1. Методы и принципы ОКТ-сканирования периферии сетчатки

сетчатки, поскольку на периферии нет высококонтрастных структур, за которыми можно следить. Кроме того, при сканировании периферии взгляд пациента приходится смещать к периферии, что часто вызывает нистагм и ухудшает качество изображения даже при включённом слежении. Обе модели ОКТ, использованные в работе, имеют функцию автофокуса, автоматически подстраивающую настройки под рефракцию и ось глаза пациента. Кроме того, система оптимизирует поляризацию света по преобладающей ориентации коллагеновых волокон роговицы. Автофокус следует использовать не только в начале процедуры, но и при смене области сканирования (от центра к диску зрительного нерва или от центра к периферии).

B-сканы позволяют получать поперечные изображения структур глаза в аксиальном направлении. Режим En Face, используемый в томографах Optovue, позволяет прослеживать структуру ткани послойно. Изображения En Face строятся по 3D-массивам данных специальным алгоритмом, выделяющим слой ткани определённой толщины (обычно несколько десятков микрон), соответствующий определённой анатомической структуре (например, пигментному эпителию). Выделенный слой «очерчивает» интересующую анатомическую структуру, отсюда и термин En Face («анфас»). Оператор может вручную просмотреть вышележащие и нижележащие слои, оценивая структуры над и под ними. Изображения En Face дают сведения о неровностях оцениваемых анатомических структур и прилежащей сетчатки, а также о расположении патологических изменений и их отношении к сетчатке и стекловидному телу и о других параметрах. Качество (послойное разрешение) изображений En Face зависит от числа B-сканов в 3D-массиве: каждый B-скан соответствует линии изображения En Face, и разрешение растёт с увеличением числа B-сканов в 3D-скане. В ряде случаев только изображения En Face позволяют лучше понять структуры сетчатки.

ОКТ-изображения En Face дают послойную информацию о структурных изменениях при периферических дегенерациях сетчатки (например, при дегенерации по типу «следа улитки»). Линейный скан такой дегенерации показан на рис. 1.14a, изображение En Face того же пациента — на рис. 1.14b–d.

Периферическую лазеркоагуляцию выполняли на лазере GLX (IRIDEX, США) — Nd:YAG с диодной накачкой и удвоением частоты. Лазерный адаптер (диаметр пятна на сетчатке 50–500 мкм) с парфокальной поворотной оптикой был установлен на щелевую лампу SL 990 5x (CSO, Италия) с верхним источником освещения. Мощность импульса устанавливали от 30 мВт до 1,5 Вт (в основном 50–140 мВт); длительность импульса — не менее 30 мс в зависимости от нужного диаметра пятна (в большинстве случаев 100–150 мс). Для периферической лазеркоагуляции использовали линзу Гольдмана и панфундус-линзы.

Рис. 1.13. Изображение En Face сосудов сетчатки: (a) скан RTVue-100 в протоколе 3D Macular; (b) скан RTVue XR Avanti в протоколе 3D Widefield MCT (в одном масштабе).