Подобно HCVA, LCVA также проверяет разрешающую способность глаза, но при уровнях контраста ниже, чем при HCVA. Таблицы HCVA (или просто остроты зрения) имеют уровень контраста, близкий к 100%. Уровни контраста, обычно проверяемые при LCVA, типично включают 10% контраста, как в таблицах остроты зрения при низком контрасте Бейли–Лови. При таком уровне контраста (т. е. при 10%) ожидаемое снижение остроты зрения наступает на 2 строки раньше, чем при HCVA [32]. Степень снижения остроты зрения для различных уровней контраста можно понять по CSF (см. разд. 2.3.2). Факторы, влияющие на HCVA, также влияют на LCVA. Круги размытия, образующиеся из-за рефракционной ошибки, препятствуют остроте зрения при низком контрасте гораздо сильнее, чем остроте зрения при высоком контрасте [33].

CSF измеряет чувствительность к различным уровням контрастности при различных пространственных частотах. Она представляет собой функцию в форме перевернутой буквы U. Область под этой функцией определяет нашу видимость объектов различных размеров и контрастности. Любой объект или уровень контрастности за пределами этой кривой будет невидим для наших глаз. Чтобы сделать такие объекты видимыми, потребовалось бы увеличение, усиление контрастности или и то, и другое.

HCVA — это горизонтальное измерение в CSF вдоль оси x при значении контрастности 100%. LCVA — это горизонтальное измерение в CSF вдоль оси x при значении контрастности 10%. В обоих этих измерениях контрастность остается постоянной, а пространственная частота изменяется. Измерение контрастной чувствительности, напротив, представляет собой вертикальное измерение, при котором пространственная частота (ось x) остается постоянной, и изменяется только контрастность вдоль оси y. При самом низком контрасте (~1% контрастности) человеческий глаз может видеть мишень размером примерно 20/200 (или 6/60). Это пик CSF (рис. 1.7).

Верхний предел пространственной частоты в CSF — это HCVA или предел остроты зрения пациента. Этот предел определяется плотностью фоторецепторов, которая также определяет разрешение. Спад на стороне низких пространственных частот CSF обусловлен латеральным торможением рецептивных полей. Рецептивное поле — это область, в которой стимул может вызвать нейронный разряд внутри нейрона. За ее пределами разряд будет уменьшаться или прекращаться. Рецептивные поля ганглионарных клеток имеют центро-периферическую конфигурацию. Центр может стимулироваться для получения ON-ответа, в то время как периферия стимулируется для получения OFF-ответа (ON-центр, OFF-периферия) или наоборот. Мишень, достаточно большая, чтобы попасть в центр, будет стимулировать рецептивное поле. Однако, если мишень слишком велика (как при низких пространственных частотах), она попадает и на центр, и на периферию, что нейтрализует стимуляцию (латеральное торможение). Вот почему очень низкие пространственные частоты также не видны.

Как правило, когда упоминается «контрастная чувствительность», имеется в виду максимальный пик функции CSF. Высота этой функции обычно находится в диапазоне от 2 до 4 cpd; это соответствует значению остроты зрения 20/200 (6/60) для 3 cpd. Это значение указывает на минимальный контраст, который может быть обнаружен. Максимальная чувствительность (или самый низкий порог) человеческого глаза составляет около 1% для мишени размером 20/200 (6/60).

Острота зрения — это первый тест, который большинство клиницистов проводят после тщательного сбора анамнеза пациента. К этому тесту следует относиться как к священному, и необходимо выделить достаточно времени для проведения правильного измерения, не торопясь и не используя упрощения (например, показ только отдельных букв в электронной таблице). В идеале для определения потенциальной остроты зрения человека должно быть проведено пороговое тестирование. Для каждого уровня остроты зрения должно быть показано 5 букв (т. е. в таблицах стиля LogMAR). Это обеспечит равномерное поддержание эффекта скученности на разных уровнях остроты зрения.

Пороговое тестирование означает, что в 50% случаев ответ человека верен. Общепринятым критерием остановки при измерении остроты зрения является 3 или более ошибок в строке из 5 букв. Каждая прочитанная буква является ценной информацией для записи, особенно при определении улучшения после вмешательства в рандомизированных клинических исследованиях. Важно отмечать такие мелкие детали (например, 20/20⁺¹ или 20/20^-2). В зависимости от анамнеза можно решить, с какой строки начать измерение остроты зрения. Если жалоб нет, можно сразу показать строку 20/32 или 20/25 и попросить пациента прочитать ее. Если сообщается о нарушении зрения, можно начать с уровня 20/200 и попросить пациента прочитать первую букву. Если она прочитана правильно, пациента можно попросить читать только первую букву в каждой строке, фактически спускаясь по таблице, пока он не пропустит букву; в этот момент пациента следует попросить полностью прочитать строку выше. Это сэкономит время и поможет быстро достичь порога остроты зрения.

Наблюдайте за тем, насколько быстро читаются буквы; если они систематически пропускаются с левой или правой стороны, это может указывать на дефект поля зрения. Аналогично, людям с возрастной макулярной дегенерацией может потребоваться эксцентрическая фиксация для чтения. В то время как пациентов с туннельным зрением, например, при пигментном ретините или глаукоме, следует ориентировать на расположение таблицы, чтобы они могли читать, а также предоставить им достаточно времени для чтения. Пациентам, не знакомым с английским алфавитом, можно показать альтернативные оптотипы, такие как региональные оптотипы, символы, картинки, «перевернутую Е» или «С Ландольта».

В случае пациентов, чья острота зрения не может быть зафиксирована на стандартных тестовых расстояниях, таких как 3, 4 и 6 м, из-за нарушений зрения, следует рассмотреть более короткие тестовые расстояния. Следует максимально избегать регистрации остроты зрения по счету пальцев и движению руки, так как они не являются стандартизированными или воспроизводимыми методами измерения. При использовании более коротких тестовых расстояний важно выполнить соответствующие пересчеты (см. Вставку 1.3).

Максимально скорректированная острота зрения вдаль является важной зрительной функцией (в дополнение к периферическому полю зрения); она учитывается при категоризации нарушений зрения и предоставлении социальных

Пример 1: Если пациент читает оптотип 6/60, откалиброванный для 6 м, с тестового расстояния 1 м, то острота зрения составит 1/60, что эквивалентно 6/360 (получается путем умножения числителя и знаменателя на 6).

Пример 2: Если пациент не может прочитать оптотип 20/796 в системе COMPlog, откалиброванной для 20 футов. Пациента можно попросить подойти ближе (до 10 футов); следовательно, оптотип 20/796 на расстоянии 10 футов будет соответствовать 10/796, что эквивалентно 20/1592 (получается путем умножения числителя и знаменателя на 2). льготы на основании национальных законов и постановлений. Различные категории нарушений зрения согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) [34] обобщены в таблице 1.1. У лиц с нарушениями зрения может наблюдаться большая вариабельность при повторном тестировании параметров зрительной функции из-за таких факторов, как адаптация к уровням освещенности, прогрессирование заболевания и психосоциальные состояния. Поэтому во время тестирования пациенту следует предоставить достаточное время для ответа [35].

Таблицы, такие как тест Беркли на рудиментарное зрение (BRVT) (рис. 1.8), могут использоваться для количественной оценки остроты зрения у лиц с тяжелыми или глубокими нарушениями зрения. Диапазон остроты зрения, измеряемый с помощью BRVT, составляет 1.40–2.60 logMAR (т. е. 20/500–20/8000) на одной таблице с буквой «Е» (tumbling E). Для остроты зрения по решетке диапазон составляет 2.30–2.90 logMAR (т. е. 20/4000–20/16 000), а для проекции белого поля (включая полуполе и квадрант) logMin = 3.2 для тестирования пространственной локализации; для базового теста зрительной функции, называемого черно-белой дискриминацией (BWD), logMin = 3.5 [36]. Обратите внимание, что приведенные значения logMin (а не logMAR) являются произвольными значениями в соответствии со спецификациями тестовой карты. Если острота зрения пациента не поддается регистрации ни одним из вышеописанных методов, следует задокументировать проекцию лучей (во всех 4 квадрантах) и светоощущение.