Тестирование остроты зрения имеет жизненно важное значение для выявления амблиопии. Поэтому важно избегать тестирования по одной строке или одному оптотипу. Результаты тестирования с использованием полной таблицы по сравнению с одной строкой или одним оптотипом могут различаться, при этом оценки остроты зрения при использовании последних двух методов могут быть завышены при амблиопии по сравнению с использованием всей таблицы [37].

Измерение остроты зрения у детей может оказаться сложной задачей. При проверке монокулярной остроты зрения оптотипы следует перемешивать, а повторная проверка одной и той же строки может привести к проблемам, так как дети склонны запоминать буквы. В случае отсутствия дополнительной таблицы остроты зрения можно попросить прочитать буквы в случайном или обратном порядке. Эта проблема решается в электронных таблицах остроты зрения.

Выбор инструментов для измерения остроты зрения у детей не всегда может быть ограничен тестами, соответствующими хронологическому возрасту. В таких случаях следует рассмотреть альтернативные инструменты/методы тестирования. Например, если 10-летняя девочка с диагнозом «синдром Дауна» не может ответить вербально на буквенные оптотипы, ее можно попросить скопировать буквы (альтернативный метод) или рассмотреть тестирование с использованием символов/картинок-оптотипов (альтернативные инструменты тестирования). Тесты остроты зрения по решетке/разрешающей способности широко используются у младенцев, детей раннего и дошкольного возраста, а также у лиц с особыми потребностями, хотя показатели остроты зрения, полученные с помощью тестов разрешающей способности и тестов распознавания, могут быть несопоставимы [38].

При использовании тестов остроты зрения по решетке (например, карт Теллера-II) важно скрыть от клинициста расположение решетки, чтобы избежать предвзятости исследователя. Сначала клиницист должен зафиксировать вербальный/невербальный ответ ребенка (указание пальцем или на основе движения глаз), а затем проверить расположение решетки на карте, чтобы определить, был ли ответ правильным или неправильным. Для определения порога чувствительности предлагается критерий «2 из 3 правильных ответов». При использовании решеток-лопаток, таких как лопатки LEA (рис. 1.9), важно одинаково перемещать обе лопатки (пустую и с решеткой), чтобы избежать движений глаз, вызванных самим перемещением.

Используемая таблица также должна быть задокументирована, и, если возможно, при повторном визите следует использовать ту же таблицу, так как показатели остроты зрения, полученные с помощью различных тестов, могут быть несопоставимы [39, 40]. Качественное документирование необходимо для правильной клинической интерпретации показателей остроты зрения (например, прогрессирования при лечении). При документировании остроты зрения по решетке количество циклов на сантиметр (CPCM) следует перевести в циклы на градус (CPD) (вставка 1.4).

При измерении остроты зрения вблизи (желательно фиксировать в обозначениях «M» или «N») важно указать тестовое расстояние, таблицу и освещенность, использованные для регистрации остроты зрения. При тестировании лиц с нарушениями зрения тестовое расстояние помогает определить увеличение, необходимое для вспомогательных средств для зрения вблизи. В дополнение к общему освещению помещения следует документировать и дополнительное освещение, если оно использовалось, так как у пациентов с нарушением контрастной чувствительности острота зрения вблизи может быть выше при дополнительном освещении. Для лиц, не знакомых со словами, в целях измерения следует рассмотреть альтернативные инструменты, такие как таблицы с отдельными буквами, цифры (рис. 1.10), символы, буква «Е» (tumbling E) и кольцо Ландольта (Landolt C).

Оценка остроты зрения при низком контрасте (LCVA) аналогична оценке остроты зрения при высоком контрасте (HCVA) с использованием тех же критериев порога (3 из 5 оптотипов). Сообщалось, что оценка LCVA при 2,5% помогает выявить определенные заболевания глаз, такие как неврит зрительного нерва [41] и рассеянный склероз [42], а также необходима для некоторых профессиональных требований, например, для пилотов [43]. Однако в клинической практике LCVA обычно оценивают при контрасте 10%, а HCVA — при 95–100%, так как большинство функциональных зрительных задач falls в этот диапазон контрастности. Снижение остроты зрения при контрастной чувствительности 10% является важным, так как это означало бы десятикратную потерю контрастной чувствительности по сравнению с нормальным показателем примерно 1%, что вызывает инвалидизирующий эффект при повседневной деятельности [44]. Снижение LCVA на 2 или более строк (зафиксированное при контрастной чувствительности 10%) по сравнению с остротой зрения при высоком контрасте считается клинически значимым различием и может иметь функциональные последствия [32]. Это часто наблюдается у лиц с нарушениями зрения, которым затем рекомендуют использовать соответствующие меры по повышению контрастности, такие как надлежащее освещение и поддержание хорошего контраста между объектом и фоном на рабочих местах, которыми они пользуются регулярно (например, офисные столы, кухонные столешницы и т. д.). При таких заболеваниях глаз, как альбинизм, аниридия и некоторые дистрофии сетчатки, рекомендуются фильтры и тонированные линзы для уменьшения бликов и повышения контрастности.

Для быстрого понимания зрительных жалоб пациента в обычной клинической практике предлагается сначала измерить бинокулярную контрастную чувствительность. Следует тщательно перемешивать оптотипы или показывать разные, чтобы избежать систематической ошибки, которая может возникнуть из-за их запоминания.

Таблицы остроты зрения и контрастности на карточках могут подвергаться износу из-за интенсивного использования в клиниках и должны регулярно заменяться. Важно использовать таблицы с предельной осторожностью во избежание неправильных показаний. Следует использовать перчатки, особенно при работе с таблицами, используемыми для оценки контрастной чувствительности или остроты зрения при низком контрасте, так как изменение цвета таблиц может затруднить разрешение низкоконтрастных стимулов, что приведет к занижению показателей контрастности пациента.