1. Классификация опухолей сетчатки и пигментного эпителия сетчатки
В оригинале: 1: Classification of Retinal and Retinal Pigment Epithelium Tumors
Из книги «Клиническая офтальмоонкология: опухоли сетчатки». Перевод главы на русский открыт всем без входа и подписки.
Содержание главы
Глава 1. Классификация опухолей сетчатки и пигментного эпителия сетчатки
Эхуд Райх, Кэролайн Таунг, Мандип С. Сагу
1.1 Введение
Классификация опухолей важна, потому что создаёт общую терминологию, позволяющую клиницистам и исследователям точно понимать друг друга. Это облегчает диагностику: клиницист включает в дифференциальный диагноз все значимые состояния. Классификация позволяет проводить исторические, международные и многоцентровые клинические и биологические сопоставления и тем самым лучше понимать естественное течение опухолей и продвигать поиск новых методов лечения. В этой главе термин «опухоль» используется в самом широком смысле — как объёмное образование, без указания на его патогенез, неопластическую или злокачественную природу.
Классификация обеспечивает общение хирургов, онкологов и патологов при планировании лечения и оценке его результатов, а также при выборе будущих вариантов лечения и прогнозировании. Однако классификация может запутывать: существуют разные представления о назначении и смысле современных классификаций, а в последнее время накапливаются новые молекулярные и генетические данные.
Опухоли сетчатки и пигментного эпителия сетчатки можно классифицировать по-разному. «Золотого стандарта» классификации нет: новые технологии расширяют знания и ставят под сомнение прежние классификации. В целом классификация — это упорядочение всего, что относится к предметной области, в иерархические группы по признакам, общим для членов группы [1].
Клинические классификации обычно представляют собой перечни первичных опухолей, которые встречаются в определённой анатомической области. Это очень полезный инструмент для клинициста, впервые встречающего у пациента новое образование. Недостаток такой схемы в том, что по определению она не является чисто таксономической классификацией: в неё входят опухоли, не связанные между собой ни клинически, ни биологически, ни гистологически. Кроме того, она приводит к повторам. Другие классификации разграничивают опухоли по иным схемам — по типу клеток, генетическим или метаболическим вариантам, а также по доброкачественным и злокачественным компонентам внутри одного типа опухоли.
Классификация TNM (Tumor Node Metastasis, восьмое издание) — ещё одна система, помогающая унифицировать обсуждение, но она охватывает только злокачественные опухоли, их статус и распространение [2]. Данные, собранные по системе TNM, позволяют точнее прогнозировать течение и критически оценивать методы лечения — прошлые и будущие. Классификация TNM для ретинобластомы учитывает наследственность (H) и поэтому превратилась в TNMH.
В этой главе мы классифицируем образования, с которыми клиницист сталкивается при осмотре пациента с поражением сетчатки или пигментного эпителия сетчатки. Поэтому это обзор, а не исчерпывающий перечень всего возможного. В него включены образования, не укладывающиеся в одну чёткую рубрику, например комбинированная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Некоторые опухоли описаны лишь в единичных клинических наблюдениях и не включены в общую классификацию, поскольку таксономия не может учитывать частоту заболевания. Мы также исключаем поражения ПЭС и сетчатки, которые не похожи на опухоль, например реактивную пигментацию ПЭС.
Из-за сложности классификации отдельных образований мы расположили опухоли так, чтобы ими было проще пользоваться в клинике: по локализации, с разделением на опухоли сетчатки и ПЭС. Читателю предлагается разработать диагностические алгоритмы на основе предложенной нами схемы (табл. 1.1).