ACIOL = интраокулярная линза передней камеры; CRVO = окклюзия центральной вены сетчатки; IOP = внутриглазное давление (ВГД); PAS = периферические передние синехии (ШИК); PRP = панретинальная фотокоагуляция; RBCs = эритроциты; TM = трабекулярная сеть (ТМ); VEGF = сосудистый эндотелиальный фактор роста.

^aДетские глаукомы рассматриваются в главе 11.

^bМеханизм первичного закрытия угла обычно включает зрачковый блок. Конфигурация и синдром плоской радужки (plateau iris), как правило, также сопровождаются той или иной степенью зрачкового блока. Эти состояния можно надёжно диагностировать только после иридотомии (см. главу 9).

^cФакоморфическая глаукома может быть вызвана как зрачковым блоком, так и механизмами, не связанными со зрачковым блоком.

Повышение IOP / внутриглазное давление выявляется при клиническом осмотре; и повышение IOP / внутриглазное давление, если оно присутствует, не может быть связано с применением кортикостероидов. OAG классифицируется как вторичная, когда выявлена патология, которая, предположительно, играет роль в патогенезе глаукомы.

Считается, что в глазах с POAG и повышенным IOP / внутриглазное давление этиологией обструкции оттока является патология экстрацеллюлярного матрикса трабекулярной сети и трабекулярных клеток в юкстаканаликулярной области или нарушение функции эндотелиальных клеток, выстилающих внутреннюю стенку канала Шлемма (см. главу 2). Термин глаукома с нормальным давлением часто используется для глаз с POAG без известного повышения IOP / внутриглазное давление. Концептуальная основа этого разграничения и самой терминологии является спорной и более подробно обсуждается в главе 7.

При закрытии угла периферическая часть радужки частично или полностью обструктурирует трабекулярную сеть. Обструкция может быть вызвана либо аппозиционным иридотрабекулярным контактом, либо спайками, известными как периферические передние синехии (ШИК), между радужкой и трабекулярной сетью. Когда закрытие угла присутствует в сочетании с глаукоматозной оптической нейропатией, это известно как закрытоугольная глаукома. Закрытие угла классифицируется как первичное при отсутствии основного заболевания, объясняющего механизм иридотрабекулярного контакта, или как вторичное, когда закрытие угла может быть обусловлено определенными патологическими процессами (см. таблицу 1-1). В глобальном масштабе первичное закрытие угла является серьезной проблемой общественного здравоохранения.

Нормальный ток водянистой влаги в переднем сегменте показан на рисунке 1-2A. При первичном закрытии угла (а также при некоторых формах вторичного закрытия угла) ток водянистой влаги из задней камеры в переднюю обструктурирован на уровне зрачка (рис. 1-2B). Возникающий градиент давления толкает периферическую часть радужки вперед, в угол передней камеры. Это известно как закрытие угла вследствие зрачкового блока.

При некоторых формах вторичного закрытия угла и при «плато радужки» периферическая часть радужки или весь интерфейс «хрусталик-радужка» смещаются вперед, сужая иридокорнеальный угол (см. главу 9 данного тома). Это может быть результатом патологии цилиарного тела, опухолей заднего сегмента, кровоизлияния или других причин, описанных в главе 10. При других формах вторичного закрытия угла периферическая часть радужки притягивается вперед, обычно за счет сокращения клеточной, фибрососудистой или воспалительной мембраны. Эти состояния называются закрытием угла без зрачкового блока.

Глаукома со смешанным механизмом относится к состоянию, при котором в глазу с глаукомной оптической нейропатией, в котором было успешно проведено лечение закрытия угла с помощью лазерной иридотомии или удаления хрусталика, продолжает наблюдаться снижение облегчения оттока и повышенное IOP / внутриглазное давление в отсутствие ШИК. Этот термин также может использоваться, когда вторичные причины глаукомы играют роль в процессе заболевания в глазу с ранее диагностированной POAG или первичной закрытоугольной глаукомой, например, когда у пациента с POAG развивается окклюзия центральной вены сетчатки и последующая неоваскулярная глаукома. Повышение IOP / внутриглазное давление, связанное с увеитом, может происходить вследствие сочетания механизмов, включая воспаление трабекулярной сети, повышение вязкости водянистой влаги из-за присутствия клеток и белка, применение кортикостероидов и наличие ШИК.

Являясь ведущей причиной необратимой слепоты в мире, глаукома представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения. По оценкам, к 2020 году примерно 80 миллионов человек во всем мире будут страдать глаукомой, при этом 11,2 миллиона станут двусторонне слепыми в результате этого. Метаанализ показал, что глобальная распространенность составляет около 3,5% в популяции в возрасте 40–80 лет. Поскольку пожилой возраст является основным фактором риска развития глаукомы, а ожидаемая продолжительность жизни в большинстве популяций увеличивается, ожидается, что в ближайшие десятилетия распространенность глаукомы резко возрастет. (Примечание: доверительные интервалы для расчетных значений распространенности и заболеваемости в этой главе опущены.)

Распространенность (общее количество лиц с заболеванием в определенный момент времени) и заболеваемость (количество новых случаев, развивающихся в определенный период) POAG значительно варьируют в популяционных выборках из-за различий в этническом и расовом представительстве (Рис. 1-3). В исследовании Baltimore Eye Survey распространенность POAG среди лиц европеоидной расы варьировала от 0.9% в возрасте 40–49 лет до 2.2% в возрасте ≥80 лет, тогда как распространенность среди лиц негроидной расы составила от 1.2% до 11.3% соответственно. Общая популяционная распространенность была в 4–5 раз выше у лиц негроидной расы, чем у лиц европеоидной расы.

В исследовании Rotterdam Study, лонгитюдном популяционном исследовании жителей Северной Европы, наблюдаемая распространенность составила 1,1% среди субъектов ≥55 лет. В той же когорте исследования риск развития глаукомы через 10 лет составил 2,8%. Как в Baltimore Eye Survey, так и в Rotterdam Study половина субъектов с глаукомой не знали о своем диагнозе.

Распространенность глаукомы в исследовании Barbados Eye Study (преимущественно афро-карибская популяция) составила 7% у лиц ≥40 лет, а 4-летняя заболеваемость глаукомой составила 2,2%. Опять же, было установлено, что пожилой возраст является основным фактором риска распространенности и заболеваемости глаукомой.

Наблюдаемая распространенность OAG в исследовании Los Angeles Latino Eye Survey (LALES), лонгитюдном популяционном исследовании латиноамериканцев (преимущественно мексиканского происхождения) ≥40 лет, составила 4.7%, при этом 75% не знали о своем диагнозе на исходном этапе. Распространенность среди лиц в возрасте 80 лет и старше составила почти 22%. 4-летний показатель заболеваемости OAG составил 2.3%.