1. Введение

инструменты закрепили на налобной гарнитуре, и у исследующего освободились обе руки для хирургических манипуляций. В Германии популярной стала уменьшенная модель бинокулярного обратного офтальмоскопа, созданная Фёрстером в Эссене. Укреплённый на оправе очков, этот офтальмоскоп очень лёгок и питается от небольшого аккумулятора, который врач может носить в кармане халата.

В 1948 году, вскоре после окончания Второй мировой войны, Ганс Гольдман в Берне (Швейцария) изобрёл трёхзеркальную контактную линзу, которая позволяет проводить бинокулярную биомикроскопию центральных и периферических отделов глазного дна с высоким разрешением. Тогда же Карл Груби в Вене (Австрия) предложил носящую его имя рассеивающую линзу силой –55 дптр. Установленная на щелевой лампе, эта оптическая система позволяла получать изображение глазного дна бесконтактно. Панфундоскоп, разработанный Шлегелем в Хомбурге (Германия), использовал большую собирающую линзу (90 дптр) и устанавливался на роговицу вместе с контактной оптической системой. Этот прибор давал широкий обзор глазного дна, но плохо переносился пациентами и вскоре уступил место линзам Volk с высоким показателем преломления силой 60, 78 и 90 дптр. Их держат перед глазом в сочетании со щелевой лампой, и они позволяют быстро осмотреть глаз бесконтактно при различном увеличении.

Эти удобные оптические методы позволяют непосредственно клинически исследовать различные ткани глазного дна in vivo. К ним относятся нервная ткань зрительного нерва и нейральной сетчатки, нейросенсорный слой сетчатки, пигментный эпителий сетчатки, сосудистая система сетчатки, сосудистая оболочка, стекловидное тело, а иногда и соединительная ткань склеры.

Тесное соседство внутриглазных структур часто затрудняет чёткое разграничение заболеваний сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела и плоской части цилиарного тела, важных при патологии глазного дна. Поэтому мы решили построить изложение по клинической картине — главному ориентиру при диагностическом поиске, — а не по систематическому анатомическому принципу.

Если рассматривать такие понятия, как экссудация, инфильтрация, дегенерация и атрофия, а также первичную локализацию патологических изменений — на уровне глазного дна или в стекловидном теле, — быстро становится ясно, что описания

Рис. 1.2. Нормальное глазное дно 27-летней женщины; снимок камерой Canon, угол 45°.