Для переноса (трансфера) внеглазных мышц было описано несколько методов. Основным принципом каждой процедуры, за исключением переноса сухожилия верхней косой мышцы, является смещение тяги мышц-антагонистов в точку на глазном яблоке, совпадающую с местом прикрепления расположенной между ними прямой мышцы. Процедуры, показанные на рисунках, были описаны следующими авторами:
Several techniques have been described for extraocular muscle transfer. The underlying principle for each procedure, except superior oblique tendon transfer, is to shift the pull of antagonist muscles to a point on the globe coinciding with the insertion of the rectus muscle lying between. The procedures shown have been described by the following:
A Hummelsheim
A Hummelsheim
B1O’Connor
B1O’Connor
B2модифицированный O’Connor
B2Modified O’Connor
C Wiener
C Wiener
D Peter
D Peter
E Hildreth
E Hildreth
F Schillinger
F Schillinger
G Beren-Girard
G Beren-Girard
H Jensen
H Jensen
I Uribe
I Uribe
J Knapp
J Knapp
K Helveston*
K Helveston*
*выполняется в случае отсутствия внутренней прямой мышцы
*done in the case of an absent medial rectus
С одной внеглазной мышцей можно выполнить ограниченное количество манипуляций. Мышцу можно укоротить, а затем заставить растягиваться, сначала под натяжением, до исходного предоперационного расстояния между местом прикрепления и местом прикрепления, что, предположительно, сделает ее более «эффективной»; мышцу можно сместить ретропозиционно, при этом та же длина мышцы будет проходить между двумя точками, расположенными ближе друг к другу, чем исходные точки прикрепления; или же с помощью миотомии или тенотомии можно создать «более длинную» мышцу, соединяющую исходные точки прикрепления. Место прикрепления может быть смещено в новое место на глазном яблоке, сохраняя ту же иннервацию, но имея измененный механический эффект.
A limited number of manipulations can be performed on an extraocular muscle. The muscle can be shortened and then made to stretch, at first under tension, to the original preoperative distance between origin and insertion while presumably being more ‘effective;’ the muscle can be retroplaced with the same length of muscle going between two points closer together than the original origin and insertion; or a ‘longer’ muscle connecting the original origin and insertion can be created with myotomy or tenotomy. The insertion can be shifted to a new place on the globe, retaining the same innervation but having an altered mechanical effect.
Недавние инновации в хирургии косоглазия включают изменение дуги контакта, создаваемой операцией Фадена (ретроэкваториальная миопексия или задний фиксирующий шов); денервацию нижней косой мышцы; отслойку прямых мышц с сохранением передних цилиарных сосудов; и инъекцию токсина в двигательную конечную пластинку для ослабления функции мышцы путем вмешательства в нервную передачу в мионевральном соединении. Было описано термическое разрушение отдельных волокон глазных мышц, но его успех еще не доказан.
Recent innovations in strabismus surgery include change in the arc of contact produced by the Faden operation (retroequatorial myopexy or posterior fixation suture); denervation of the inferior oblique muscle; detachment of the rectus muscles with sparing of the anterior ciliary vessels; and toxin injection at the motor end-plate to weaken a muscle’s function by interference with nerve transmission at the myoneural junction. Thermal disruption of selected eye muscle fibers has been described but has not yet been proven successful.
Хирурги, занимавшиеся лечением косоглазия на ранних этапах, имели точное представление о функции мышц, но мало понимали анатомию орбитальной фасции. Многочисленные упоминания о столкновении с жиром во время хирургии косоглазия позволяют предположить, что даже лучшие хирурги сталкивались с орбитальным жиром на регулярной основе. За исключением упоминаний о разрезе через конъюнктиву, капсулу Теннона и мышечную капсулу, в ранней литературе, посвященной хирургии косоглазия, едва ли можно найти комментарии об этих фасциальных тканях. Современная хирургия косоглазия значительно отличается от ранней хирургии косоглазия вниманием к деталям при работе с орбитальной фасцией и жиром. Недавнее описание анатомии трохлеи, нижней косой мышцы и особенно мышечных блоков дало новое понимание для хирургов, лечащих косоглазие.
Early strabismus surgeons had an accurate grasp of muscle function but little appreciation for orbital fascial anatomy. Numerous references to the encountering of fat during strabismus surgery suggest that even the best surgeons found orbital fat on a routine basis. Except for referring to cutting across the conjunctiva, Tenon’s capsule, and the muscle capsule, scarcely a comment on these fascial tissues is found in early literature dealing with strabismus surgery. Modern strabismus surgery differs significantly from early strabismus surgery in its attention to detail in dealing with the orbital fascia and fat. Recent description of the anatomy of the trochlea, the inferior oblique, and especially of the muscle pulleys has provided new insight for strabismus surgeons.
Некоторые хирурги считают эти ткани столь же важными, как и саму мышцу. В этой книге будет подчеркиваться важность техники, исходя из убеждения, что хирург, проявляющий безупречную осторожность при работе со всеми тканями, встречающимися при хирургии косоглазия, достигнет лучших результатов.
These tissues are thought by some surgeons to be as important as the muscle itself. This book will emphasize the importance of technique in the belief that the surgeon who exercises impeccable care when dealing with all tissues encountered in strabismus surgery will attain better results.
Некоторые операции, предложенные более старыми или несколькими современными хирургами, не упоминаются даже в качестве варианта ни в историческом, ни в современном разделах. Эти пропуски указывают на предвзятость, которая, я надеюсь, не приведет к упущению полезных процедур. Будут описаны только процедуры, представляющие достаточный исторический интерес, или современные процедуры, имеющие под собой некоторую рациональную основу. Когда это уместно, будут описаны альтернативные методы.
Some operations that have been suggested by older surgeons or a few contemporary surgeons are not mentioned even as an option in either the historical or current sections. These omissions indicate a bias, which I hope will not result in overlooking useful procedures. Only procedures of sufficient historical interest or contemporary procedures that have some rational basis will be described. When appropriate, alternative techniques will be described.
Использование адгезивов, пластиковых муфт, листов или колпачков, упомянутых в предыдущих изданиях, теперь упоминается здесь только как часть истории хирургии косоглазия. Как и многие процедуры, показанные в этой главе, эти методы звучали хорошо, пробовались, но теперь в основном остались в памяти.
The use of adhesives and plastic sleeves and sheets or caps mentioned in previous editions now are mentioned here only as a part of the history of strabismus surgery. Like many of the procedures shown in this chapter, these techniques sounded good, were tried, but now are relegated mostly to memory.
Для более полного обзора истории страбизмологии читателю рекомендуется обратиться к книге The History of Strabismology, под редакцией Gunter von Noorden (J. P. Wayenborgh, Belgium, 2002).
For a more complete review of the history of strabismology, the reader is advised to consult The History of Strabismology edited by Gunter von Noorden (J. P. Wayenborgh, Belgium, 2002).
Дальше — с подпиской Awamed+
Осталось ещё 477 страниц источника. Подписка открывает материал целиком вместе с оригиналом, рисунками и файлами.