Рисунок 18
Figure 18
Hughes и Bogart обнажали трохлею под надкостницей, освобождали ее и смещали назад на несколько миллиметров, чтобы ослабить верхнюю косую мышцу. Эта сложная процедура выполнялась трансцендузным доступом. Сообщений о сериях пациентов, которым проводилась эта процедура, не описывалось. Маловероятно, что его методика применялась широко; это свидетельствует о воображении и изобретательности ранних хирургов косоглазия. Эта процедура, если она выполняется непреднамеренно после использования разреза Линча для обнажения решетчатой пазухи, может вызвать недостаточность функции верхней косой мышцы, создавая клиническую картину паралича верхней косой мышцы, что, в свою очередь, приводит к диплопии у несчастного пациента.
Hughes and Bogart exposed the trochlea subperiosteally, freed it, and pushed it backward several millimeters to weaken the superior oblique. This formidable procedure was accomplished with a transcutaneous approach. No reports of series of patients having this procedure performed on them were described. It is unlikely that his procedure was done widely; it indicates the imagination and ingenuity of the early strabismus surgeon. This procedure, when performed inadvertently after use of the Lynch incision for exposure of the ethmoid sinus, can produce superior oblique underaction, creating the clinical picture of superior oblique palsy which, in turn, results in diplopia for the unlucky patient.
Рисунок 19
Figure 19
White укладывал сухожилие верхней косой мышцы медиальнее верхней прямой мышцы, используя инструмент для подгибания (tucking instrument). Он советовал располагать подгиб ближе к верхней прямой мышце и дальше от «блока» трохлеи, чтобы избежать застревания сухожилия верхней косой мышцы в трохлее.
White plicated the superior oblique tendon medial to the superior rectus using a tucking instrument. He advised placing the tuck nearer the superior rectus and away from the ‘pulley’ of the trochlea to avoid having the superior oblique tendon become hung up in the trochlea.
Рисунок 20
Figure 20
McLean захватывал сухожилие верхней косой мышцы темпорально и смещал избыточную петлю сухожилия темпорально. Считалось, что эта техника подгибания сухожилия верхней косой мышцы снижает частоту послеоперационного ограничения элевации при аддукции за счет обхода трохлеи и снижения вероятности спаивания избыточной петли сухожилия с верхней прямой мышцей. Однако любое подгибание верхней косой мышцы будет вызывать синдром Брауна в послеоперационном периоде, если подгиб не выполняется на рыхлом сухожилии, и приведет к тому, что после операции тест на натяжение верхней косой мышцы будет равным и нормальным (см. главу 9).
McLean engaged the superior oblique tendon temporally and brought the redundant loop of tendon temporally. This technique for tucking the superior oblique tendon was said to reduce the incidence of postoperative limitation of elevation in adduction by avoiding the trochlea and by reducing the likelihood of adherence of the redundant loop of tendon to the superior rectus. However, any superior oblique tuck will cause a Brown postoperatively unless the tuck is done in a loose tendon and will result postoperatively in an equal and normal superior oblique traction test (see chapter 9).
Рисунок 21
Figure 21
Основываясь на процедуре, первоначально предложенной McGuire, Fink описал резекцию сухожилия верхней косой мышцы после отсоединения верхней прямой мышцы. Удаление верхней прямой мышцы обеспечивало улучшенное обнажение сухожилия верхней косой мышцы.
Based on a procedure originally suggested by McGuire, Fink described resection of the superior oblique tendon after detaching the superior rectus muscle. Removal of the superior rectus provided improved exposure of the superior oblique tendon.
Рисунок 22
Figure 22
Fink выполнял рецессию нижней косой мышцы, используя локализатор рецессии, который имел рукоятку длиной 7 см с 6 мм плечами, отходящими друг от друга под углом 90 градусов, и наконечник 1 мм с вогнутостью для удержания генцианового фиолетового красителя для маркировки. Целью инструмента было обеспечение точной рецессии нижней косой мышцы на 8.0 мм. По оценке, рецессию можно было уменьшить до 6.0 мм или увеличить до 10.0 мм.
Fink recessed the inferior oblique muscle using a recession localizer that had a 7 cm handle with 6 mm arms projecting at 90 degrees from each other and a 1 mm tip with a concavity to hold gentian violet for marking. The purpose of the instrument was to allow for an accurate 8.0 mm recession of the inferior oblique muscle. By estimation the recession could be reduced to 6.0 mm or increased to 10.0 mm.
Рисунок 23
Figure 23
Следуя примеру Duane, White и Brown ослабляли нижнюю косую мышцу путем отсоединения без повторного прикрепления, считая эту процедуру безопасной и эффективной.
Following the lead of Duane, White and Brown weakened the inferior oblique by disinsertion without reattachment, considering the procedure safe and effective.
A
B1
B2
C
D
E
F
G
H
I
J
K