Рисунок 4
Figure 4
A
B
C
D
E
F
G
Большое разнообразие процедур удлинения сухожилия обеспечивало защиту от гиперкоррекции, а также могло выполняться без использования швов. Простая Z-тенотомия (Blaskovics, 1912) до сих пор используется сегодня для ослабления уже максимально рецессированной мышцы (Глава 4).
A wide variety of tendon lengthening procedures provided a safeguard against overcorrection and could also be carried out without sutures, The simple Z tenotomy (Blaskovics, 1912) is still used today for weakening an already maximally recessed muscle (Chapter 4).
A O’Connor
A O’Connor
E Abadie
E Abadie
B Bishop-Harmon
B Bishop-Harmon
F Verhoeff
F Verhoeff
C Blaskovics
C Blaskovics
G Terrien
G Terrien
D von Graefe
D von Graefe
Некоторые современные хирурги сообщают о удовлетворительных клинических результатах тенотомии, которая не пересекает все волокна, а лишь в некоторой степени надрезает мышцу. Biglan сообщает об успехе в лечении небольших вертикальных девиаций путем выполнения неполной тенотомии верхней прямой мышцы.
Some modern surgeons are reporting satisfactory clinical results from tenotomy which does not cut across all fibers, but more or less nicks the muscle. Biglan reports success treating small vertical deviations by doing incomplete tenotomy of the superior rectus.
Рисунок 5
Figure 5
Использование швов добавило сложности и безопасности, если не эффективности, тенотомии. Опять же, принцип заключался в том, что удлиненное сухожилие-мышца приведет к уменьшению тяги мышцы и, следовательно, вызовет изменение положения, смещая глазное яблоко «от» ослабленной мышцы.
The use of sutures added to the complexity and safety, if not the effectiveness, of tenotomy. Again, the principle was that a lengthened tendon-muscle would result in reduced muscle pull and therefore produce a change in alignment, shifting the globe ‘away’ from the weakened muscle.
A
B
C
Рисунок 6
Figure 6
A Швы также использовались для повторного сближения миотомированных мышц, чтобы избежать получения результата, превышающего намеченный. Швы не накладывались в склеру. Они накладывались только на отсеченные концы мышцы и сухожилия. Первоначальное использование швов, по всей видимости, предназначалось для случаев с гиперкоррекцией, а не для первичных случаев.
A Sutures were also used to reapproximate myotomized muscles to avoid producing more than the intended result. The sutures were not placed in the sclera. They were placed only in the cut ends of the muscle and tendon. The initial use of sutures apparently was for overcorrected and not primary cases.
B Prince (1887) приписывают описание рецессии, при которой сухожилие фактически пришивается к склере. Эта процедура была предшественницей более точной и воспроизводимой хирургии.
B Prince (1887) was credited with describing recession with the tendon actually sutured to the sclera. This procedure was the forerunner of more accurate and reproducible surgery.
C Worth (1904) описал резекцию с использованием швов. Это укорочение мышцы выполнялось с рецессией или без рецессии мышцы-антагониста.
C Worth (1904) described resection using sutures. This muscle shortening was accomplished with or without recession of the antagonist muscle.
В конце девятнадцатого века проводилась измеряемая рецессия с прикреплением мышцы к склере. Также выполнялись подгибание (tucking или plication) сухожилия и мышцы; процедуры продвижения мышцы; а позже — процедуры резекции и продвижения (Рисунок 6).
Late in the nineteenth century, measured recession with reattachment of the muscle to the sclera was carried out. Tendon and muscle tucking or plication; muscle advancement procedures; and, later, resection and advancement procedures were also performed (Figure 6).
Хирургия косых мышц началась, когда проводилось ослабление нижней косой мышцы для лечения миопии и астенопии, что, что неудивительно, не приносило успеха. В начале двадцатого века к верхней косой мышце некоторые относились как к noli me tangere, что сегодня грубо переводится как «неприкосновенная». Однако к середине двадцатого века были описаны все типы операций на косых мышцах. Fink в 1951 году сказал: «вплоть до нескольких лет назад все корректирующие хирургические меры для косых мышц не считались осуществимыми из-за анатомических трудностей».*
Surgery of the oblique muscles began when inferior oblique weakening was carried out to treat myopia and asthenopia, not surprisingly without success. The superior oblique muscle was considered by some noli me tangere, loosely translated today as ‘off limits,’ in the early twentieth century. However, all types of oblique surgery had been described by the middle part of the twentieth century. Fink, in 1951, said “up to a few years ago, all corrective surgical measures for the obliques were not considered feasible because of anatomical difficulty.”*
Наряду с операциями на косых мышцах, а также рецессией и резекцией вертикальных прямых мышц, для лечения косоглазия, вызванного параличом мышц, использовались процедуры переноса внеглазных мышц. Хотя поначалу считалось, что улучшение совмещения осей после процедур переноса глазных мышц обусловлено послеоперационной неврологической переориентацией, электромиографические исследования показали, что эффект процедуры переноса внеглазной мышцы опосредован механическими факторами.
Along with oblique muscle surgery and vertical rectus muscle recession and resection, extraocular muscle transfer procedures were used for strabismus caused by muscle paralysis. Although, at first, the improved alignment after eye muscle transfer procedures was thought to be due to postoperative neurologic reorientation, it became apparent from electromyographic studies that the effect of an extraocular muscle transfer procedure was mediated through mechanical factors.
Технический прогресс в хирургии косоглазия происходил параллельно с достижениями в области анестезии и в некоторой степени благодаря им. Бокал вина и хороший обед, за которыми следовали фиксация головы и быстрый хирург, были ранней «анестезией». Это было заменено понтокаином, кокаином и эфиром для общей анестезии, а позже стали использоваться самые разнообразные современные препараты. Поддержку современных анестетиков обеспечивают обширные и детальные устройства мониторинга, которые обеспечивают мгновенную регистрацию температуры, дыхания, электрокардиографических данных и сатурации кислорода в режиме реального времени.
Technical advances in strabismus surgery have occurred along with, and in some ways because of, advances in anesthesia. A glass of wine and a good lunch followed by a head lock and a quick surgeon were early ‘anesthesia.’ This was replaced by pontocaine, cocaine, and ether for general anesthesia, and later, a wide variety of modern agents were used. Supporting modern anesthetic agents are the extensive and detailed monitoring devices that provide instantaneous, real-time recordings of temperature, respiration, electrocardiographic data, and oxygen saturation.
Основные вехи истории хирургии косоглазия от самых истоков в 1739 году до настоящего времени изображены на следующих рисунках. На них описано широкое разнообразие манипуляций, которые хирурги применяли для выравнивания глаз путем изменения состояния внеглазных мышц (Рисунки 7-24). Было сделано утверждение: «Те, кто не учатся на истории, обречены повторять ее». Таким образом, некоторые хирургические процедуры имеют тенденцию к повторному открытию примерно каждым поколением хирургами, которые могли упустить из виду более раннее описание. Тем не менее, хирургия косоглазия демонстрирует устойчивую прогрессию с улучшением за счет инноваций в хирургической технике в сочетании с более совершенными инструментами, более надежными швами, более безопасной анестезией и лучшим пониманием хирургом нейральных, сенсорных и механических факторов.
Highlights of the history of strabismus surgery from its earliest beginnings in 1739 to the present are depicted in the following drawings. They describe a wide variety of manipulations that surgeons employed to straighten the eyes by altering the state of the extraocular muscle (Figures 7-24). The statement has been made, “Those who do not learn from history are destined to repeat it.” Thus, some surgical procedures have a tendency to be rediscovered every generation or so by surgeons who may have overlooked an earlier description. Nonetheless, strabismus surgery has followed a steady progression, with improvement through innovations in the surgical technique, combined with better instruments, more reliable sutures, safer anesthesia, and a better appreciation on the part of the surgeon of neural, sensory, and mechanical factors.
*Fink WH: Surgery of the oblique muscles of the eye, St Louis, 1951, The CV Mosby Co.
*Fink WH: Surgery of the oblique muscles of the eye, St Louis, 1951, The CV Mosby Co.