ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ
SURGICAL MANAGEMENT OF STRABISMUS
EUGENE M. HELVESTON, M.D.
EUGENE M. HELVESTON, M.D.
Заслуженный профессор офтальмологии
Emeritus Professor of Ophthalmology
Медицинская школа Университета Индианы
Indiana University School of Medicine
Кафедра офтальмологии
Department of Ophthalmology
Отделение детской офтальмологии и косоглазия
Section of Pediatric Ophthalmology and Strabismus
Indianapolis, Indiana
Indianapolis, Indiana
ПЯТОЕ ИЗДАНИЕ
FIFTH EDITION
С 852 иллюстрациями
With 852 illustrations
С любовью и благодарностью моей жене
With love and gratitude to my wife
Barbara
Barbara
Предисловие к пятому изданию
Preface to the fifth edition
За 33 года, прошедшие с момента публикации Atlas of Strabismus Surgery, наблюдался неуклонный рост числа офтальмологов, специализирующихся на диагностике и лечении косоглазия. Численность Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия выросла до более чем 500 членов, а Международная ассоциация страбизмологов насчитывает 300 членов в 25 странах. Несколько журналов посвящены исключительно или преимущественно теме косоглазия, и было опубликовано несколько высококачественных текстов, касающихся диагностики и ведения косоглазия. Более того, взрывной рост в области информационных технологий сблизил людей и облегчил распространение информации таким образом, о котором нельзя было и мечтать, когда писалось первое издание этой книги.
The 33 years since the publication of the Atlas of Strabismus Surgery has seen a steady growth in the number of ophthalmologists specializing in the diagnosis and treatment of strabismus. Membership in the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus has grown to more than 500 members and the International Strabismological Association boasts 300 members in 25 countries. Several journals deal exclusively or largely with the subject of strabismus and several high quality texts have been published dealing with strabismus diagnosis and management. Moreover, an explosion in the field of information technology has brought people together and facilitated the distribution of information in a way not dreamed of when the first edition of this book was written.
Это пятое издание было переименовано в Surgical Management of Strabismus, что отражает тот факт, что основной акцент сместился с описания хирургических процедур на обсуждение того, почему и как эти процедуры используются для лечения пациента с косоглазием. В хирургической технике произошло относительно немного существенных изменений. Основную часть этой книги составляет то, как эти методы применяются, включая вопросы «что» и «когда».
This fifth edition is renamed Surgical Management of Strabismus reflecting the fact that the major emphasis has shifted from a description of surgical procedures to a discussion of why and how these procedures are used to treat the patient with strabismus. There have been relatively few substantive changes in surgical technique. It is how these techniques are applied including the 'what' and 'when' which make up the bulk of this book.
Новой концепцией, которая повлияла на хирургическое лечение в течение последнего десятилетия, является концепция блоков, связанных с горизонтальными прямыми мышцами. Изучение этих структур, ставшее возможным отчасти благодаря новым методам визуализации, но, что более важно, благодаря тщательному изучению анатомических препаратов, помогло сделать ведение «А»- и «V»-форм более логичным и эффективным.
A new concept that has influenced surgical management during the last decade is that of the pulleys associated with the horizontal rectus muscles. Study of these structures made possible in part by new imaging techniques, but more importantly by meticulous study of anatomic specimens, has helped make the management of 'A' and 'V' more logical and effective.
В эту книгу включены 135 случаев косоглазия, которые я вел либо в клинике, либо посредством консультаций, проведенных мной и другими наставниками у пациентов, направленных десятками партнеров из стран со всего мира. Консультации этих пациентов стали возможными благодаря ORBIS Telemedicine, Cyber-Sight, который поддерживается сервером в Flight Safety в Нью-Йорке и предоставляется благодаря щедрости г-на Альберта Уэлтши. Я надеюсь, что, просматривая эти изображения и читая сопровождающее каждое из них обсуждение, читатель путем критического анализа наряду со сравнением пациентов, наблюдаемых в его или ее клинике, отточит навыки для более эффективного индивидуального подхода к пациенту в целом, что приведет к лучшему результату.
Included in this book are 135 strabismus cases managed by me either in the clinic or by means of consultation carried out by me and other mentors on patients sent by dozens of partners from countries around the world. These patients' consultations were made possible by ORBIS Telemedicine, Cyber-Sight that is supported by the server at Flight Safety in New York and provided through the generosity of Mr. Albert Ueltschi. By viewing these images and reading the discussion that accompanies each, it is my hope that the reader will by critical analysis along with comparison of the patients seen in his or her clinic hone skills for a more effective personal approach to the whole patient leading to better outcome.
Эта книга представляет собой «полный круг», поскольку она основана на опыте профессиональной деятельности по уходу за пациентами с косоглазием. Я надеюсь, что то, чему я научился и чем поделился здесь, будет полезно тем, кто пойдет по моему пути.
This book represents the 'full circle' in that it is based on experience during a professional lifetime in the care of patients with strabismus. It is my hope that what I have learned and then shared here will be of use to those who follow.
Как и в случае с любым подобным начинанием, здесь есть много достойных людей, которых следует поблагодарить. Первой среди них является г-жа Линда Смоллвуд, которая более чем кто-либо другой ответственна за завершение этой книги. Она не только напечатала рукопись, но и собрала и оформила всю книгу, подготовив ее к печати, просто представив в электронном формате, готовом к тиражированию. Поистине монументальная задача! Другие, кто работал усердно и эффективно, — это Лесли Абрамс, Мишель Хармон, Гвен Копецки, Шэрон Тил, которая столь умело продолжила художественную работу, начатую Крейгом Гослингом, и Энн Хаммер, которая прочитала первые три главы. Я благодарен многим партнерам Cyber-Sight, которые представили сотни случаев, и моим коллегам — наставникам по косоглазию в Cyber-Sight, особенно Дэну Нили, который преданно и профессионально откликался на призывы. Я благодарю всех моих учителей, особенно Гюнтера фон Нордена, моего наставника с 1966 года и друга на всю жизнь. Прежде всего, я благодарю мою жену Барбару за ее бескорыстную и неизменную поддержку, и моих двух дочерей, обе из которых имели достаточную рассудительность, чтобы выйти замуж за выдающихся страбизмологов.
As with any effort like this there are many deserving people to thank. First among these is Mrs. Lynda Smallwood who more than any person is responsible for this book being completed. She not only typed the manuscript, but also assembled and formatted the entire book making it ready for the printer by simply submitting it in electronic format ready for duplication. Truly a monumental task! Others who worked hard and effectively are Leslie Abrams, Michelle Harmon, Gwen Kopecky, Sharon Teal who so ably carried on the art work begun by Craig Gosling, and Ann Hammer who read the first three chapters. I am grateful to the many Cyber-Sight partners who submitted hundreds of cases, and to my fellow Cyber-Sight strabismus mentors, especially Dan Neely who faithfully and expertly responded when called on. I thank all of my teachers, especially Gunter von Noorden my mentor beginning in 1966 and my friend for life. Most of all, I thank my wife Barbara for her unselfish and unfailing support, and my two daughters both of whom had the good sense to marry outstanding strabismologists.
Eugene M. Helveston
Eugene M. Helveston
Из
From the
Предисловие к первому изданию
Preface to the first edition
За последние несколько лет было опубликовано несколько превосходных учебников по косоглазию, включая руководства по хирургии косоглазия, однако область развивается стремительно. Недавние достижения в технике значительно расширили возможности, доступные хирургу по лечению косоглазия. Более точные диагностические тесты, ведущие к лучшему пониманию патофизиологии косоглазия и амблиопии, убедили некоторых хирургов в необходимости проведения операций у младенцев в возрасте всего 5 месяцев. Улучшение методов анестезии и растущая смелость со стороны хирурга по лечению косоглазия привели к тому, что в некоторых случаях операции на внеглазных мышках проводятся амбулаторно без использования окклюзионной повязки, а также без применения мазей или капель. Методы обнажения внеглазных мышц через лимб и свод (или fornix) в значительной степени вытеснили трансconjunctival (трансконъюнктивальный) разрез в межвековом пространстве среди молодых хирургов. Ретинальный хирург открыл новые возможности в степени исследования подTenon-овального пространства.
There have been several excellent texts on strabismus including strabismus surgery in the past few years, but developments have moved rapidly. Recent advances in technique have greatly expanded the options available to the strabismus surgeon. More accurate diagnostic tests leading to a better understanding of the pathophysiology of strabismus and amblyopia have convinced some surgeons of the need for surgery in infants as young as 5 months of age. Improved anesthesia and an increasing boldness on the part of the strabismus surgeon have led to outpatient extraocular muscle surgery in some instances without patch and without ointment or drops. The limbal and cul-de-sac (or fornix) extraocular muscle exposure techniques have largely superceded the transconjunctival incision in the interpalpebral space among younger surgeons. The retinal surgeon has opened new dimensions in the degree to which sub- Tenon’s space may be explored.
Новые швы, адгезивы, мускульные рукава и имплантационные материалы оказались полезными инновациями. Швы для фиксации глазного яблока, процедуры рецессии и расслабления конъюнктивы, тракционный тест и тесты на активную генерацию, а также местная анестезия для операций на внеглазных мышках значительно расширили горизонты хирургии косоглазия.
New sutures, adhesives, muscle sleeves, and implantation materials have proved useful innovations. Globe fixation sutures, conjunctival recession and relaxation procedures, forced duction and active forced generation tests, as well as topical anesthesia for extraocular muscle surgery, have greatly enlarged the vista of strabismus surgery.
По этим причинам представляется целесообразным составить в настоящее время современный атлас хирургии косоглазия. В данном атласе используются схематические рисунки, разработанные таким образом, чтобы на каждом этапе иллюстрировать только ту анатомию, которая имеет значение для показанного этапа, для облегчения ориентации читателя. Акцент сделан на процедурах, которые я счел полезными; те, которые являются спорными или которые я не счел особенно полезными, были опущены. Некоторые «излюбленные методы» могут быть опущены просто потому, что я предпочитаю альтернативный выбор; те, которых, по моему мнению, следует избегать, будут четко помечены.
For these reasons it seems appropriate at this time to compile an up-to-date atlas of strabismus surgery. This atlas employs schematic drawings designed to illustrate at each step only that anatomy significant to the step shown for easier orientation of the reader. Procedures that I have found useful have been given emphasis; those that are controversial or that I have not found to be particularly helpful have been omitted. Some "favorite technique" may be omitted simply because I prefer an alternative choice; those that I think should be avoided will be clearly labeled so.
Не будет предпринято попыток представить набор «хирургических рецептов», которые приведут к предопределенному количеству выравнивания. Вместо этого будут представлены общие концепции, ведущие к философии хирургии косоглазия. Мое намерение состоит в том, чтобы этот атлас помог практикующему хирургу по лечению косоглазия и ординатору по офтальмологии, объединив в одном томе множество методов из различных источников для быстрого и удобного использования.
No attempt will be made to give a set of surgical recipes that will result in a predetermined amount of straightening. Instead, general concepts leading to a philosophy for strabismus surgery will be presented. My intent is that this atlas will be of help to the practicing strabismus surgeon and the resident in ophthalmology by bringing together in one volume many techniques from a variety of sources for quick and easy reference.
Несколько человек, которые внесли значительный вклад по-своему в создание этого атласа, заслуживают моей искренней благодарности. Доктор Gunter K. von Noorden, учитель, критик и друг, познакомил меня с косоглазием и академической офтальмологией. Craig Gosling работал с индустрией и воображением над иллюстрациями, которые являются сердцем любого атласа. Мои ординаторы и многие мои коллеги, в частности доктора Marshall M. Parks и Phillip Knapp, обеспечили как стимул, так и направление.
Several people who assisted significantly in their own way to make this atlas possible deserve my sincere thanks. Dr. Gunter K. von Noorden, teacher, critic, and friend, introduced me to strabismus and to the pursuit of academic ophthalmology. Craig Gosling worked with industry and imagination on the illustrations, the heart of any atlas. My residents and many of my colleagues, in particular Drs. Marshall M. Parks and Phillip Knapp, provided both stimulus and direction.
Eugene M. Helveston
Eugene M. Helveston