Rebecca Sumalini и PremNandhini Satgunam

Зрение состоит из многих компонентов. К ним относятся острота зрения, контрастная чувствительность, поля зрения, 3D-зрение, восприятие движения и т. д. Из всех этих компонентов наиболее важным является острота зрения — способность глаза различать и воспринимать мелкие объекты. Существуют различные методы и способы измерения этой разрешающей способности глаза. Все эти методы используют черные буквы на белом фоне. Парадоксально, но ни одна из реальных сцен и ситуаций не выглядит черно-белой. Визуальной функцией, которая более актуальна для реальных ситуаций, является контрастная чувствительность. Контрастная чувствительность — это способность глаза обнаруживать самый тусклый объект, и она в значительной степени зависит от фона (например, белая бусина, помещенная на белый стол, имеет худший контраст, чем серая бусина на белом столе). Эта способность глаза различать контраст объекта на фоне также связана с размером объекта. Если эта способность будет отображена для различных размеров объектов, мы получим функцию контрастной чувствительности (CSF). Интересно, что острота зрения при высокой контрастности (или просто острота зрения) представляет собой лишь одноточечное измерение в рамках CSF (см. разд. 2.3.2). Тем не менее, мы в основном делаем выводы и соотносим жалобы пациентов и функциональные нарушения зрения (например, распознавание лиц, наливание воды в чашку) со значением остроты зрения. К сожалению, измерение контрастной чувствительности в основном ограничивалось практикой лечения слабовидения или исследованиями. Однако для тех пациентов, чьи симптомы не объясняются «обычной» остротой зрения, измерение контрастной чувствительности или остроты зрения при низкой контрастности может быть информативным.

В этой главе уделяется равное внимание остроте зрения, контрастной чувствительности и остроте зрения при низкой контрастности. Обсуждается важность этих измерений с использованием общепринятых и коммерчески доступных тестов. Также рассматриваются некоторые особые сценарии, при которых традиционные измерения затруднены, с предложением доступных альтернативных вариантов.

R. Sumalini Институт реабилитации зрения, Kallam Amji Reddy Campus, L V Prasad Eye Institute, Хайдарабад, Индия e-mail: rebecca@lvpei.org

История стандартизированного тестирования остроты зрения восходит к 1862 году, когда голландский офтальмолог Герман Снеллен разработал тест, широко известный как таблица Снеллена [1]. Наиболее часто используемым обозначением остроты зрения является дробь Снеллена (например, 20/20 или 6/6) — формат, легко понятный всем клиницистам и исследователям. Числитель представляет собой расстояние тестирования, а знаменатель — расстояние, с которого буква должна быть видна. Таким образом, острота зрения 20/200 означает, что объект, который виден с 200 футов человеку с нормальным зрением, виден только с более близкого расстояния в 20 футов человеку с нарушением зрения. Таблица Снеллена, несмотря на ее широкое применение, имеет несколько ограничений. К ним относятся неравное количество букв в каждой строке остроты, неравномерная прогрессия размера оптотипов между строками, неравномерные интервалы между буквами и вопросы к надежности. Для устранения этих недостатков в 1976 году Яном Бейли и Яном Лови-Китчином была разработана таблица logMAR [2]. Эта таблица имела одинаковое количество букв, равномерную прогрессию и пропорциональные интервалы между буквами.

В 1982 году Национальный институт зрения использовал набор букв Слоуна (т. е. буквы без засечек) и принципы logMAR, описанные Бейли и Лови [2], и создал современную «золотую стандартную» таблицу ETDRS (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study) (рис. 1.1, слева) [3]. В дополнение к английским буквам были разработаны несколько других оптотипов для лиц, не знакомых с английскими оптотипами, таких как буквы разных языков (например, китайского [4], арабского [5], хинди [6]), символы LEA (названные в честь изобретателя Леа Хюваринена) [7] (рис. 1.1, в центре), перевернутая буква Е [8] и таблицы Landolt C [9]. Современный компьютерный инструмент измерения остроты зрения COMPlog (рис. 1.1, справа) [10] обладает рядом преимуществ, таких как простота в использовании, легкость в обслуживании и возможность перемешивания оптотипов как между собой, так и внутри групп по мере необходимости.

Основываясь на принципе преимущественного выбора, тесты с использованием решеток являются методами выбора для лиц довербального/невербального возраста. Роберт Фантц впервые описал этот принцип в 1965 году [11]. В настоящее время используемые карты остроты зрения Teller acuity cards-II (рис. 1.2, слева) представляют собой модифицированный прототип того же метода после нескольких итераций. Доступно несколько тестов с решетками (такие как карты остроты зрения Keeler и LEA gratings paddle), включая тесты на базе приложений, такие как приложение Peekaboo Vision (рис. 1.2, справа) [12].

Близорукость (острота зрения вблизи) является важным показателем, учитывая, что большинство наших повседневных действий включают несколько задач вблизи, таких как чтение, письмо и домашние дела (включая приготовление пищи), чтобы назвать несколько. Карточки Ягера были впервые разработаны австрийским офтальмологом Эдуардом Ягером в 1854 году для проверки остроты зрения вблизи [13]. Размер текста для чтения прогрессирует от 0.37 до 2.5 мм [14]. Эти карточки были выведены из употребления из-за отсутствия стандартизации [15]. В 1980 году Ян Бейли и Ян Лови-Китчин разработали таблицы для чтения слов Бейли–Лови (рис. 1.3); они состояли из случайных слов с логарифмической прогрессией строк.