Глава 1. Консультирование пациента

Глава 1. Консультирование пациента

Рэндалл Дж. Олсон, MD

Слияние современной хирургии катаракты и рефракционной хирургии породило новую офтальмологическую специальность — рефракционную хирургию катаракты (РХК) [1–7]. Её отличительные черты, касающиеся технологий, пациентов и хирургов, таковы:

• Появление рефракционных ИОЛ премиум-класса — например, корригирующих пресбиопию и торических, — развитие техники факоэмульсификации, а также прорывные технологии вроде интерферометрии частичной когерентности превратили хирургию катаракты из операции по удалению помутневшего хрусталика в вмешательство, нацеленное на наилучший возможный послеоперационный рефракционный результат. Кроме того, более мощные кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики улучшили ведение пациентов и уменьшили число нежелательных явлений после операции. Рефракционная хирургия катаракты — это не просто имплантация рефракционных ИОЛ: она включает и последующую «доводку» — различные рефракционные процедуры, позволяющие уточнить рефракционный результат после удаления катаракты.
• Сегодняшние пациенты с катарактой отличаются от тех, кого мы обычно видели раньше. Они приходят на операцию в более молодом возрасте и уже с отличной корригированной остротой зрения. Пациенты с начальной катарактой (минимально или клинически не значимой) тоже ищут решение своей пресбиопии и не хотят ждать с операцией. Их интересует не только лечение катаракты, но и выигрыш в качестве жизни, который даёт оптимальное зрение после вмешательства. Цель рефракционной хирургии катаракты — вернуть пациенту способность комфортно читать и чётко видеть на разных расстояниях с максимальной независимостью от очков.
• Хирурги должны предлагать качественную, индивидуальную, ориентированную на пациента помощь с множеством новых вариантов. Хирургу стоит всерьёз задуматься о переходе от старой модели, нацеленной на устранение патологии, к новой, в центре которой — удовлетворённость пациента. Одна из главных причин судебных исков в хирургии катаракты — рефракционный «сюрприз» [8]. Чтобы полностью принять концепцию рефракционной хирургии катаракты, хирург должен оценивать успех операции по рефракционному результату и соответственно корректировать свою работу. Сегодня хирургу следует владеть целым набором современных методов хирургии катаракты и рефракционной хирургии, чтобы подбирать лечение под конкретного пациента и его зрительные потребности.

Рефракционная хирургия катаракты ещё только зарождается. Совершенствование технологий и новые концепции постоянно обновляют наш взгляд на эту новую область. Идеального решения при нынешних технологиях пока нет, однако успеха обычно удаётся достичь при хорошем информировании пациентов, правильном их отборе, реалистичных ожиданиях, тщательной и неторопливой хирургической технике и внимательном ведении до и после операции.