Косоглазие
Метод постоянного стимула
Konstanzverfahren
(метод постоянных стимулов, Constant-Stimulus-Methode)
(Constant-Stimulus-Methode)

При методе постоянного стимула определяется процент правильных ответов для определенного размера оптотипа путем предъявления большого количества зрительных знаков одного размера. Требуется очень много предъявлений, чтобы на основе процента правильных ответов можно было вывести психометрическую функцию с достаточной точностью. Определение остроты зрения согласно DIN 58220 является сокращенным вариантом метода постоянного стимула [60], [61].

Beim Konstanzverfahren wird der Prozentsatz richtiger Antworten für eine bestimmte Optotypengröße festgestellt, indem eine große Zahl von Sehzeichen einer Größe angeboten wird. Es sind sehr viele Darbietungen nötig, um aus dem Prozentsatz der jeweils richtigen Antworten eine psychometrische Funktion mit genügender Genauigkeit ableiten zu können. Die Visusbestimmung nach DIN 58220 ist eine Abkürzung des Konstanzverfahrens [60], [61].

Количество проходов

Zahl der Durchgänge

1,00
0,80
0,63
0,50○
0,40+○○
0,32○+++○
0,25++○+++
0,20++++++
0,16++++++
0,12++++++
0,10++++++
123456
1,00
0,80
0,63
0,50○
0,40+○○
0,32○+++○
0,25++○+++
0,20++++++
0,16++++++
0,12++++++
0,10++++++
123456

Рис. 1.61 Пороговый метод. + : правильный ответ, o: неправильный ответ. Последовательно проводятся несколько (здесь 6) определений по критерию 1/1, т. е. если ответ на зрительный знак правильный, переходят к следующему, более высокому уровню остроты зрения, пока не последует неправильный ответ. На этом проход заканчивается, и снова начинают с большого зрительного знака. Результаты нескольких проходов усредняются геометрически, здесь: среднее значение logMAR = (0,6 + 0,4 + 0,7 + 0,5 + 0,5 + 0,6) : 6 = 0,55 logMAR = 0,55 → острота зрения = 10–0,55 ≈ 0,28

Abb. 1.61 Grenzmethode. + : richtige Antwort, o: falsche Antwort. Nacheinander erfolgen mehrere (hier 6) Bestimmungen nach dem Kriterium 1/1, d. h. wenn die Antwort auf ein Sehzeichen richtig ist, wird zur nächsthöheren Visusstufe fortgeschritten, bis eine falsche Antwort erfolgt. Damit endet der Durchgang, und es wird wieder mit einem großen Sehzeichen begonnen. Die Ergebnisse mehrerer Durchgänge werden geometrisch gemittelt, hier: MW logMAR = (0,6 + 0,4 + 0,7 + 0,5 + 0,5 + 0,6) : 6 = 0,55 logMAR = 0,55 → Visus = 10–0,55 ≈ 0,28

Пороговый метод
Grenzmethode

При пороговом методе каждый раз предъявляется только 1 знак каждого размера. Начинают с уверенно распознаваемого оптотипа и останавливаются при первом неправильном ответе. Это повторяется несколько раз. Острота зрения определяется как среднее значение последних правильных ответов (точек перехода) в каждом проходе (▶Рис. 1.61). Таким образом, пациент не подвергается длительному воздействию в неприятной пороговой области, а регулярно получает знаки, которые он снова может хорошо распознать. Стандартное отклонение отдельных значений является мерой надежности измеренного значения.

Bei der Grenzmethode wird jeweils nur 1 Zeichen jeder Größe angeboten. Man beginnt mit einer sicher erkennbaren Optotype und stoppt bei der ersten falschen Antwort. Dies wird mehrfach wiederholt. Der Visus ergibt sich als Mittelwert der Werte der letzten richtigen Antworten (Transitionspunkte) in jedem Durchgang (▶Abb. 1.61). Der Patient wird dadurch nicht lange im unangenehmen Schwellenbereich gefordert, sondern erhält regelmäßig Zeichen, die er wieder gut erkennen kann. Die Standardabweichung der Einzelwerte ist ein Maß für die Zuverlässigkeit des Messwerts.

Ступенчатая стратегия (Staircase-Methode)
Stufenstrategie (Staircase-Methode)

С помощью ступенчатой стратегии поиск пороговой области сокращается (фаза поиска), чтобы затем собрать там основную массу ответов (фаза измерения). Порядок действий показан на примере в ▼Рис. 1.62. Определенное значение остроты зрения зависит от критериев, по которым установлен процесс измерения. Ступенчатая стратегия используется прежде всего при Preferential-Looking.

Durch die Stufenstrategie wird das Aufsuchen des Schwellenbereichs abgekürzt (Suchphase), um dort das Gros der Antworten zu sammeln (Messphase). Das Vorgehen ist beispielhaft in ▼Abb. 1.62 dargestellt. Der ermittelte Sehschärfewert hängt von den Kriterien ab, nach denen der Messvorgang festgelegt ist. Die Stufenstrategie wird vor allem beim Preferential-Looking eingesetzt.

Метод перемещения
Herstellungsmethode

Метод перемещения, в принципе, применяется, когда зрительные знаки на таблице слишком малы и таблицу приближают до тех пор, пока пациент не распознает самые крупные знаки. Многие люди отвечают только тогда, когда уверенно распознают зрительные знаки. Поэтому на найденном расстоянии следует также проверить последующие, более сложные строки, используя стратегию вынужденного выбора (Forced-Choice-Strategie).

Die Herstellungsmethode kommt im Prinzip zur Anwendung, wenn die Sehzeichen auf einer Tafel zu klein sind und die Tafel angenähert wird, bis der Patient die größten Zeichen erkennt. Viele Personen antworten erst dann, wenn sie die Sehzeichen sicher erkennen. Deshalb sollte man in der gefundenen Entfernung nach der Forced- Choice-Strategie auch auf den folgenden, schwierigeren Zeilen prüfen.

Рисунок со страницы 68
Рисунок в оригинале

Последовательность предъявлений

Reihenfolge der Darbietungen

Рис. 1.62 Ступенчатая стратегия. + : правильный ответ, o: неправильный ответ. В фазе поиска размер зрительного знака после 2 правильных ответов на одном уровне остроты зрения снижается на 2 ступени. В фазе измерения, которая начинается после 2-го неправильного ответа, после 1 неправильного ответа переходят на 1 уровень остроты зрения ниже, после 2 правильных ответов — на 1 ступень выше. Конец фазы измерения может быть определен различными критериями, например, после определенного количества предъявлений или смен направления (↑) или пар (в данном примере 6 пар) правильных ответов. Острота зрения может быть определена как геометрическое среднее всех предъявлений в фазе измерения (здесь: 0,29).

Abb. 1.62 Stufenstrategie. + : richtige Antwort, o: falsche Antwort. In der Suchphase wird die Sehzeichengröße nach 2 korrekten Antworten auf einer Visusstufe um 2 Stufen reduziert. In der Messphase, die nach der 2. falschen Antwort beginnt, wird nach 1 falschen Antwort 1 Visusstufe tiefer fortgefahren, nach 2 korrekten Antworten 1 Stufe höher. Das Ende der Messphase kann durch unterschiedliche Kriterien definiert sein, z. B. nach einer bestimmten Zahl von Darbietungen oder Richtungsänderungen (↑) oder Paaren (in diesem Beispiel 6 Paare) richtiger Antworten. Die Sehschärfe kann als geometrisches Mittel aller Darbietungen in der Messphase bestimmt werden (hier: 0,29).

Стратегия Best-PEST
Best-PEST-Strategie

Метод Best Parameter Estimation by sequential Testing основан на том, что предполагается наличие психометрической функции, как на ▶Рис. 1.60, и кривая после каждого ответа на зрительный знак сдвигается вправо или влево настолько, чтобы она наилучшим образом соответствовала всем предыдущим ответам. Это реализовано в Фрайбургском тесте остроты зрения [2]. Недостатком является то, что ошибки из-за невнимательности могут оказывать сильное влияние. Поэтому данная стратегия не подходит для малокооперативных пациентов. При хорошем сотрудничестве преимуществами являются короткое время обследования и независимость от исследователя.

Das Verfahren der Best Parameter Estimation by sequential Testing beruht darauf, dass man eine psychometrische Funktion wie in ▶Abb. 1.60 voraussetzt und die Kurve nach jeder Antwort auf ein Sehzeichen nach rechts bzw. links so weit verschiebt, dass sie am besten zu allen bisherigen Antworten passt. Dies ist im Freiburger Visustest realisiert [2]. Ein Nachteil ist, dass Fehler durch Unacht-samkeit starken Einfluss haben können. Für wenig kooperative Patienten ist die Strategie daher ungeeignet. Bei guter Mitarbeit sind die kurze Untersuchungszeit und die Unabhängigkeit vom Untersucher vorteilhaft.

Исследование согласно DIN 58220–3, EN ISO 8596
Prüfung nach DIN 58220–3, EN ISO 8596

Стандарт DIN 58220–3 описывает методику измерения остроты зрения вдаль в условиях дневного света для целей судебно-медицинской экспертизы и процедур допуска [19]. Он не предназначен для использования в качестве нормы для клинических измерений или для подтверждения слепоты или нарушения зрения. В стандарте предписаны:

Die DIN 58220–3 beschreibt ein Verfahren zur Messung der Sehschärfe für die Ferne unter Tageslichtbedingungen für gutachtliche Zwecke und Zulassungsverfahren [19]. Sie ist nicht als Norm für klinische Messungen oder zur Bestätigung von Blindheit oder Sehbehinderung vorgesehen. In der Norm sind vorgeschrieben:

  • Дистанция исследования (≥4 м)

    Untersuchungsabstand (≥4 m)

  • Размер тестового поля ($\varnothing$ 2,0°–5,0°)

    Testfeldgröße ( $\varnothing$ 2,0°-5,0°)

  • Яркость тестового поля (80–320 кд/м2)

    Testfeldleuchtdichte (80–320 cd/m2)

  • Контраст знаков (L оптотипа < 0,15 L тестового поля)

    Zeichenkontrast (L Optotype < 0,15 L Testfeld )

  • Расстояние между оптотипами (> 15‘, в зависимости от уровня остроты зрения)

    Optotypenabstand (> 15‘, abhängig von der Visusstufe)

  • Расстояние от оптотипов до края тестового поля (0,5°)

    Abstand der Optotypen vom Testfeldrand (0,5°)

  • Порядок определения остроты зрения

    Vorgehen bei der Visusbestimmung

В качестве зрительного знака предписано использовать кольцо Ландольта [48] с 8 возможными ориентациями. При 3 из 5 предъявленных колец разрыв должен быть горизонтальным или вертикальным. Для значений остроты зрения 0,05–0,1 требуется минимум 2 предъявления, для значений 0,12–0,2 — 3, а начиная со значения 0,25 — 5 предъявлений. Для точного определения при низкой остроте зрения допускается сокращение дистанции проверки. Предпочтительное количество предъявлений составляет 5, 8 или 10. Критерий «пройдено» в этом случае соответствует 3, 5 или 6 правильно названным знакам. Исследование следует прекратить при первом значении остроты зрения, при котором этот критерий не будет достигнут. Пациент должен назвать каждый предъявленный знак (вынужденный выбор, Forced-Choice).

Als Sehzeichen ist der Landoltring [48] mit 8 möglichen Orientierungen vorgeschrieben. Bei 3 von 5 gezeigten Ringen muss die Öffnung horizontal oder vertikal sein. Für Sehschärfewerte von 0,05–0,1 ist eine Mindestanzahl von 2, für Werte von 0,12–0,2 von 3 und ab einem Wert von 0,25 von 5 Darbietungen gefordert. Zur genauen Bestimmung bei geringem Visus ist eine Verkürzung der Prüfdistanz erlaubt. Die bevorzugte Zahl von Darbietungen beträgt 5, 8 oder 10. Das Kriterium bestanden liegt dann bei 3, 5 oder 6 korrekt benannten Zeichen. Die Prüfung ist beim ersten Sehschärfewert, bei dem dieses Kriterium unterschritten wird, zu beenden. Der Patient muss jedes dargebotene Zeichen benennen (Forced-Choice).