Запомните
Merke
Тесты Preferential Looking не позволяют проводить точную диагностику амблиопии.
Preferential-Looking-Tests erlauben keine genaue Amblyopiediagnostik.
Тесты на обнаружение
Entdeckungstests
С помощью тестов на обнаружение проверяется зрительное восприятие объекта («Есть ли там что-то?`), без запроса конкретных
Mit Entdeckungstests wird die visuelle Wahrnehmung eines Objekts geprüft („Ist da etwas?`), ohne spezifische
деталей объекта («Что там?»). В качестве реакций наблюдаются движения глаз и поведенческие ответы [67] (дополнительная литература в [36]). В тесте на визуальную остроту по точкам (Dot-Visual-Acuity-Test) [42] и в так называемом тесте на распознавание точек — который измеряет не распознавание, а только восприятие — проверяется, вызывает ли черная точка на определенном расстоянии движение взгляда. Во всех подобных тестах целесообразно документировать следующее:
Details des Objekts („Was ist da?“) zu erfragen. Als Reaktionen werden Augenbewegungen und Verhaltensantworten beobachtet [67] (weitere Literatur in [36]). Im Dot-Visual-Acuity-Test [42] und im sog. Punkte-Erkennungstest – der nicht Erkennung, sondern nur eine Wahrnehmung misst – wird geprüft, ob ein schwarzer Punkt in einer bestimmten Entfernung eine Blickbewegung auslöst. Es ist bei allen derartigen Tests sinnvoll, Folgendes zu dokumentieren:
используемый объект
verwendetes Objekt
его размер
dessen Größe
дистанция проверки
Prüfdistanz
наблюдаемая реакция
beobachtete Reaktion
Неспецифические периферические стимулы, например, рука исследователя или край проверочной карты, могут вызывать движения глаз, которые не должны быть перепутаны с реакцией на проверочный стимул. Тест непригоден для выявления амблиопии, так как восприятие точек может значительно отличаться от остроты зрения (visus). Поскольку измеренное значение не находится в фиксированном соотношении с остротой зрения, указание так называемых эквивалентов остроты зрения не имеет смысла.
Unspezifische periphere Reize, z. B. der Arm des Untersuchers oder die Kante der Prüfkarte, können Augenbewegungen auslösen, die nicht mit einer Reaktion auf den Prüfreiz verwechselt werden dürfen. Der Test ist zur Amblyopieerkennung ungeeignet, die Punktwahrnehmung kann erheblich vom Visus abweichen. Da der Messwert in keinem festen Verhältnis zum Visus steht, ist die Angabe sog. Visusäquivalente nicht sinnvoll.
Запомните
Merke
Тесты на обнаружение проверяют зрительное восприятие. Они не позволяют провести достаточную диагностику амблиопии.
Entdeckungstests prüfen eine visuelle Wahrnehmung. Sie erlauben keine suffiziente Amblyopiediagnostik.
Интерференционные тесты
Interferenztests
Интерференционные тесты должны помочь определить, какую долю в снижении остроты зрения вносят помутнения оптических сред. Они требуют определенной прозрачности преломляющих сред и с помощью лазерного луча (ретинометр Rodenstock) или фильтрованного света (ручной ретинометр Heine Lambda 100) создают на сетчатке решетчатый рисунок, пространственную частоту и направление которого можно изменять. Пациент должен указать направление полос. Таким образом определенная разрешающая способность при в остальном здоровой зрительной системе близка к ожидаемой остроте зрения, но при амблиопии и макулопатиях может сильно отличаться от достижимой остроты зрения [45].
Interferenztests sollen klären, welchen Anteil Trübungen der optischen Medien an einer Visusreduktion haben. Sie erfordern eine gewisse Transparenz der brechenden Medien und erzeugen mit einem Laserstrahl (Rodenstock- Retinometer) oder gefiltertem Licht (Heine-Handretinometer Lambda 100) ein Gittermuster auf der Netzhaut, dessen Ortsfrequenz und Richtung verändert werden können. Der Patient muss die Richtung der Streifen angeben. Das so bestimmte Auflösungsvermögen kommt bei einem ansonsten gesunden visuellen System dem zu erwartenden Visus nahe, kann aber bei Amblyopie und Makulopathien stark vom erreichbaren Visus abweichen [45].
Энтоптические феномены
Entoptische Phänomene
Если плотное помутнение сред не позволяет получить изображение сетчатки, потенциальная зрительная функция может быть оценена только приблизительно. С помощью диафаноскопа, приложенного к веку, можно визуализировать рисунок сосудов сетчатки в виде теневого изображения. В центре рисунка, который соответствует аваскулярной зоне fovea centralis, при тщательном наблюдении обследуемый воспринимает мелкую зернистость. Этот макулярный хагрин указывает на относительно хорошую функцию центральной сетчатки. С помощью синепольного энтоптоскопа вызывается восприятие быстро движущихся желтых точек. Они вызываются лейкоцитами в парафовеолярных капиллярах. Данный феномен доказывает функцию парацентральных областей сетчатки [68]. Прогностическая ценность этих феноменов ограничена. Отсутствие восприятия не позволяет сделать вывод о нарушении, так как многие здоровые люди также их не воспринимают.
Wenn eine dichte Medientrübung keine Netzhautabbildung erlaubt, ist die potenzielle Sehfunktion nur grob schätzbar. Mit einem auf das Lid gehaltenen Diaphanoskop lässt sich die Netzhautaderfigur als Schattenbild der Netzhautgefäße visualisieren. Im Zentrum der Figur, das dem avaskulären Bereich der Fovea centralis entspricht, nimmt der Untersuchte bei genauer Beobachtung eine feine Tüpfelung wahr. Dieses Makulachagrin weist auf eine relativ gute zentrale Netzhautfunktion hin. Mit dem Blaufeld-Entoptoskop wird die Wahrnehmung rasch bewegter gelber Punkte ausgelöst. Sie werden von Leukozyten in den parafoveolaren Kapillaren hervorgerufen. Das Phänomen beweist die Funktion parazentraler Netzhautareale [68]. Der Vorhersagewert dieser Phänomene ist begrenzt. Aus der fehlenden Wahrnehmung kann man nicht auf eine Störung schließen, auch viele Augengesunde nehmen sie nicht wahr.
Электрофизиологические методы
Elektrophysiologische Verfahren
Паттерн-ВПЗ (ПВПЗ), паттерн-ЭРГ и мультифокальная ЭРГ могут способствовать объективной оценке ожидаемой остроты зрения. Паттерн-ВПЗ дает информацию о передаче стимула от центральной сетчатки к зрительной коре. Он предполагает наличие функции центральной сетчатки. При стимуляции полосатыми или шахматными паттернами очень грубый паттерн вызывает меньшие амплитуды ВПЗ, чем более мелкий, в то время как еще более мелкие паттерны, пространственная частота которых приближается к разрешающей способности, в конечном итоге приводят к резкому снижению амплитуды ВПЗ. Это упрощенно представленное поведение называется функцией передачи паттерна. Пороговое значение ВПЗ соответствует самому мелкому паттерну, который еще вызывает ответ [3], [34], [58], [59]. Независимо от способа его определения, оно не обязательно соответствует визуальному разрешению паттерна. ВПЗ также не позволяет сделать вывод о церебральной дальнейшей обработке [13]. В этом отношении психофизические методы, такие как PL, идут дальше, так как требуют моторного ответа на стимул. Однако они не могут полностью заменить ВПЗ, поскольку люди с ограниченными возможностями в некоторых случаях не в состоянии адекватно реагировать. Таким образом, комбинация электрофизиологических и психофизических методов может быть целесообразной.
Das Muster-VEP, das Muster-ERG und das multifokale ERG können zur objektiven Beurteilung der zu erwartenden Sehschärfe beitragen. Das Muster-VEP liefert Informationen über die Reizweiterleitung von der zentralen Netzhaut zum visuellen Kortex. Es setzt eine Funktion der zentralen Netzhaut voraus. Bei Reizung mit Streifen- oder Schachbrettmustern bewirkt ein sehr grobes Muster geringere VEP-Amplituden als ein feineres Muster, während noch feinere Muster, deren Ortsfrequenz dem Auflösungsvermögen nahekommt, schließlich zur steilen Abnahme der VEP-Amplitude führen. Dieses vereinfacht dargestellte Verhalten wird als Musterübertragungsfunktion bezeichnet. Der VEP-Schwellenwert entspricht dem feinsten Muster, welches noch eine Antwort auslöst [3], [34], [58], [59]. Unabhängig davon, wie er ermittelt wird, entspricht er nicht zwangsläufig der visuellen Auflösung des Musters. Das VEP erlaubt auch keine Aussage über die zerebrale Weiterverarbeitung [13]. In dieser Beziehung gehen psychophysische Methoden wie das PL weiter, die eine motorische Reizantwort fordern. Sie können das VEP aber nicht restlos ersetzen, denn Behinderte sind unter Umständen nicht in der Lage, adäquat zu reagieren. Die Kombination elektrophysiologischer und psychophysischer Verfahren kann also sinnvoll sein.
1.3.6 Стратегии определения остроты зрения
1.3.6 Strategien der Sehschärfebestimmung
Определение остроты зрения проводится в фотопических условиях при комнатном освещении. Обычно пациент должен сидеть и не быть ослепленным источниками света или предшествующей диагностикой. Ему должны быть разъяснены тестовые знаки и задача при проверке. Измерение проводится при оптимальной коррекции рефракции, вдалеке или вблизи с адекватной аддицией. Так называемый «сырой» visus без коррекции называется зрительной способностью.
Die Sehschärfebestimmung erfolgt unter photopischen Bedingungen bei Raumbeleuchtung. Der Patient soll normalerweise sitzen und nicht durch Lichtquellen oder vorangegangene Diagnostik geblendet sein. Die Testzeichen und die Aufgabe bei der Prüfung müssen ihm erläutert werden. Die Messung erfolgt unter optimaler Korrektion der Refraktion, in der Nähe mit einer adäquaten Addition. Der sog. Rohvisus ohne Korrektion wird als Sehleistung bezeichnet.
Запомните
Merke
Определение остроты зрения проводится с коррекцией рефракции монокулярно и бинокулярно.
Die Sehschärfebestimmung erfolgt mit Korrektion der Refraktion monokular und binokular.
Ответы
Antworten
Пациент, как правило, должен называть зрительные знаки вербально. Направление Е-крючков или колец Ландольта можно также показать рукой. Если это слишком сложно, ребенку можно предложить выбрать знак, соответствующий предъявленному, из набора перед ним, указать на него или нажать соответствующую кнопку. Вблизи ребенка можно попросить указать на зрительный знак, который назовет исследователь.
Der Patient soll die Sehzeichen in der Regel verbal benennen. Die Richtung von E-Haken oder Landoltringen kann man auch mit der Hand zeigen lassen. Wenn dies zu schwierig ist, kann man das Kind ein Zeichen, das dem gezeigten Sehzeichen entspricht, aus einer vor ihm befindlichen Auswahl herausgreifen, darauf deuten oder auf eine entsprechende Taste drücken lassen. In der Nähe kann man das Kind auffordern, auf das Sehzeichen zu deuten, das man ihm nennt.