Preferential Looking (PL)
Preferential-Looking (PL)
У младенцев и лиц с интеллектуальными нарушениями острота зрения может быть определена объективно (независимо от воли пациента). В качестве психофизического метода наиболее распространен Preferential Looking (PL). Он основан на том факте, что структурированный стимул сильнее привлекает взгляд, чем одновременно предъявляемый неструктурированный стимул с той же средней яркостью [23]. Предпочтение довольно легко определить с помощью карт остроты зрения, на одной половине которых изображен полосатый узор, а другая половина однородно серая [14], [21], [50], [51], [52], [73], [74], [75]. Исследователь предъявляет ребенку карту и по движениям глаз, длительности фиксации или движениям головы ребенка делает вывод о расположении узора. Затем он проверяет правильность решения.
Bei Säuglingen und geistig Behinderten kann die Sehschärfe objektiv (unabhängig von der Willkür des Patienten) bestimmt werden. Als psychophysische Methode ist vor allem das Preferential-Looking (PL) gebräuchlich. Es nutzt die Tatsache, dass ein gemusterter Reiz den Blick stärker auf sich zieht als ein gleichzeitig angebotener ungemusterter Reiz derselben mittleren Leuchtdichte [23]. Die Präferenz lässt sich recht einfach mittels Acuity-Karten feststellen, die auf einer Hälfte ein Streifenmuster zeigen und auf der anderen Hälfte homogen grau sind [14], [21], [50], [51], [52], [73], [74], [75]. Der Untersucher bietet dem Kind die Karte dar und schließt aus Blickbewegungen, Fixationsdauer oder Kopfbewegungen des Kindes auf die Lage des Musters. Anschließend kontrolliert er die Entscheidung auf Richtigkeit.
Для клинического применения выгодна ступенчатая стратегия. Начиная с четко распознаваемого узора, согласно определенному правилу предъявляются все более мелкие узоры, чтобы в итоге определить самый мелкий узор, который при большинстве предъявлений все еще однозначно локализуется. В фазе поиска, например, при правильной локализации узора в 2 из 2 последовательных предъявлений, переходят к узору, который на 2 ступени мельче. Если узор в одном из двух предъявлений не локализуется правильно, следующее предъявление осуществляется с узором на 1 ступень крупнее. В начавшейся после этого фазе измерения при правильной локализации в 2 из 2 предъявлений продвижение осуществляется только на 1 ступень вперед, а при неправильной локализации возвращаются к следующему по величине более крупному узору. После определенного количества точек разворота или предъявлений процедура завершается, и из значений остроты зрения карт, предъявленных в фазе измерения, определяется среднее значение. Данный
Für klinische Anwendungen ist die Stufen-Strategie vorteilhaft. Beginnend mit einem sicher erkennbaren Muster werden nach einer definierten Regel immer feinere Muster angeboten, um schließlich das feinste Muster zu ermitteln, das bei der Mehrzahl der Darbietungen noch eindeutig lokalisiert wird. In der Suchphase wird z. B. bei korrekter Lokalisation des Musters in 2 von 2 sukzessiven Darbietungen zu einem 2 Stufen feineren Muster fortgeschritten. Wird ein Muster in einer der beiden Darbietungen nicht korrekt lokalisiert, erfolgt die nächste Darbietung mit einem 1 Stufe gröberen Muster. In der damit begonnenen Messphase wird bei korrekter Lokalisation in 2 von 2 Darbietungen nur noch um 1 Stufe vorangeschritten und bei falscher Lokalisation zum nächstgröberen Muster zurückgekehrt. Nach einer bestimmten Zahl von Umkehrpunkten oder Darbietungen wird das Verfahren beendet und aus den Sehschärfewerten der in der Messphase angebotenen Karten der Mittelwert bestimmt. Das
подход может варьироваться различными способами. Условия тестирования при повторных проверках должны быть постоянными (средняя яркость карт прибл. 40–80 кд/м2). Для экранирования исследователя может служить ширма (▶Рис. 1.58, ▶Таб. 1.5).
Vorgehen kann in verschiedener Weise variiert werden. Die Testbedingungen sollten bei wiederholten Prüfungen konstant sein (mittlere Leuchtdichte der Karten ca. 40– 80 cd/m2). Zur Abschirmung des Untersuchers kann eine Stellwand dienen (▶Abb. 1.58, ▶Tab. 1.5).
Запомните
Merke
Объективное определение остроты зрения возможно на основе непроизвольных реакций на определенные зрительные стимулы.
Eine objektive Sehschärfebestimmung ist anhand unwillkürlicher Reaktionen auf definierte visuelle Reize möglich.
Помимо карт Teller, которые доступны с октавным и полуоктавным шагом, широко используется тест Cardiff (▶Рис. 1.59) с декадически-логарифмическим шагом, содержащий изображения из черно-бело-черных линий, которые за пределами их зрительного разрешения исчезают в изолюминантном сером фоне [1], [27]. Для документации записывают использованный тест, наивысшую все еще локализуемую пространственную частоту узора и тестовую дистанцию.
Außer den Teller-Acuity-Karten, die in Oktav- und Halboktav-Abstufungen erhältlich sind, ist der dekadisch-logarithmisch abgestufte Cardiff-Test (▶Abb. 1.59) mit Bildern aus schwarz-weiß-schwarzen Linien gebräuchlich, die jenseits ihrer visuellen Auflösung im isoluminanten Grau des Hintergrunds verschwinden [1], [27]. Zur Dokumentation notiert man den benutzten Test, die höchste noch lokalisierte Musterortsfrequenz und die Prüfdistanz.
Запомните
Merke
Preferential Looking (PL) позволяет определить разрешающую способность зрения. Она не идентична остроте зрения (visus).
Das Preferential Looking (PL) erlaubt die Bestimmung einer Auflösungssehschärfe. Sie ist nicht mit dem Visus identisch.
Из дизайна карт видно, что с их помощью измеряется не фовеолярная зрительная функция, а парацентральная или периферическая разрешающая способность для относительно крупных периодических стимулов. При амблиопии она может быть значительно выше, чем острота зрения. Поэтому PL непригоден для скрининга амблиопии [27], [41], [53], [55], [56]. В младенческом возрасте различия между обоими глазами и при повторных измерениях в соотношении 1:2 или 2:1 не являются необычными. Другие методы объективного определения остроты зрения используют узоры или точечные стимулы для вызова последующих движений или оптокинетического нистагма (литература по этому вопросу в [28]). Они используются реже и с точки зрения амблиопии не менее проблематичны.
Aus dem Design der Karten ist ersichtlich, dass man damit keine foveolare Sehfunktion, sondern ein parazentrales bis peripheres Auflösungsvermögen für relativ großflächige periodische Reize misst. Dieses kann bei Amblyopie erheblich besser sein als der Visus. Daher ist das PL zum Screening auf Amblyopie ungeeignet [27], [41], [53], [55], [56]. Im Säuglingsalter sind Unterschiede zwischen beiden Augen und bei wiederholten Messungen in einem Verhältnis von 1:2 bzw. 2:1 nicht ungewöhnlich. Andere Methoden der objektiven Sehschärfebestimmung verwenden Muster oder Punktreize, um Folgebewegungen oder einen optokinetischen Nystagmus auszulösen (Literatur hierzu in [28]). Sie sind weniger gebräuchlich und im Hinblick auf Amblyopie nicht weniger problematisch.
Таб. 1.5 Развитие остроты зрения с 1-го по 36-й месяц жизни, определенное с помощью Preferential Looking. Грубо говоря, разрешение решетки (в циклах/градус) в первый год жизни соответствует возрасту в месяцах, при этом в зависимости от сотрудничества и развития может быть достигнуто удвоенное или половинное значение среднего показателя, соответствующего возрасту.
Tab. 1.5 Sehschärfeentwicklung vom 1.–36. Lebensmonat, ermittelt mit Preferential-Looking. In grober Näherung entspricht die Gitterauflösung (in Perioden/Grad) im 1. Lebensjahr dem Lebensalter in Monaten, wobei mitarbeits- und entwicklungsabhängig das Doppelte oder die Hälfte des altersentsprechenden Mittelwerts erreicht werden kann.
| Возраст в месяцах | Количество публикаций | Острота зрения по решетке PL | Количество детей | Острота зрения по решетке PL |
| 1 | 8 | 0,03 | – | – |
| 2 | 10 | 0,05 | n=16 | 0,07 |
| 4 | 9 | 0,12 | n=34 | 0,12 |
| 6 | 9 | 0,14 | n=49 | 0,16 |
| 9–10 | 9 | 0,21 | n=44 | 0,27 |
| 11–12 | 4 | 0,26 | n=47 | 0,24 |
| 13–14 | 1 | 0,27 | n=44 | 0,27 |
| 17–19 | 5 | 0,32 | n=40 | 0,34 |
| 20–26 | 3 | 0,41 | n=33 | 0,42 |
| 27–36 | 3 | 0,58 | n=18 | 0,64 |
| Alter in Monaten | Zahl der Publikationen | PL-Gittersehschärfe | Zahl der Kinder | PL-Gittersehschärfe |
| 1 | 8 | 0,03 | – | – |
| 2 | 10 | 0,05 | n=16 | 0,07 |
| 4 | 9 | 0,12 | n=34 | 0,12 |
| 6 | 9 | 0,14 | n=49 | 0,16 |
| 9–10 | 9 | 0,21 | n=44 | 0,27 |
| 11–12 | 4 | 0,26 | n=47 | 0,24 |
| 13–14 | 1 | 0,27 | n=44 | 0,27 |
| 17–19 | 5 | 0,32 | n=40 | 0,34 |
| 20–26 | 3 | 0,41 | n=33 | 0,42 |
| 27–36 | 3 | 0,58 | n=18 | 0,64 |
Рис. 1.59 Тест Cardiff Acuity. Карты для определения остроты зрения по принципу Preferential Looking.
Abb. 1.59 Cardiff-Acuity-Test. Karten zur Sehschärfebestimmung nach dem Prinzip des Preferential Looking.