Запомните
Merke
Высокий контраст улучшает остроту зрения.
Hoher Kontrast verbessert die Sehschärfe.
Аметропия
Ametropie
Нескорректированная, не компенсированная аккомодацией ошибка рефракции снижает остроту зрения. Дефокус в 1 дптр сферы снижает visus примерно до 1/4 [82], цилиндрический дефокус в 1 дптр — примерно до 1/2 от нормального значения [64]. Особенно мешает косой астигматизм. Коррекция гиперметропии очковыми линзами (в меньшей степени контактными линзами) дает увеличивающий эффект, коррекция миопии — уменьшающий. Из-за разницы в 20% или 25% между соседними ступенями visus это имеет значение только при высоких значениях коррекции.
Unkorrigierte, akkommodativ nicht kompensierte Fehlsichtigkeit vermindert die Sehschärfe. Ein Defokus von 1 dpt Sphäre reduziert den Visus auf ca. 1/4 [82], ein zylindrischer Defokus von 1 dpt auf ca. 1/2 des Normalwerts [64]. Besonders stört schräger Astigmatismus. Die Hyperopiekorrektion durch Brillengläser, weniger durch Kontaktlinsen, wirkt vergrößernd, Myopiekorrektion verkleinert. Wegen des Unterschieds von 20 bzw. 25% benachbarter Visusstufen ist dies nur bei hohen Korrektionswerten relevant.
Рис. 1.51 Контрастная чувствительность в зависимости от пространственной частоты. Для проверки контрастной чувствительности используются синусоидальные решетки. Порог контраста достигается тогда, когда наблюдатель едва распознает решетку. При построении зависимости этого показателя от пространственной частоты решетки получается функция контрастной чувствительности. Ее конечная точка указывает на самую высокую пространственную частоту (самую тонкую решетку), которая все еще распознается при максимальном контрасте.
Abb. 1.51 Kontrastempfindlichkeit in Abhängigkeit von der Ortsfrequenz. Zur Prüfung der Kontrastempfindlichkeit werden Sinusgitter verwendet. Die Kontrastschwelle ist dann erreicht, wenn der Beobachter das Gitter gerade noch erkennt. Trägt man diese gegen die Ortsfrequenz des Gitters auf, resultiert die Kontrastempfindlichkeitsfunktion. Ihr Endpunkt zeigt die höchste Ortsfrequenz (das feinste Gitter) an, die bei maxima-lem Kontrast noch erkannt wird.
Кривая a: Нормальная функция контрастной чувствительности (ФКС) в фотопической области.
Kurve a: Normale Kontrastempfindlichkeitsfunktion (KEF) im photopischen Bereich.
Кривая b: ФКС при пониженной освещенности.
Kurve b: KEF bei herabgesetzter Beleuchtung.
Кривая c: ФКС, например, при нейроофтальмологическом заболевании.
Kurve c: KEF z. B. bei neuroophthalmologischer Erkrankung.
Размер зрачка
Pupillengröße
Узкий зрачок обеспечивает большую глубину резкости, но также приводит к усилению дифракции света, что снижает резкость изображения. Широкий зрачок ведет к большей интенсивности света, но также к увеличению сферической и хроматической аберрации. Острота зрения остается относительно постоянной при диаметре зрачка 2,5–6 мм [49] с наилучшим значением при 3 мм [69].
Eine enge Pupille bewirkt größere Schärfentiefe, aber auch eine Zunahme von Lichtbeugung, welche die Abbildungsschärfe reduziert. Eine weite Pupille führt zu höherer Lichtstärke, aber auch zur Zunahme der sphärischen und chromatischen Aberration. Die Sehschärfe ist relativ konstant bei Pupillendurchmessern von 2,5–6 mm [49] mit einem Bestwert bei 3 mm [69].
Время предъявления
Darbietungszeit
Чем больше размер зрительного знака превышает порог распознавания, тем меньше длительность стимула, необходимая для его распознавания. Большинство наблюдателей при времени предъявления более 0,5 с достигают несколько лучшей остроты зрения, чем при более коротком предъявлении [5], [57].
Je weiter die Größe eines Sehzeichens über der Erkennungsschwelle liegt, umso geringer ist die für seine Erkennung erforderliche Reizdauer. Die meisten Beobachter erzielen bei einer Zeit von mehr als 0,5 s eine etwas bessere Sehschärfe als bei kürzerer Darbietung [5], [57].
Движение
Bewegung
Даже при фиксации маленького объекта глаза постоянно совершают микродвижения от угловых секунд до нескольких угловых минут [20]. Более выраженные движения глаз при скорости от 2°/s снижают
Die Augen führen auch beim Fixieren eines kleinen Objekts ständig Mikrobewegungen von Winkelsekunden bis mehreren Winkelminuten aus [20]. Größere Augenbewegungen reduzieren ab einer Geschwindigkeit von 2°/s die
Рис. 1.52 Центробежное снижение остроты зрения. Кривая a показывает центробежное снижение остроты зрения по решетке относительно линейной шкалы остроты зрения (левая ордината). При этом уклон кажется чрезмерно крутым. Кривая b приведена к логарифмической шкале (правая ордината).
Abb. 1.52 Zentrifugale Abnahme der Sehschärfe. Kurve a zeigt die zentrifugale Abnahme der Gitter-Sehschärfe, bezogen auf die lineare Sehschärfeskala (linke Ordinate). Das Gefälle erscheint dabei übertrieben steil. Kurve b ist auf die logarithmische Skala (rechte Ordinate) bezogen.
остроту зрения [80]. Это не следует путать со способностью воспринимать движения как таковые. Их порог без объекта сравнения при скорости стимула составляет 15–20‘/с [6].
Sehschärfe [80]. Dies ist nicht zu verwechseln mit der Fähigkeit, Bewegungen als solche wahrzunehmen. Deren Schwelle liegt ohne Vergleichsobjekt bei einer Reizgeschwindigkeit von 15–20‘/s [6].
Место на сетчатке
Netzhautort
Начиная от foveola, острота зрения с увеличением эксцентриситета в поле зрения сначала резко, затем, в зависимости от стимула, менее резко снижается. Wertheim вывел классическую кривую с использованием проволочных решеток и уже в 1894 г. указал на зависимость эксцентрически измеренных значений от площади. Малые решетки давали более низкие значения остроты зрения, чем большие решетки [76] (▶Рис. 1.52).
Von der Foveola ausgehend nimmt die Sehschärfe mit der Exzentrizität im Gesichtsfeld zuerst steil, dann reizabhängig weniger steil ab. Wertheim ermittelte eine klassische Kurve unter Verwendung von Drahtgittern und wies schon 1894 auf die Flächenabhängigkeit der exzentrisch gemessenen Werte hin. Kleine Gitter ergaben geringere Sehschärfewerte als größere Gitter [76] (▶Abb. 1.52).
Взаимодействие контуров и трудности разделения
Kontureninteraktion und Trennschwierigkeiten
Тесно расположенные зрительные знаки распознаются труднее, чем отдельно стоящие зрительные знаки [12], [26], [71]. Влияние соседних контуров проявляется также при дискриминационных [79], [82] и стереостимулах [15]. Наложение нескольких зрительных знаков вследствие двойной или ошибочной локализации, что возможно при амблиопии, называется трудностью разделения или краудингом (crowding). Для выявления типичного для амблиопии краудинга и для исключения амблиопии необходимо проведение проверки с рядами зрительных знаков. Дети до 10 лет еще не могут распознавать близко расположенные зрительные знаки так же хорошо, как взрослые. При расстоянии более 30‘ (что соответствует 4,4 см на расстоянии 5 м; ряды знаков еще не являются рядами зрительных знаков) уже 5-летние дети достигали 1,0, а 10-летние — 1,25–1,6.
Eng angeordnete Sehzeichen sind schwerer erkennbar als einzeln stehende Sehzeichen [12], [26], [71]. Die Beeinflussung durch benachbarte Konturen tritt auch bei Diskriminations- [79], [82] und Stereoreizen [15] auf. Die Überlagerung mehrerer Sehzeichen durch Doppel- oder Fehllokalisation, wie bei Amblyopie möglich, wird als Trennschwierigkeit bzw. Crowding bezeichnet. Zur Feststellung des für Amblyopie typischen Crowding und zum Ausschluss von Amblyopie ist die Prüfung mit Reihensehzeichen unerlässlich. Kinder bis zum 10. Lebensjahr können eng stehende Sehzeichen noch nicht so gut erkennen wie Erwachsene. Bei einem Abstand über 30‘ (entsprechend 4,4 cm in 5m Entfernung; Sehzeichenreihen sind noch keine Reihensehzeichen) erreichten bereits 5-Jährige 1,0 und 10-Jährige 1,25–1,6.
Запомните
Merke
Надежная диагностика амблиопии требует более тесного расположения зрительных знаков, чем предоставляют многие проекторы для проверки остроты зрения!
Sichere Amblyopiediagnostik erfordert enger stehende Sehzeichen, als viele Visusprojektoren liefern!
Дистанция обследования
Untersuchungsentfernung
При прочих равных условиях и коррекции для близи на здоровом глазу не ожидается существенной разницы между наилучшим скорректированным остротой зрения вдаль и вблизи. Более низкая острота зрения вблизи может быть обусловлена субкапсулярной катарактой в сочетании с миозом, а более высокая — тем, что нистагм подавляется при конвергенции. Кажущаяся разница может возникнуть из-за того, что вдаль определяется острота зрения, а вблизи — способность к чтению, то есть определяются разные функции. Другими причинами кажущихся зависимых от дистанции различий являются неточность расстояния и разница в освещенности.
Bei sonst gleichen Bedingungen und Korrektion für die Nähe ist am gesunden Auge kein wesentlicher Unterschied zwischen dem bestkorrigierten Fern- und Nahvisus zu erwarten. Ein schlechterer Nahvisus kann durch eine subkapsuläre Katarakt in Verbindung mit der Miosis bedingt sein, ein besserer Nahvisus dadurch, dass ein Nystagmus durch Konvergenz gedämpft wird. Ein vermeintlicher Unterschied kann dadurch entstehen, dass in der Ferne der Visus, in der Nähe das Lesevermögen, also unterschiedliche Funktionen bestimmt werden. Weitere Gründe für vermeintlich entfernungsabhängige Unterschiede sind Abstandsungenauigkeiten und Beleuchtungsunterschiede.
Снижение яркости ниже 10 кд/м2 приводит к значительному снижению остроты зрения при пресбиопии и помутнении среды. Поэтому следует следить за достаточным освещением зрительных проб (около 100 кд/м2) и адекватной коррекцией для близи. Если при низкой остроте зрения обследование вдаль невозможно, так как проектор или таблицы с пробными знаками не обеспечивают достаточно больших зрительных знаков, сокращение дистанции не только допустимо, но и необходимо. Это позволяет провести валидное и надежное определение остроты зрения также в нижнем диапазоне, который важен для оценки зрительного нарушения и при глубокой амблиопии. Значение определенной строки, действующее на 4 или 5 м, соответствует одной восьмой или одной десятой номинального значения на 0,5 м (аддидация для близи 2 дптр). Строка «0,32» карты ETDRS, откалиброванной для 4 м, соответствует уровню остроты зрения 0,08 на 1 м. Строка «0,25» C-теста, откалиброванного для 5 м, соответствует уровню остроты зрения 0,025 на 0,5 м, так как зрительные знаки теперь проецируются на сетчатку в десять раз больше. Расстояние между оптотипами увеличивается, например, с 17,2“ до 172“, то есть примерно до 3°. (Этот пропорциональный пересчет допустим только в области малых углов, где функция тангенса приблизительно линейна, но не при больших углах!)
Eine Abnahme der Leuchtdichte unter 10 cd/m2 bewirkt bei Presbyopie und Medientrübungen eine deutliche Visusreduktion. Deshalb ist auf ausreichende Beleuchtung von Sehproben (ca. 100 cd/m2) und adäquate Nahkorrektion zu achten. Wenn bei geringem Visus die Untersuchung in der Ferne nicht möglich ist, weil der Projektor oder die Sehprobentafeln keine ausreichend großen Sehzeichen bieten, ist es nicht nur erlaubt, sondern unumgänglich, die Distanz zu verkürzen. Damit ist auch im unteren, für die Beurteilung einer Sehbehinderung und bei tiefer Amblyopie wichtigen Visusbereich eine valide, zuverlässige Bestimmung möglich. Der in 4 oder 5 m geltende Wert einer bestimmten Zeile entspricht in 0,5 m (2 dpt Nahaddition) einem Achtel bzw. Zehntel des Nennwerts. Die Zeile „0,32“ einer für 4 m kalibrierten ETDRS-Karte entspricht in 1 m der Visusstufe 0,08. Die Zeile „0,25“ des für 5 m kalibrierten C-Tests entspricht in 0,5 m der Visusstufe 0,025, weil die Sehzeichen nun zehnmal so groß auf der Netzhaut abgebildet sind. Der Optotypenabstand nimmt z. B. von 17,2“ auf 172“, also ca. 3° zu. (Diese proportionale Umrechnung ist nur im Bereich kleiner Winkel zulässig, wo die Tangensfunktion annähernd linear ist, nicht bei großen Winkeln!)