Микродвижения и контроль фиксации
Mikrobewegungen und Fixationskontrolle
Даже когда нам кажется, что мы совершенно неподвижно фиксируем точку, наши глаза постоянно совершают мелкие движения. В этих микродвижениях можно убедиться с помощью эксперимента, представленного на ▶рис. 1.46.
Auch wenn wir glauben, einen Punkt völlig ruhig zu fixieren, führen unsere Augen dauernd kleine Bewegungen aus. Von diesen Mikrobewegungen kann man sich mithilfe des in ▶Abb. 1.46 wiedergegebenen Experiments überzeugen.
Микродвижения можно разделить на 3 типа:
Die Mikrobewegungen kann man in 3 Arten einteilen:
Медленные микродвижения, также называемые дрифтом, с амплитудой порядка 2,5 угловых минут и скоростью примерно 2–8 угловых минут в секунду.
Langsame Mikrobewegung, auch Drift genannt, mit einer Amplitude in der Größenordnung von 2,5 Winkelminuten und einer Geschwindigkeit von etwa 2–8 Winkelminuten pro Sekunde.
Микросаккады с амплитудой от 3 до 50 угловых минут и максимальной скоростью, линейно зависящей от амплитуды: 8 градусов в секунду при амплитуде 50 угловых минут [52].
Mikrosakkaden mit einer Amplitude zwischen 3 und 50 Winkelminuten und einer linear von der Amplitude abhängigen Maximalgeschwindigkeit: 8 Grad pro Sekunde bei einer Amplitude von 50 Winkelminuten [52].
Микротремор с амплитудой менее 1 угловой минуты, скоростью до прибл. 10 угловых минут в секунду и частотой около 30 Гц.
Mikrotremor mit einer Amplitude von weniger als 1 Winkelminute, einer Geschwindigkeit bis zu ca. 10 Winkelminuten pro Sekunde und einer Frequenz von etwa 30 Hz.
Рис. 1.46 Метод послеобразов для обнаружения микродвижений при фиксации [61]. Сначала монокулярно фиксируют белую точку в течение 15 секунд, затем черную точку. Колебания послеобраза решетки указывают на микродвижения глаза. Колебания послеобраза также хорошо видны при возврате взгляда на белую точку.
Abb. 1.46 Nachbildmethode zum Nachweis von Mikrobewegungen bei der Fixation [61]. Man fixiere monokular zuerst den weißen Punkt für die Dauer von 15 Sekunden, dann den schwarzen Punkt. Die Schwankungen des Gitternachbilds zeigen die Mikrobewegungen des Auges an. Gut sind die Nachbildschwankungen auch beim Blick zurück auf den weißen Punkt zu sehen.
Дрифты и микросаккады происходят в горизонтальном, вертикальном и торсионном направлениях. Торсионные микродвижения являются наибольшими; они конъюгированы в обоих глазах и достигают 1°.
Die Drifts und die Mikrosakkaden erfolgen horizontal, vertikal und torsional. Die torsionalen Mikrobewegungen sind am größten; sie sind an beiden Augen konjugiert und erreichen 1°.
В то время как микротремор следует интерпретировать как «шум», подобно шуму неправильно настроенного радиоприемника, медленные микродвижения и микросаккады являются выражением регуляции фиксации: хотя медленные микродвижения и микросаккады возникают из-за случайных колебаний центров версионных и вергенционных движений, они также выполняют корректирующую функцию, снова и снова возвращая оба глаза к требуемому объекту фиксации.
Während der Mikrotremor als „Rauschen“ zu deuten ist, wie etwa das Rauschen eines nicht optimal eingestellten Radios, sind die langsamen Mikrobewegungen und die Mikrosakkaden Ausdruck der Fixationsregelung: Die langsamen Mikrobewegungen und die Mikrosakkaden entstehen zwar durch zufällige Schwankungen der Versions- und Vergenz-Zentren, sie haben aber auch eine korrigierende Funktion, indem sie die beiden Augen immer wieder auf das geforderte Fixierobjekt zurückführen.
Медленные микродвижения и микросаккады в обоих глазах не совсем одинаковы, так что вергенция при свободном положении головы колеблется примерно на 30 угловых минут, а при фиксированном положении головы — примерно на 3 угловых минуты [11], [57]. Только выходящие за эти пределы, мешающие диспаратности корректируются системой слияния [8].
Die langsamen Mikrobewegungen und die Mikrosakka-den sind an beiden Augen nicht ganz gleich, so dass die Vergenz bei freiem Kopf um etwa 30 Winkelminuten, bei fixiertem Kopf um etwa 3 Winkelminuten schwankt [11], [57]. Nur darüber hinaus gehende, störende Disparitäten werden mit der Fusionsregelung korrigiert [8].
Раньше полагали, что фиксация регулируется исключительно системой слежения. При фиксации любой случайный дрифт глаз приводит к смещению изображения на сетчатке, и это смещение служит сигналом ошибки, точно так же, как и при следящих движениях. Однако в настоящее время известно, что дополнительно существует система фиксации. Это было выведено, в частности, из того, что скорость глаз при фиксации неподвижных объектов колеблется меньше, чем при слежении за движущимися объектами [34].
Früher nahm man an, die Fixation werde allein durch das Folgesystem geregelt. Bei der Fixation führt jede zufällige Drift der Augen zu einer Verschiebung des Netz-hautbilds, und diese Verschiebung dient als Fehlersignal, gerade so wie bei den Folgebewegungen. Inzwischen weiß man aber, dass es zusätzlich ein Fixationssystem gibt. Man hat dies u. a. daraus geschlossen, dass die Geschwindigkeit der Augen beim Fixieren stillstehender Objekte weniger schwankt als beim Verfolgen bewegter Objekte [34].
Смещения изображения на сетчатке, возникающие при медленных микродвижениях, предотвращают локальную адаптацию. Если экспериментально стабилизировать изображение на сетчатке, представляя его с помощью крошечного диаптрового цилиндра, плотно присосанного к краю роговицы, зрение исчезает через несколько секунд из-за локальной адаптации. Однако это происходит только в том случае, если стабилизированное изображение представляется одному глазу, а другой глаз окклюдирован. Очевидно, что в этой ситуации роль играет бинокулярное соперничество между стабилизированным изображением на сетчатке одного глаза и «собственным серым цветом» другого глаза. Если в обоих глазах на соответствующих участках сетчатки стабилизировать однотипное изображение, зрение почти не исчезает [50].
Die bei den langsamen Mikrobewegungen entstehenden Verschiebungen des Netzhautbilds verhindern die Lokaladaptation. Wenn man das Netzhautbild experimentell stabilisiert, indem man es durch einen am Hornhautrand festgesaugten winzigen Diabetrachter darbietet, schwindet das Sehen aufgrund von Lokaladaptation nach wenigen Sekunden. Das ist jedoch nur der Fall, wenn das stabilisierte Netzhautbild einäugig dargeboten und das Partnerauge okkludiert wird. Offenbar spielt in dieser Situation binokularer Wettstreit zwischen dem stabilisierten Netzhautbild des einen Auges und dem „Eigengrau“ des anderen Auges eine Rolle. Wenn man in beiden Augen auf korrespondierenden Netzhautstellen ein gleichartiges Bild stabilisiert, schwindet das Sehen kaum noch [50].
Локальную адаптацию можно наглядно представить на примере сосудистой фигуры Пуркинье. Сосуды сетчатки отбрасывают стабилизированные теневые изображения на колбочки и палочки. Поскольку свет обычно всегда падает на сетчатку со стороны зрачка, тень от сосудов сетчатки всегда попадает на одни и те же рецепторные клетки. Последние привыкают к тени сосудов и перестают ее регистрировать. Если направить свет с разных сторон, перемещая в темной комнате небольшой источник света взад-вперед непосредственно перед глазом, локальная адаптация будет нарушена, и тень сосудов станет видимой.
Die Lokaladaptation kann man sich an der Purkinje- Aderfigur vor Augen führen. Die Netzhautgefäße entwerfen stabilisierte Schattenbilder auf die Zapfen und Stäbchen. Da das Licht normalerweise immer aus Richtung der Pupille auf die Netzhaut fällt, trifft der Schatten der Netzhautgefäße immer dieselben Sinneszellen. Diese gewöhnen sich an den Gefäßschatten und melden ihn nicht mehr. Lässt man das Licht aus wechselnden Richtungen auftreffen, indem man im Dunkelzimmer eine kleine Lichtquelle dicht vor dem Auge hin und her bewegt, so wird die Lokaladaptation unterlaufen, und es erscheint der Gefäßschatten.
Проверка фиксации
Prüfung der Fixation
С помощью офтальмоскопа на глазное дно проецируется световой маркер в виде звездочки, и пациента просят внимательно смотреть на эту звездочку. Чтобы облегчить пациенту концентрацию на маркере, необходимо закрыть не исследуемый глаз. Оценивается отклонение фовеолы от маркера фиксации. Нормальные микродвижения при этом определить невозможно, прежде всего потому, что офтальмоскоп нельзя удерживать достаточно неподвижно. Однако нистагм фиксации, который следует расценивать как патологический, виден хорошо. Дрифты, которые всегда направлены в одну сторону, следует интерпретировать как медленные фазы ритмического нистагма.
Mit einem Ophthalmoskop spiegelt man ein Fixationssternchen auf den Fundus und fordert den Patienten auf, das Sternchen genau anzusehen. Um dem Patienten die Konzentration auf das Sternchen zu erleichtern, muss man das nicht untersuchte Auge verdecken. Man beurteilt die Abweichungen der Foveola vom Fixationssternchen. Die normalen Mikrobewegungen kann man dabei nicht erkennen, vor allem, weil man das Ophthalmoskop nicht ruhig genug halten kann. Ein als krankhaft zu wertender Fixationsnystagmus ist aber gut zu sehen. Drifts, die immer in einer Richtung laufen, sind als langsame Phasen eines Rucknystagmus zu deuten.
Чтобы иметь возможность количественно оценить движения глаз при проверке фиксации, следует знать диаметр маркера фиксации. Его можно легко определить, спроецировав маркер в один свой глаз и глядя другим глазом на тангенциальную таблицу. В обычных офтальмоскопах диаметр звездочки составляет 1°.
Um die Augenbewegungen bei der Fixationsprüfung quantitativ beurteilen zu können, sollte man den Durchmesser des Fixationssternchens kennen. Man kann ihn leicht bestimmen, indem man sich selbst das Fixationssternchen in ein Auge einspiegelt und mit dem anderen Auge auf eine Tangententafel blickt. Bei den üblichen Ophthalmoskopen beträgt der Durchmesser des Sternchens 1°.
Движения глаз при исключении фиксации
Augenbewegungen bei Ausschluss der Fixation
Если необходимо выявить или исключить вестибулярный спонтанный нистагм, следует проверить движения глаз при исключении фиксации в максимально темном помещении. Пациента просят смотреть прямо. Глаза освещаются снизу с помощью яркого фонарика. Таким образом пациент ослепляется настолько, что остаточные контуры помещения засвечиваются и становятся невидимыми. В очках Френзеля (▶Рис. 1.44) исключение фиксации также основано на ослеплении с помощью встроенных лампочек. Сильные положительные линзы очков служат лишь для того, чтобы движения глаз можно было наблюдать легче.
Wenn ein vestibulärer Spontannystagmus festzustellen oder auszuschließen ist, sollte man die Augenbewegungen bei Ausschluss der Fixation in einem möglichst dunklen Raum prüfen. Der Patient wird aufgefordert, geradeaus zu blicken. Man beleuchtet die Augen mithilfe einer hellen Taschenlampe von unten. Dadurch wird der Patient so geblendet, dass Restkonturen des Raumes überstrahlt und dadurch unsichtbar werden. Auch bei der Frenzel-Leuchtbrille (▶Abb. 1.44) beruht die Ausschaltung der Fixation auf der Blendung durch die eingebauten Glühbirnchen. Die starken Plusgläser der Leuchtbrille dienen lediglich dazu, dass man die Augenbewegungen leichter beobachten kann.
Традиционная черная версия очков Френзеля имеет недостаток, заключающийся в том, что лампочки могут вызывать появление сосудистого рисунка Пуркинье. Если пациент концентрирует внимание на определенном участке сосудистого рисунка, возникает дрифт в направлении этого участка, как если бы он пытался совместить эту точку с fovea centralis. Если дрифт прерывается ресеттинговыми саккадами, может возникнуть ложное впечатление нистагма [3]. В белых очках, рекомендованных Blessing, возникает столько рассеянного света, что пациент не видит сосудистого рисунка [4].
Die herkömmliche schwarze Version der Frenzel- Leuchtbrille hat den Nachteil, dass die Glühbirnchen die Purkinje-Aderfigur auslösen können. Wendet der Patient seine Aufmerksamkeit einer bestimmten Stelle der Aderfigur zu, wird eine Drift in die dieser Stelle entsprechende Richtung ausgelöst, so als könnte man diese Stelle in die Fovea centralis bringen. Wenn die Drift durch Rückstell-sakkaden unterbrochen wird, kann ein Nystagmus vorgetäuscht werden [3]. In der von Blessing empfohlenen weißen Leuchtbrille entsteht so viel Streulicht, dass der Patient die Aderfigur nicht sehen kann [4].
Еще один хороший метод проверки движений глаз при исключении фиксации заключается в освещении диска зрительного нерва точечным светом офтальмоскопа [63]. При этом пациент воспринимает только рассеянный свет, а исследователь может хорошо оценить движения глаз, определяя их амплитуду и скорость по диску зрительного нерва шириной около 7°.
Eine weitere gute Methode zur Prüfung der Augenbewegungen bei Ausschluss der Fixation besteht darin, mit dem Punktlicht des Ophthalmoskops die Papille anzuleuchten [63]. Der Patient nimmt dabei nur Streulicht wahr, und der Untersucher kann die Augenbewegungen gut beurteilen, indem er deren Amplitude und Geschwindigkeit an der etwa 7° breiten Papille abschätzt.
Саккады без последующих медленных фаз не должны рассматриваться как нистагм, даже если саккады повторяются несколько раз подряд в одном и том же направлении. Решающим фактором в вопросе о наличии или отсутствии нистагма являются медленные фазы.
Sakkaden ohne nachfolgende langsame Phasen dürfen nicht als Nystagmus angesehen werden, auch dann nicht, wenn die Sakkaden mehrmals hintereinander in derselben Richtung auftreten. Entscheidend für die Frage, ob ein Nystagmus vorliegt oder nicht, sind langsame Phasen.
Даже здоровые люди при исключении фиксации могут иметь легкий нистагм из-за асимметрии вестибулярной системы. Медленные фазы до 5°/s могут считаться нормой.
Auch Gesunde können bei Ausschluss der Fixation aufgrund einer Asymmetrie des vestibulären Systems einen geringen Nystagmus aufweisen. Langsame Phasen bis zu 5°/s können als normal gelten.