«Карданов» подвес глазного яблока
„Kardanische“ Aufhängung des Bulbus
Сравнение аппарата движений глаза с шаровидным суставом, где шаром является глазное яблоко, а суставной впадиной — капсула Тенона, вводит в заблуждение. С функциональной точки зрения лучше говорить о кардановом подвесе глазного яблока в орбите (Cüppers u. Schuchardt [21]). Глазное яблоко может вращаться во всех направлениях, но почти не может изменить свое местоположение в орбите.
Der Vergleich des okulären Bewegungsapparats mit einem Kugelgelenk, dessen Kugel der Bulbus und dessen Gelenkpfanne die Tenon-Kapsel bildet, ist irreführend. Es ist unter funktionellen Gesichtspunkten besser, von der kardanischen Aufhängung des Bulbus in der Orbita zu sprechen (Cüppers u. Schuchardt [21]). Der Bulbus kann sich zwar in allen Richtungen drehen, seinen Ort in der Orbita aber kaum verändern.
Дополнительная информация
Zusatzinfo
Карданов подвес глазного яблока
Kardanische Aufhängung des Bulbus
Механика движений глаз напоминает карданов подвес. Подвес в орбитальной связочной системе обеспечивает глазному яблоку значительную свободу движений вокруг точки вращения, но предотвращает трансляционные движения. Все ткани, участвующие в подвесе глазного яблока, эластичны. Эластичный подвес допускает движения глаз во всех направлениях, включая ротации, и при больших амплитудах всегда требует больших усилий. Вероятно, умеренное гидростатическое избыточное давление, создаваемое мышечным тонусом, дополнительно стабилизирует положение глазного яблока внутри орбиты [80].
Die Mechanik der Augenbewegung ähnelt einer kardanischen Aufhängung. Die Aufhängung im orbitalen Bandsystem gestattet dem Bulbus weitgehende Bewegungsfreiheit um den Drehpunkt, verhindert aber Translationsbewegungen. Alle an der Bulbusaufhängung beteiligten Gewebe sind elastisch. Die elastische Aufhängung erlaubt Augenbewegungen in alle Richtungen einschließlich der Rollungen und erfordert bei größeren Exkursionen immer auch größere Kräfte. Vermutlich stabilisiert der mäßige hydrostatische Überdruck durch den Muskeltonus die Bulbuslage innerhalb der Orbita zusätzlich [80].
Специфическая механика движений отдельных глазных мышц
Spezielle Bewegungsmechanik der einzelnen Augenmuskeln
Движения глаза осуществляются 6 наружными мышцами глаза, функции которых определяются расположением мышечных плоскостей внутри орбиты.
Die Bewegungen des Auges werden durch 6 äußere Augenmuskeln bewirkt, deren Funktionen sich aus der Lage der Muskelebenen innerhalb der Orbita ergeben.
Дополнительная информация
Zusatzinfo
Основная литература по функциям глазных мышц
Grundlegende Literatur zu Augenmuskelfunktionen
Еще в 1869 г. Фолькманн [97] провел измерения и расчеты длин пути скатывания и плоскостей мышц, на основе которых были разработаны анализы Креусона [51] и Бёдера [6], [7]. Они исходят из предположения, что глазные мышцы крепятся к глазному яблоку точечно, имея точечное начало, и при сокращении всегда проходят по кратчайшему пути между началом и местом прикрепления. Эта нитевидная модель не соответствует естественным условиям. Например, при элевации горизонтальные мышцы глаза вовсе не проходят по прямой линии, а удерживаются связочным аппаратом по дуге, выпуклой вниз (см. ▼Рис. 2.4). Расчет направления тяги только на основании положения места прикрепления и начала является ошибочным [37], [38], [52]. Симонс показал отклонения при расчетах по модели Робинсона [72], [73], в основе которой лежат скользящие функциональные точки прикрепления, влияние пассивных орбитальных тканей и модифицированные связочным аппаратом направления тяги мышц [80], [81], [83], [86], [87], [88]. Эти расчеты получили широкое клиническое подтверждение.
Bereits 1869 hat Volkmann [97] Messungen bzw. Berechnungen von Abrollstrecken und Muskelebenen durchgeführt, auf deren Grundlage die Analysen von Krewson [51] und Boeder [6], [7] erarbeitet wurden. Sie setzen voraus, dass die Augenmuskeln von einem punktförmigen Ursprung aus am Augapfel punktförmig inserieren und bei Kontraktion immer auf dem kürzesten Weg zwischen Ursprung und Insertion verlaufen. Dieses Fadenmodell entspricht den natürlichen Verhältnissen nicht. Beispielsweise verlaufen bei Elevation die horizontalen Augenmuskeln keineswegs auf einer Geraden, sondern werden durch den Bandapparat auf einer nach unten konvexen Kurve gehalten (siehe ▼Abb. 2.4). Die Berechnung der Zugrichtung nur aus Ansatz- und Ursprungslage ist fehlerhaft [37], [38], [52]. Simonsz hat die Abweichungen gezeigt, wenn an dem Modell von Robinson [72], [73] gerechnet wird, dem gleitende funktionelle Insertionspunkte, der Einfluss der passiven orbitalen Gewebe und durch den Bandapparat modifizierte Muskelzugrichtungen zugrunde liegen [80], [81], [83], [86], [87], [88]. Diese Berechnungen haben eine weitgehende klinische Bestätigung erfahren.
Обычно по 2 из 6 глазных мышц объединяют в одну мышечную пару:
Je 2 der 6 Augenmuskeln werden üblicherweise zu einem Muskelpaar zusammengefasst:
горизонтальные двигатели
Horizontalmotoren
прямые вертикальные двигатели
gerade Vertikalmotoren
косые вертикальные двигатели
schräge Vertikalmotoren
Горизонтальные двигатели имеют общую мышечную плоскость. Поскольку эта мышечная плоскость совпадает с горизонтальным меридианом глаза, m. rectus medialis служит почти исключительно для аддукции, а m. rectus lateralis — почти исключительно для абдукции, пока глаз совершает только горизонтальные движения. При элевации обе мышцы могут также оказывать поднимающее, а при депрессии — опускающее действие, которое может стать значительным только при патологических условиях, например, если расслабление антагониста необычно мало или отсутствует (см. ▼Рис. 2.2a, b и ▼Рис. 2.3).
Die Horizontalmotoren verfügen über eine gemeinsame Muskelebene. Da diese Muskelebene sich mit dem horizontalen Meridian des Auges deckt, dient der M. rectus medialis fast ausschließlich der Adduktion und der M. rectus lateralis fast ausschließlich der Abduktion, solange das Auge nur horizontale Augenbewegungen durchführt. In Elevation können beide Muskeln auch eine hebende, in Depression eine senkende Wirkung entfalten, die nur unter pathologischen Verhältnissen erheblich werden kann, z. B. wenn die Entspannung des Antagonisten ungewöhnlich gering ist oder ausbleibt (siehe ▼Abb. 2.2a, b und ▼Abb. 2.3).
Прямые вертикальные двигатели также имеют общую мышечную плоскость и в своей основной функции — супра- и инфрадукции — действуют как антагонисты. M. rectus superior является наиболее важным элеватором во всем диапазоне взора, m. rectus inferior — наиболее важным депрессором. Эти основные функции более выражены при абдукции, чем при аддукции, но и при аддукции поднимающая или опускающая функция прямых вертикальных двигателей значительно превышает функцию косых мышц. Однако обе мышцы проявляют и побочные функции: m. rectus superior — инциклодукцию, m. rectus inferior — экциклодукцию. Обе также обладают слабым аддукторным действием. Таким образом, они выступают как антагонисты при циклодукции и как синергисты при аддукции. Эти побочные функции наиболее заметны при максимальной аддукции, но по сравнению с основной функцией играют лишь второстепенную роль (▶Рис. 1.29).
Die geraden Vertikalmotoren weisen ebenfalls eine gemeinsame Muskelebene auf und wirken in ihrer Hauptfunktion, der Supra- und Infraduktion, antagonistisch. Der M. rectus superior ist im gesamten Blickbereich der wichtigste Heber, der M. rectus inferior der wichtigste Senker. Diese Hauptfunktionen sind in Abduktion ausgeprägter als in Adduktion, aber auch in Adduktion übersteigt die hebende bzw. senkende Funktion der geraden Vertikalmotoren die der schrägen deutlich. Beide Muskeln zeigen aber auch Nebenfunktionen, der M. rectus superior eine Inzykloduktion, der M. rectus inferior eine Exzykloduktion. Beide verfügen auch über eine geringe adduktorische Wirkung. Sie sind also an der Zykloduktion antagonistisch und an der Adduktion synergistisch beteiligt. Diese Nebenfunktionen sind in maximaler Adduktion am deutlichsten, spielen aber im Vergleich zur Hauptfunktion nur eine untergeordnete Rolle (▶Abb. 1.29).
Таб. 1.3 Длина пути скатывания отдельных глазных мышц в первичном положении (Фолькманн [97]). В скобках приведены значения Бёдера [7], который рассчитал иные пути скатывания на основе данных Фолькманна.
Tab. 1.3 Abrollstreckenlänge der einzelnen Augenmuskeln in Primärstellung (Volkmann [97]). In Klammern Werte von Boeder [7], der aus den Messwerten von Volkmann abweichende Abrollstrecken errechnete.
| Мышца | Длина пути скатывания Фолькманна (Бёдера) |
| латеральная прямая мышца глаза | 13,25 (14,83) |
| медиальная прямая мышца | 6,33 (6,27) |
| верхняя прямая мышца | 8,92 (8,38) |
| нижняя прямая мышца | 9,83 (9,01) |
| верхняя косая мышца глаза | 5,23 (4,93) |
| нижняя косая мышца глаза | 16,74 (16,98) |
| Muskel | Abrollstreckenlänge Volkmann (Boeder) |
| M. rectus lateralis | 13,25 (14,83) |
| M. rectus medialis | 6,33 (6,27) |
| M. rectus superior | 8,92 (8,38) |
| M. rectus inferior | 9,83 (9,01) |
| M. obliquus superior | 5,23 (4,93) |
| M. obliquus inferior | 16,74 (16,98) |
Рис. 1.29 Пути скатывания горизонтальных двигателей и углы между направлением тяги прямых вертикальных двигателей, зрительной осью и осью вращения в первичном положении (схематическое изображение). Пути скатывания горизонтальных двигателей (зеленый цвет) имеют разную длину. Направления тяги вертикальных двигателей образуют угол со зрительной осью. Обе мышцы достигают максимума вертикально-моторной функции при легкой абдукции. Во всех остальных направлениях взора основная функция снижается в пользу других частичных функций. Обе мышцы прикрепляются перед экватором, и их сила, направленная назад и медиально, воздействует перед точкой вращения. Большая часть полосы прикрепления расположена латеральнее вертикального меридиана бульбуса, так что середина мышцы проходит примерно над точкой вращения, и побочный аддукторный/абдукторный эффект минимизируется. Однако эти побочные эффекты усиливаются при горизонтальных дукциях.
Abb. 1.29 Abrollstrecken der Horizontalmotoren und Winkel zwischen Zugrichtung der geraden Vertikalmotoren, Sehachse und Drehachse in Primärstellung (schematische Darstellung). Die Abrollstrecken der Horizontalmotoren (grün) sind unterschiedlich lang. Die Zugrichtungen der Vertikalmotoren bilden einen Winkel mit der Sehachse. Beide Muskeln erreichen bei leichter Abduktion ein Maximum vertikalmotorischer Funktion. In allen anderen Blickrichtungen nimmt die Hauptfunktion zugunsten anderer Teilfunktionen ab. Beide Muskeln inserieren vor dem Äquator und ihre nach hinten medial gerichtete Kraft greift vor dem Drehpunkt an. Der größte Teil der Insertions-leiste liegt lateral des vertikalen Bulbusmeridians, so dass die Muskelmitte etwa über den Drehpunkt hinwegzieht und die ad-/abduzierende Nebenwirkung minimiert wird. Diese Nebenwirkungen nehmen aber bei horizontalen Duktionen zu.