M. rectus superior (верхняя прямая мышца) тянется под M. levator palpebrae вперед и латерально; с нижней стороны она соседствует с A. ophthalmica, V. ophthalmica и N. nasociliaris. На ее латеральном крае расположены N. lacrimalis и A. lacrimalis. Внутри капсулы она проходит по сухожилию M. obliquus superior. M. rectus inferior (нижняя прямая мышца) со стороны глазного яблока соседствует с нижней ветвью N. oculomotorius, а с нижней стороны — с Canalis infraorbitalis и одноименными нервами и сосудами. Места прикрепления прямых вертикальных мышц в целом смещены латерально, так что примерно две трети находятся латеральнее вертикального меридиана (▶Рис. 1.15).
Der M. rectus superior zieht unter dem M. levator palpebrae nach vorn lateral und ist an seiner Unterseite der A. und V. ophthalmica und dem N. nasociliaris benachbart. An seiner lateralen Kante liegen N. lacrimalis und A. lacrimalis. Intrakapsulär verläuft er auf der Sehne des M. obliquus superior. Der M. rectus inferior ist an seiner bulbuszugewandten Seite dem unteren Ast des N. oculomotorius, an seiner Unterseite dem Canalis infraorbitalis mit den gleichnamigen Nerven und Gefäßen benachbart. Die Insertionen der geraden Vertikalmotoren sind insgesamt nach lateral verschoben, so dass etwa zwei Drittel lateral des vertikalen Meridians liegen (▶Abb. 1.15).
M. rectus medialis (медиальная прямая мышца) берет начало непосредственно рядом с N. opticus, по верхнему краю соседствует с M. obliquus superior и A. ophthalmica и тянется вперед близко к стенке орбиты. Это самая сильная мышца глаза. M. rectus lateralis (латеральная прямая мышца) тянется вперед-латерально, сзади тесно прилегает к периорбите, а спереди отделена от нее слезной железой. Сверху ее сопровождают A. lacrimalis и N. lacrimalis, а внутри капсулы она располагается поверх места прикрепления M. obliquus inferior.
Der M. rectus medialis entspringt unmittelbar neben dem N. opticus, ist an der Oberkante dem M. obliquus superior und der A. ophthalmica benachbart und zieht nahe der Orbitawand nach vorn. Er ist der kräftigste Augenmuskel. Der M. rectus lateralis zieht nach vorn-lateral, ist hinten eng der Periorbita benachbart und vorne durch die Tränendrüse von ihr getrennt. Er wird oben von der A. lacrimalis und dem N. lacrimalis begleitet und liegt intrakapsulär der Insertion des M. obliquus inferior auf.
M. obliquus superior (верхняя косая мышца) берет начало сверху медиально от anulus tendineus communis, тянется почти в сагиттальном направлении вперед, сопровождаемая со стороны орбиты N. trochlearis, а снизу — A. ophthalmica. За блоком (trochlea) она переходит в круглое сухожилие, которое в блоке меняет направление, тянется оттуда назад и латерально (▶Рис. 1.16) и расходится веером только внутри капсулы. Сухожилие прикрепляется со стороны глазного яблока к M. rectus superior по выпуклой линии преимущественно за экватором, тесно соседствуя с наружной верхней вортексной веной (▶Рис. 1.17). Блок представляет собой хрящевое кольцо толщиной около 3 мм, закрепленное плотной соединительной тканью на лобной кости.
Der M. obliquus superior entspringt oben medial am Anulus tendineus communis, zieht in fast sagittaler Richtung nach vorn, orbitaseitig vom N. trochlearis und unten von der A. ophthalmica begleitet. Er geht hinter der Trochlea in eine runde Sehne über, die in der Trochlea ihre Verlaufsrichtung ändert, von dort nach hinten und lateral zieht (▶Abb. 1.16) und sich erst intrakapsulär auffächert. Die Sehne inseriert bulbusseitig des M. rectus superior in einer konvexen Linie größtenteils hinter dem Äquator, der äußeren oberen Vortexvene (▶Abb. 1.17) eng benachbart. Die Trochlea ist ein etwa 3 mm starker Knorpelring, der durch feste Bindegewebe am Stirnbein verankert ist.
Рис. 1.13 Места прикрепления прямых мышц глаза (все данные в мм). Длина сухожилий (отмечена кружком), ширина прикрепления и расстояние между местом прикрепления и лимбом (средние значения для правого и левого глаз по [53]). Расстояния до лимба у новорожденных составляют для M. rectus medialis 3,9, для M. rectus lateralis 4,8, для M. rectus superior 5,0 и для M. rectus inferior 5,2 ([75]).
Abb. 1.13 Insertionen der geraden Augenmuskeln (alle Angaben in mm). Sehnenlängen (im Kreis markiert), Insertionsbreiten und Distanz zwischen Insertionen und Limbus (Mittelwerte zwischen rechten und linken Augen nach [53]). Die Limbusabstände bei Neugeborenen betragen für den M. rectus medialis 3,9, für den M. rectus lateralis 4,8, für den M. rectus superior 5,0 und für den M. rectus inferior 5,2 ([75]).
Рис. 1.14 Расположение глазных мышц, правый глаз. (Источник: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. Атлас анатомии для обучения. Голова, шея и нейроанатомия. Иллюстрации M. Voll и K. Wesker. 5-е изд. Штутгарт: Thieme; 2018)
Abb. 1.14 Lage der Augenmuskeln, rechtes Auge. (Quelle: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)
a Вид сверху (краниально).
a Ansicht von kranial.
b Вид спереди.
b Ansicht von vorne.
Рис. 1.15 Места прикрепления глазных мышц. Несколько большие расстояния между местом прикрепления и лимбом получены в исследованиях Lang et al. (источник данных: [53]).
Abb. 1.15 Insertionen der Augenmuskeln. Etwas größere Distanzen zwischen Insertion und Limbus ergeben sich aus den Untersuchungen von Lang et al. (Datenquelle: [53]).
M. obliquus inferior (нижняя косая мышца) является единственной глазной мышцей, которая берет начало не в верхушке орбиты, а от орбиты непосредственно латеральнее носослезного канала. Тесно прилегая к дну орбиты в области начала, мышца тянется назад-латерально. В области перекреста с M. rectus inferior обе мышцы связаны между собой и с кольцевидной связкой капсулы Тенона, так что миотомия/тенотомия M. obliquus inferior не приводит к полной потере функции. Эта точка перекреста двух мышц считается блоком (pulley) M. obliquus inferior [27]. Мышца прикрепляется за экватором на уровне горизонтального меридиана и достигает почти области макулы (▶Рис. 1.15) (▶Таб. 1.1, ▶Таб. 1.2).
Der M. obliquus inferior entspringt als einziger Augen-muskel nicht in der Orbitaspitze, sondern von der Orbita unmittelbar seitlich des Tränennasengangs. In Ursprungsnähe dem Orbitaboden eng anliegend zieht der Muskel nach hinten-lateral. Im Bereich der Unterkreuzung des M. rectus inferior sind beide Muskeln untereinander und mit dem Ringband der Tenon-Kapsel verbunden, so dass eine Myotomie/Tenotomie am M. obliquus inferior keinen völligen Funktionsausfall bewirkt. Diese Kreuzungsstelle beider Muskeln gilt als Pulley des M. obliquus inferior [27]. Der Muskel inseriert hinter dem Äquator auf Höhe des horizontalen Meridians und erreicht fast das Makula-gebiet (▶Abb. 1.15) (▶Tab. 1.1, ▶Tab. 1.2).
Рис. 1.16 M. obliquus superior. Пространственное соотношение мышцы и сухожилия с блоком и M. rectus superior. Данные о длине по Lang et al. ([53], [54], [55]).
Abb. 1.16 M. obliquus superior. Räumliche Zuordnung von Muskel und Sehne zu Trochlea und M. rectus superior. Längenangaben nach Lang et al. ([53], [54], [55]).