Ограничивающие связки
Hemmbänder
Поддерживающие связки (Retinacula) через отверстия Тенона образуют непрерывное соединение из соединительной ткани между периорбитой и глазными мышцами. Они натягиваются при вращениях глазного яблока, ограничивают его подвижность и в этой функции называются ограничивающими связками (▶рис. 1.12). Этот ограничивающий механизм предотвращает повреждение сосудов и нервов вследствие растяжения или перегиба при слишком больших экскурсиях взора.
Die Haltebänder (Retinacula) bilden über die Tenon-Pforten eine durchgehende bindegewebige Verbindung zwischen Periorbita und Augenmuskeln. Sie werden bei Bulbusdrehungen gespannt, limitieren die Exkursionsfähigkeit des Bulbus und werden in dieser Funktion Hemmbänder genannt (▶Abb. 1.12). Dieser Hemm-Mechanismus verhindert, dass bei zu großen Blickexkursionen Gefäße und Nerven durch Zerrung oder Abknickung geschädigt werden.
Рис. 1.12 Функция ограничивающих связок.
Abb. 1.12 Funktion der Hemmbänder.
1.1.4 Анатомия глазных мышц
1.1.4 Anatomie der Augenmuskeln
Дополнительная информация
Zusatzinfo
Основная литература
Grundlagenliteratur
Измерения глазных мышц и сухожилий, расстояний и форм мест прикрепления проводились неоднократно. Исследования Volkmann (1869, 30 глаз) [97], Fuchs (1884, 55 глаз) [35] и Motais (1903) [65] считаются такими же классическими, как и измерения у новорожденных, проведенные Schneller (1899) [75]. Обширные измерения вертикальных глазных мышц были проведены Fink (1951, 100 глаз) [32], [33], а всех глазных мышц — Lang et al. (1980, 59 глаз) [53], [54], [55], Mühlendyck (1978, 27 глаз) [66], Apt (1980, 100 глаз) [1] и Stärk (1986, 1219 глаз) [89]. Расхождения в результатах измерений разных авторов объясняются тем, что одни авторы проводили измерения на трупных глазах, другие — интраоперационно. Кроме того, лимб не представляет собой четко очерченную линию.
Messungen von Augenmuskeln und -sehnen, Insertionsabständen und -formen wurden mehrfach durchgeführt. Die Untersuchungen von Volkmann (1869, 30 Augen) [97], Fuchs (1884, 55 Augen) [35] und Motais (1903) [65] gelten ebenso als klassisch wie die Messungen an Neugeborenen durch Schneller (1899) [75]. Ausgedehnte Messungen wurden durchgeführt an den vertikalen Augenmuskeln durch Fink (1951, 100 Augen) [32], [33] und an allen Augenmuskeln durch Lang et al. (1980, 59 Augen) [53], [54], [55], Mühlendyck (1978, 27 Augen) [66], Apt (1980, 100 Augen) [1] und Stärk (1986, 1219 Augen) [89]. Abweichungen der Messergebnisse verschiedener Autoren ergeben sich dadurch, dass einige Autoren an Leichenaugen, andere intraoperativ gemessen haben. Auch stellt der Limbus keine scharf begrenzte Linie dar.
В средней трети все глазные мышцы имеют среднюю ширину 6–9 мм и толщину около 3 мм. Длина прямых мышц глаза (без сухожилия) составляет около 37 мм, косых — от 30–35 мм. Из-за разной длины сухожилий прямых мышц глаза общая длина (с сухожилием) составляет от 40 мм (M. rectus medialis) до 45 мм (M. rectus lateralis). 30-мм сухожилие верхней косой мышцы (M. obliquus superior) вместе с длиной мышцы дает общую длину почти 60 мм, в то время как общая длина нижней косой мышцы (M. obliquus inferior) из-за короткого сухожилия (0–2 мм) составляет всего 35 мм (см. ▶табл. 1.1).
Im mittleren Drittel haben alle Augenmuskeln eine durchschnittliche Breite von 6–9 mm und eine Dicke von etwa 3 mm. Die Länge der geraden Augenmuskeln (ohne Sehne) beträgt etwa 37 mm, die der schrägen reicht von 30–35 mm. Wegen der unterschiedlichen Sehnenlängen der geraden Augenmuskeln liegt die Gesamtlänge (mit Sehne) zwischen 40 mm (M. rectus medialis) und 45 mm (M. rectus lateralis). Die 30 mm lange Sehne des M. obliquus superior ergibt mit der Muskellänge eine Gesamtlänge von fast 60 mm, während die Gesamtlänge des M. obliquus inferior wegen der kurzen Sehne (0–2 mm) nur 35 mm beträgt (s. ▶Tab. 1.1).
Расстояние от глазных мышц до орбиты варьирует в зависимости от мышцы и места внутри орбиты и в некоторых точках составляет всего 1–2 мм.
Der Abstand der Augenmuskeln von der Orbita variiert je nach Muskel und Ort innerhalb der Orbita und beträgt stellenweise nur 1–2 mm.
Эмбриональное развитие глазных мышц связано с нормальным развитием орбиты, в то время как формирование связочного аппарата независимо от него. Таким образом, пороки развития орбиты могут сопровождаться дисплазиями глазных мышц без соответствующих пороков развития связочного аппарата. Также при аплазии глазных мышц может сохраняться мышечное влагалище [47].
Die embryonale Entwicklung der Augenmuskeln ist an eine normale Entwicklung der Orbita gebunden, während die Ausbildung des Bandapparats davon unabhängig ist. Fehlbildungen der Orbita können also mit Dysplasien der Augenmuskeln einhergehen ohne entsprechende Missbildungen des Bandapparats. Auch eine Muskelscheide kann bei Augenmuskelaplasie vorhanden sein [47].
Дополнительная информация
Zusatzinfo
Компартментализация глазных мышц
Kompartimentierung von Augenmuskeln
Новые работы [28], [29], [78], [79] указывают на компартментализацию глазных мышц, которые при определенных движениях глаз должны сокращаться независимо друг от друга. Эта концепция напоминает анатомические исследования, в которых для латеральной прямой мышцы (M. rectus lateralis) было доказано разделение отводящего нерва (N. abducens) на верхнюю и нижнюю ветви [68]. С помощью магнитно-резонансной томографии было показано, что в некоторых случаях паралича отводящего нерва атрофии подвергается исключительно верхний мышечный сегмент латеральной прямой мышцы (M. rectus lateralis) [17]. Однако клинический опыт показывает, что при параличах отводящего нерва значительные отклонения по высоте измеряются редко, что, впрочем, также объясняется тем, что результирующие силы вертикальных глазных мышц вне первичной позиции больше не компенсируют друг друга. Аналогичные данные описываются для верхней косой мышцы (M. obliquus superior), в которой отдельные ветви верхнего косого нерва (N. trochlearis) должны иннервировать разные мышечные сегменты [56]. При параличе верхней косой мышцы (M. obliquus superior) на МРТ описывались атрофии либо всего поперечного сечения мышцы, либо ее частей [90]. Корреляция с клиническими параметрами, согласно которой атрофия медиального переднего мышечного сегмента должна сопровождаться большим отклонением по ротации, а атрофия заднего латерального мышечного сегмента — большим вертикальным отклонением, пока не достигнута. Однако уже давно известно, что задние тенотомии косых мышц глаза влияют преимущественно на отклонение по высоте, а передние тенотомии скорее вызывают отклонение по ротации.
Neue Arbeiten [28], [29], [78], [79] zeigen eine Kompartimentierung von Augenmuskeln, die sich bei bestimmten Augenbewegungen unabhängig voneinander kontrahieren sollen. Dieses Konzept erinnert an anatomische Studien, in denen für den M. rectus lateralis eine Aufteilung des N. abducens in einen oberen und einen unteren Ast nachgewiesen wurde [68]. Mittels Kernspintomografie wurde gezeigt, dass in einigen Fällen von Abduzensparese ausschließlich das obere Muskelsegment des M. rectus lateralis von der Muskelatrophie betroffen ist [17]. Die klinische Erfahrung zeigt aber, dass bei Abduzensparesen nur selten wesentliche Höhenabweichungen gemessen werden, die allerdings auch dadurch erklärbar sind, dass die resultierenden Kräfte der vertikalen Augenmuskeln sich außerhalb der Primärposition nicht mehr aufheben. Ähnliche Befunde werden für den M. obliquus superior beschrieben, bei dem separate Teiläste des N. trochlearis verschiedene Muskelsegmente innervieren sollen [56]. Bei einer Parese des M. obliquus superior sind kernspintomografisch auch Atrophien entweder des gesamten Muskelquerschnitts oder aber von Teilen des Querschnitts beschrieben worden [90]. Eine Korrelation mit klinischen Parametern, wonach eine Atrophie des medialen, vorderen Muskelsegments mit mehr Verrollungsabweichung, eine Atrophie des hinteren lateralen Muskelsegments mit mehr Vertikalabweichung einhergehen müsste, ist noch nicht gelungen. Dass hintere Tenotomien an den schrägen Augenmuskeln vornehmlich Einfluss auf die Höhenabweichung haben, vordere Tenotomien eher die Verrollungsabweichung bewirken, ist allerdings schon sehr lange bekannt.
Дополнительная информация
Zusatzinfo
Типы мышечных волокон
Muskelfasertypen
Глазные мышцы состоят из различных типов волокон. Различают мышечные волокна фибриллярного структурного типа (А-волокна, толстые мышечные волокна), которые имеют крупные концевые пластинки (en plaque) толстых нервов (> 7 мкм) и являются одноиннервируемыми. Они активируются при быстрых фазических движениях глаз и поэтому называются «быстрыми волокнами» (fast-fibers). Напротив, волокна полевого структурного типа являются тонкими (< 7 мкм), мультииннервируемыми (en grappe) и обеспечивают тоническую двигательную и удерживающую функцию («медленные волокна» или slow-fibers). Büttner-Ennever удалось доказать, что различные типы волокон сгруппированы в определенных ядерных зонах глазной мышцы и имеют собственное супрануклеарное управление. Это подчеркивает, что различные типы волокон должны выполнять разные задачи (8, 9, 10, 11, 12, 13).
Augenmuskeln bestehen aus unterschiedlichen Fasertypen. Man unterscheidet Muskelfasern vom Fibrillenstrukturtyp (A-Fasern, dicke Muskelfasern), die große Endplatten (en plaque) dicker Nerven (> 7 µ) aufweisen und einfach innerviert sind. Sie werden bei schnellen, phasischen Augenbewegungen aktiviert und deshalb auch „fast-fibers“ genannt. Demgegenüber sind Fasern vom Felderstrukturtyp dünn (< 7 µ), multipel innerviert (en grappe) und leisten tonische Bewegungs- und Haltearbeit („slow-fibers“). Büttner-Ennever konnte nachweisen, dass die unterschiedlichen Fasertypen in einem Augenmuskelkerngebiert gruppiert sind und eine eigene supranukleäre Ansteuerung haben. Dies unterstreicht, dass unterschiedliche Fasertypen unterschiedliche Aufgaben zu bewältigen haben (8, 9, 10, 11, 12, 13).
Особенности анатомии отдельных глазных мышц
Spezielle Anatomie der einzelnen Augenmuskeln
Все прямые мышцы глаза тянутся от общего сухожильного кольца (anulus tendineus communis) вперед к глазному яблоку и проходят через отверстие Тенона примерно за 10 мм до места прикрепления. Они прикрепляются по линии, выпуклой в сторону лимба, так что центр прикрепления имеет наименьшее расстояние до лимба (▶Рис. 1.13, ▶Рис. 1.14a, b).
Alle geraden Augenmuskeln ziehen vom Anulus tendineus communis nach vorn zum Bulbus und durchziehen etwa 10 mm hinter der Insertion die Tenon-Pforte. Sie inserieren in einer zum Limbus hin konvexen Linie, so dass die Mitte der Insertion den geringsten Limbusabstand aufweist (▶Abb. 1.13, ▶Abb. 1.14a, b).