Запомните
Merke
Ворота Тенона выполняют функцию перенаправляющих петель (блоков), которые обеспечивают достаточную подвижность мышцы в направлении тяги, но стабилизируют ход мышцы при экскурсиях взгляда.
Die Tenon-Pforten haben die Funktion von Umlenkschlaufen (Pulleys), die eine ausreichende Beweglichkeit des Muskels in Zugrichtung erlauben, aber den Muskelverlauf bei Blickexkursionen stabilisieren.
В области экватора глазного яблока капсула Тенона уплотняется в кольцевидную связку, которая опоясывает глазное яблоко (☐Рис. 1.8). Прямые мышцы глаза проходят сквозь капсулу Тенона примерно в 10 мм позади места прикрепления и охватываются фасцией Тенона на несколько миллиметров как перед, так и позади этих ворот Тенона. Общее движение глазного яблока относительно
Im Bereich des Bulbusäquators ist die Tenon-Kapsel zu einem Ringband verdichtet, das den Bulbus gürtelartig umgibt (☐Abb. 1.8). Die geraden Augenmuskeln treten etwa 10 mm hinter der Insertion durch die Tenon-Kapsel und werden sowohl vor als auch hinter dieser Tenon- Pforte über mehrere Millimeter von der Tenon-Faszie umhüllt. Die Gesamtbewegung des Bulbus gegenüber der
орбиты распределяется по нескольким плоскостям скольжения, так что оно вращается как внутри капсулы, так и вместе с капсулой внутри окружающих тканей.
Orbita wird auf mehrere Verschiebeflächen verteilt, so dass er sich zwar innerhalb der Kapsel, aber auch mit der Kapsel innerhalb des umgebenden Gewebes dreht.
Мышечные влагалища и интракапсулярные волокна
Muskelscheiden und intrakapsuläre Fasern
В задней трети орбиты мышцы охвачены только тонким перимизием, которое уплотняется спереди и образует мышечное влагалище (fascia muscularis). Начиная от anulus tendineus communis, волокна соединительной ткани связывают соседние глазные мышцы между собой (▶Рис. 1.3, ▶Рис. 1.4, ▶Рис. 1.8), образуя membrana intermuscularis (septum intermusculare), которая стабилизирует расстояние между двумя глазными мышцами при движениях глаз. Мышечное влагалище m. rectus superior на (со стороны орбиты) внешней поверхности слито с фасцией m. levator palpebrae, так что обе мышцы взаимодействуют при подъеме века и элевации глазного яблока. Мышечное влагалище m. obliquus superior в области trochlea переходит в «сухожильное влагалище». Как единственная из всех глазных мышц, m. obliquus inferior на всем своем протяжении охвачена плотной соединительной тканью.
Im hinteren Orbitadrittel werden die Muskeln nur durch ein zartes Perimysium umhüllt, das sich vorne verdichtet und eine Muskelscheide (Fascia muscularis) bildet. Beginnend am Anulus tendineus communis verbinden Bindegewebsfasern benachbarte Augenmuskeln untereinander (▶Abb. 1.3, ▶Abb. 1.4, ▶Abb. 1.8) und bilden die Membrana intermuscularis (Septum intermusculare), die bei Augenbewegungen den Abstand zwischen zwei Augenmuskeln stabilisiert. Die Muskelscheide des M. rectus superior ist an der (orbitaseitigen) Außenfläche mit der Faszie des M. levator palpebrae verschmolzen, so dass beide bei Lidhebung und Bulbuselevation zusammenwirken. Die Muskelscheide des M. obliquus superior geht im Bereich der Trochlea in eine „Sehnenscheide“ über. Als einziger aller Augenmuskeln ist der M. obliquus inferior über seine gesamte Länge von dichtem Bindegewebe umhüllt.
Соединительнотканные связи между глазными мышцами и кольцевидной связкой препятствуют полностью свободной подвижности мышц относительно капсулы Тенона. Также интракапсулярно значительно более тонкие соединительнотканные связи образуют membrana intermuscularis. С функциональной точки зрения можно выделить adminicula (adminiculum, лат. = опора, подвеска) по Меркелю и Каллиусу [58], которые охватывают бульбарную сторону мышцы и прикрепляются к капсуле Тенона. Они рыхло связаны с эписклерой и мышцами, легко смещаются назад и отчетливо выступают при отслоении капсулы Тенона от глазного яблока.
Bindegewebige Verbindungen zwischen Augenmuskeln und Ringband verhindern die völlig freie Beweglichkeit der Muskeln gegenüber der Tenon-Kapsel. Auch intrakapsulär bilden wesentlich feinere bindegewebige Verbindungen eine Membrana intermuscularis. Unter funktionellen Gesichtspunkten lassen sich noch die Adminicula (adminiculum, lat. = Stütze, Aufhängung) von Merkel und Kallius [58] abgrenzen, die sich um die bulbäre Seite des Muskels herum zur Tenon-Kapsel schlingen. Sie sind mit Episklera und Muskeln nur locker verbunden, lassen sich leicht nach hinten schieben und treten deutlich hervor, wenn die Tenon-Kapsel vom Bulbus abgehoben wird.
Поддерживающие связки
Haltebänder
Кольцевидная связка соединяется с периорбитой посредством плотных волокон соединительной ткани — поддерживающих связок (Retinacula bulbi). Самая мощная из этих связок, латеральная поддерживающая связка (Retinaculum laterale), шириной около 10 мм, прикрепляется к периорбите примерно в 5 мм позади латерального края орбиты и проходит непосредственно за латеральной вековой связкой (Lig. palpebrale laterale). Ее нижняя часть тянется вперед к нижней косой мышце (M. obliquus inferior) и является частью связки Локвуда. Медиальная поддерживающая связка (Retinaculum mediale) почти неотличима от медиальной вековой связки (Lig. palpebrale mediale) и достигает медиального края орбиты непосредственно перед слезным мешком. Верхняя поддерживающая связка (Retinaculum superius) расходится от кольцевидной связки к своду орбиты. Нижняя поддерживающая связка (Retinaculum inferius) тянется от нижней части латеральной стенки орбиты почти горизонтально к месту пересечения двух нижних глазных мышц и достигает кольцевидной связки на переднем крае нижней косой мышцы (M. obliquus inferior). Нижняя поддерживающая связка вместе с медиальной частью нижней косой мышцы (M. obliquus inferior) образует фибромускулярную дугу между медиальной и латеральной стенками орбиты, которая дополнительно соединена с обеими горизонтальными поддерживающими связками через кольцевидную связку.
Das Ringband wird über straffe Bindegewebsfasern, die Haltebänder (Retinacula bulbi), mit der Periorbita verbunden. Das etwa 10 mm breite und stärkste dieser Haltebänder, das Retinaculum laterale, setzt etwa 5 mm hinter dem lateralen Orbitarand an der Periorbita an und verläuft direkt hinter dem Lig. palpebrale laterale. Der untere Teil zieht nach vorne zum M. obliquus inferior und ist Bestandteil des Ligaments von Lockwood. Das Retinaculum mediale ist vom Lig. palpebrale mediale kaum abgrenzbar und erreicht unmittelbar vor dem Tränensack den medialen Orbitarand. Das Retinaculum superius strahlt vom Ringband in das Orbitadach aus. Das Retinaculum inferius zieht vom unteren Teil der lateralen Orbitawand fast waagrecht zur Kreuzungsstelle der beiden unteren Augenmuskeln und erreicht das Ringband am Vorderrand des M. obliquus inferior. Das Retinaculum inferius bildet mit dem medialen Teil des M. obliquus inferior einen fibromuskulären Bogen zwischen der medialen und lateralen Orbitawand, der zusätzlich über das Ringband mit beiden horizontalen Haltebändern verbunden ist.
Рис. 1.11 Коронарный МРТ-снимок непосредственно перед входом зрительного нерва (N. opticus) в склеру у того же пациента, что и на ▶рис. 1.10a, b. При выраженных движениях глаз вниз (a) или вверх (c) только зрительный нерв (N. opticus) меняет свое относительное положение в орбите по сравнению с взглядом прямо (b), в то время как брюшки мышц не сопровождают выраженные экскурсии глазного яблока. Показана стабильность хода мышц при движениях глаз.
Abb. 1.11 Koronare MRT-Aufnahme kurz vor Eintritt des N. opticus in die Sklera bei derselben Person wie in ▶Abb. 1.10a, b. Bei ausgedehnten Blickbewegungen nach unten (a) bzw. nach oben (c) verändert lediglich der N. opticus seine relative Lage in der Orbita im Vergleich zum Geradeausblick (b), während die Muskelbäuche die ausgedehnten Bulbusexkursionen nicht mitmachen. Gezeigt wird die Stabilität der Muskelverläufe bei Blickbewegungen.
Поддерживающие связки и кольцевидная связка представляют собой удерживающий аппарат глазного яблока, который закреплен внутри орбиты таким образом, что возникает почти карданное подвешивание (см. (стр. 26)). Направления тяги отдельных глазных мышц вызывают различную нагрузку на поддерживающие связки. Все 4 прямые мышцы глаза создают тягу, направленную к верхушке орбиты, которой лишь 2 косые мышцы противодействуют частично направленной вперед тягой. Все 6 глазных мышц, особенно косые, тянут глазное яблоко медиально. Результатом является сила, направленная назад и назально. Соответственно, вся удерживающая система в латерально-переднем отделе орбиты развита очень мощно.
Die Haltebänder und das Ringband sind der Halteapparat des Augapfels, der innerhalb der Orbita so eingespannt ist, dass eine nahezu kardanische Aufhängung (s. (S.26)) resultiert. Die Zugrichtungen der einzelnen Augenmuskeln bewirken unterschiedliche Belastungen der Haltebänder. Alle 4 geraden Augenmuskeln üben einen zur Orbitaspitze gerichteten Zug aus, dem nur die 2 schrägen Augenmuskeln einen teilweise nach vorne gerichteten Zug entgegensetzen. Alle 6 Augenmuskeln, insbesondere die schrägen, ziehen den Bulbus medialwärts. Resultat ist eine nach hinten und nasal gerichtete Kraft. Dementsprechend ist das gesamte Haltesystem im lateral-vorderen Orbitabereich sehr kräftig ausgebildet.
Связка Локвуда
Ligament von Lockwood
Горизонтальные поддерживающие связки вместе с вековой связкой (Lig. palpebrale), нижней частью кольцевидной связки, мышечными влагалищами и межмышечной мембраной (Membrana intermuscularis) нижних глазных мышц с функциональной точки зрения объединяются в связку Локвуда. По сравнению с силой глазных мышц вес глаза невелик и не потребовал бы столь мощной системы связок в качестве суспензориума (так называемого «гамака глаза»). Связке Локвуда под глазным яблоком соответствует аналогичная волокнистая система, которая над глазным яблоком соединяет медиальную стенку орбиты с латеральной (superior/inferior transverse fascial expansion по Fink [32], [33]).
Die horizontalen Haltebänder mit dem Lig. palpebrale, der untere Teil des Ringbands, die Muskelscheiden und die Membrana intermuscularis der unteren Augenmuskeln werden unter funktionellen Gesichtspunkten zum Ligament von Lockwood zusammengefasst. Im Vergleich zur Kraft der Augenmuskeln ist das Augengewicht gering und würde ein derart kräftiges Bandsystem als Suspensorium (sog. Hängematte des Auges) nicht erfordern. Dem Ligament von Lockwood unter dem Bulbus entspricht ein analoges Fasersystem, das über dem Bulbus die mediale Orbitawand mit der lateralen verbindet (superior/inferior transverse fascial expansion von Fink [32], [33]).