1.1.2 Топографическая анатомия содержимого орбиты
1.1.2 Topografische Anatomie des Orbitainhalts
Орбиту можно разделить на 3 яруса, которые становятся очевидными при фронтально-параллельных срезах. На верхушке орбиты (▶Рис. 1.3) соединительнотканное кольцо, Anulus tendineus communis, плотно сращено с костью и в двух местах перекрывает Fissura orbitalis superior. Это сухожильное кольцо является местом начала всех прямых мышц глаза, M. levator palpebrae и M. obliquus superior. Эти прямые мышцы глаза и Membrana intermuscularis образуют мышечный конус, который расширяется вперед и разделяет орбиту на интраконическое и экстраконическое пространства (▶Рис. 1.3, ▶Рис. 1.4). Верхний (экстраконический) ярус содержит N. trochlearis и N. frontalis (▶Рис. 1.5), а нижний (также экстраконический) ярус в Canalis infraorbitalis содержит только N. infraorbitalis. В среднем (интраконическом) ярусе проходят все остальные нервы и сосуды (▶Рис. 1.6).
Die Orbita lässt sich in 3 Etagen gliedern, die in frontoparallelen Schnitten deutlich werden. An der Orbitaspitze (▶Abb. 1.3) ist ein bindegewebiger Ring, der Anulus tendineus communis, fest mit dem Knochen verwachsen und überbrückt an zwei Stellen die Fissura orbitalis superior. Dieser Sehnenring bildet den Ursprung aller geraden Augenmuskeln, des M. levator palpebrae und des M. obliquus superior. Diese geraden Augenmuskeln und die Membrana intermuscularis bilden den Muskelkonus, der sich nach vorne erweitert und die Orbita in einen intrakonischen und einen extrakonischen Raum teilt (▶Abb. 1.3, ▶Abb. 1.4). Die obere (extrakonische) Etage enthält den N. trochlearis und den N. frontalis (▶Abb. 1.5) und die untere (ebenfalls extrakonische) Etage im Canalis infraorbitalis nur den N. infraorbitalis. In der mittleren (intrakonischen) Etage verlaufen alle anderen Nerven und Gefäße (▶Abb. 1.6).
Область иннервации N. trigeminus, т. е. иннервация лица, показана на ▶Рис. 1.7.
Das Versorgungsgebiet des N. trigeminus, d. h. die Versorgung des Gesichts, zeigt ▶Abb. 1.7.
Запомните
Merke
N. trochlearis, N. frontalis и N. lacrimalis проходят через верхний ярус верхней глазничной щели (fissura orbitalis superior) и располагаются экстраконически.
N. trochlearis, N. frontalis und N. lacrimalis ziehen durch die obere Etage der Fissura orbitalis superior und verlaufen extrakonisch.
N. oculomotorius, N. nasociliaris и N. abducens располагаются в среднем ярусе и проходят интраконически вместе с N. opticus и A. ophthalmica.
Der N. oculomotorius, der N. nasociliaris und der N. abducens liegen in der mittleren Etage und verlaufen mit dem N. opticus und der A. ophthalmica intrakonisch.
Сухожильная граница между двумя группами нервов объясняет различие в клинической картине определенных синдромов (→ синдром верхушки орбиты, → синдром верхней глазничной щели).
Die sehnige Abgrenzung zweier Nervengruppen erklärt das unterschiedliche Erscheinungsbild bestimmter Syndrome ( → Orbitaspitzensyndrom, → Fissura-orbitalis-superior-Syndrom).
Кроме того, содержимое орбиты дополнительно разделено на камеры перегородкоподобной соединительной тканью, которая тянется от глазных мышц к периорбите [48], [49], [50]. В переднем отделе орбиты уплотняются как соединительнотканные связи между глазными мышцами (membrana intermuscularis), так и связи между глазными мышцами и периорбитой. Наиболее сильные
Darüber hinaus wird der Orbitainhalt durch septenartiges Bindegewebe, das von den Augenmuskeln zur Periorbita zieht, zusätzlich gekammert [48], [49], [50]. Im vorderen Teil der Orbita werden sowohl die bindegewebigen Verbindungen zwischen den Augenmuskeln (Membrana intermuscularis) als auch die Verbindungen zwischen den Augenmuskeln und der Periorbita dichter. Die stärksten
Рис. 1.4 Орбита. Фронтальный срез заднего отдела правой орбиты.
Abb. 1.4 Orbita. Frontalschnitt durch den hinteren Teil der rechten Orbita.
Рис. 1.5 Верхний ярус правой орбиты после удаления крыши орбиты. В верхней глазничной щели медиально, выходя из боковой стенки кавернозного синуса, проходит N. trochlearis (N IV), который входит в M. obliquus superior сверху с 3–4 ветвями. Далее латеральнее следуют верхние ветви N. ophthalmicus (N V1), который перед или в верхней глазничной щели разделяется на 3 ветви: N. frontalis, N. lacrimalis и N. nasociliaris. Последний еще в верхней глазничной щели спускается вниз в средний ярус орбиты (▶Рис. 1.6). N. frontalis проходит вперед по M. levator palpebrae и обеспечивает чувствительную иннервацию лба, верхнего века и медиального угла глаза. Самое латеральное положение занимает N. lacrimalis, который проходит над M. rectus lateralis к слезной железе, где образует анастомоз с N. zygomaticus и иннервирует слезную железу. Под этими нервами и сопровождающими их сосудами располагаются: самое медиально — M. obliquus superior, примерно посередине M. levator palpebrae, в значительной степени прикрывая M. rectus superior, и самое латерально — M. rectus lateralis и glandula lacrimalis (слезная железа). (Источник: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)
Abb. 1.5 Obere Etage der rechten Orbita nach Entfernung des Orbitadachs. In der Fissura orbitalis superior verläuft medial aus der Seitenwand des Sinus cavernosus kommend der N. trochlearis (N IV) und tritt mit 3–4 Zweigen von oben in den M. obliquus superior ein. Weiter lateral folgen die oberen Äste des N. ophthalmicus (N V1), der sich vor oder in der Fissura orbitalis superior in seine 3 Äste N. frontalis, N. lacrimalis und N. nasociliaris aufspaltet. Der letztgenannte zieht noch in der Fissura orbitalis superior nach unten in die mittlere Etage der Orbita (▶Abb. 1.6). Der N. frontalis verläuft auf dem M. levator palpebrae nach vorn und versorgt sensibel Stirn, Oberlid und medialen Lidwinkel. Am weitesten lateral liegt der N. lacrimalis, der über den M. rectus lateralis hinweg zur Tränendrüse zieht, wo er eine Anastomose mit dem N. zygomaticus bildet und die Tränendrüse versorgt. Unter diesen Nerven und begleitenden Gefäßen liegen am weitesten medial der M. obliquus superior, etwa in der Mitte der M. levator palpebrae, den M. rectus superior größtenteils bedeckend, und am weitesten lateral der M. rectus lateralis und die Glandula lacrimalis (Tränendrüse). (Quelle: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)
Пучки волокон называются удерживающими связками. Эта трехмерная соединительнотканная сеть в орбите вызывает нарушения движений глаз даже в тех случаях, когда ограничена подвижность не самих глазных мышц, а только этих перегородок. Последнее может произойти вследствие воспалений, гематом, неопластических процессов и переломов орбиты. Вся соединительная ткань, глазные мышцы, нервы и сосуды встроены в ретробульбарное жировое тело, которое распространяется как интраконически, так и экстраконически (▶Рис. 1.4, ▶Рис. 1.8) и обеспечивает смещение глазных мышц, зрительного нерва, других нервов и сосудов при движениях глаз. Переднюю границу ретробульбарного жирового тела образуют капсула Тенона и орбитальная перегородка (septum orbitale) (▶Рис. 1.9).
Faserzüge werden Haltebänder genannt. Dieses dreidimensionale, bindegewebige Netz in der Orbita bewirkt Augenbewegungsstörungen auch dann, wenn nicht die Augenmuskeln, sondern nur diese Septen in ihrer Beweglichkeit behindert sind. Letzteres kann durch Entzündungen, Hämatome, neoplastische Prozesse und Orbitafrakturen eintreten. Alle Bindegewebe, Augenmuskeln, Nerven und Gefäße sind in den retrobulbären Fettkörper eingebettet, der sich sowohl intrakonisch als auch extrakonisch erstreckt (▶Abb. 1.4, ▶Abb. 1.8) und bei Augenbewegungen die Verlagerung von Augenmuskeln, Sehnerv, anderen Nerven und Gefäßen ermöglicht. Die vordere Begrenzung des retrobulbären Fettkörpers wird von der Tenon-Kapsel und dem Septum orbitale (▶Abb. 1.9) gebildet.
Рис. 1.6 Средний ярус правой орбиты после частичного удаления M. levator palpebrae, M. rectus superior и N. ophthalmicus. N. nasociliaris (от N. ophthalmicus) проходит в мышечном конусе к внутреннему углу глаза и отдает ветви в ganglion ciliare и nn. ciliares longi, которые достигают глазного яблока вместе с N. opticus и обеспечивают его чувствительную иннервацию. N. oculomotorius (N III) выходит из боковой стенки кавернозного синуса в мышечный конус и делится на 2 ветви, из которых верхняя идет к M. rectus superior и M. levator palpebrae, а нижняя проходит вперед между N. opticus и M. rectus inferior, иннервируя M. rectus medialis, M. rectus inferior и M. obliquus inferior. Самое латеральное положение, вплотную к M. rectus lateralis с его медиальной стороны, занимает N. abducens (N VI). (Источник: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)
Abb. 1.6 Mittlere Etage der rechten Orbita nach teilweiser Entfernung von M. levator palpebrae, M. rectus superior und N. ophthalmicus. Der N. nasociliaris (aus dem N. ophthalmicus) verläuft im Muskeltrichter zum inneren Lidwinkel und gibt Äste zum Ganglion ciliare und die Nn. ciliares longi ab, die mit dem N. opticus den Bulbus erreichen und sensibel versorgen. Der N. oculomotorius (N III) gelangt aus der Seitenwand des Sinus cavernosus in den Muskeltrichter und teilt sich in 2 Äste, von denen der obere zu M. rectus superior und M. levator palpebrae, der untere zwischen N. opticus und M. rectus inferior nach vorn verläuft und den M. rectus medialis, den M. rectus inferior und den M. obliquus inferior versorgt. Am weitesten lateral, dicht neben dem M. rectus lateralis auf dessen medialer Seite, liegt der N. abducens (N VI). (Quelle: Schünke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. LernAtlas der Anatomie. Kopf, Hals und Neuroanatomie. Illustrationen von M. Voll und K. Wesker. 5. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2018)
Рис. 1.7 Чувствительная иннервация лица (зона иннервации N. trigeminus). Интраорбитальный ход отмечен желтым цветом.
Abb. 1.7 Sensible Versorgung des Gesichts (Versorgungsgebiet des N. trigeminus). Der intraorbitale Verlauf ist gelb markiert.
Переднюю границу орбиты образуют веки (▶Рис. 1.9), которым необходимую жесткость придает соединительнотканная хрящеподобная пластинка — тарсус. Тарсус имеет ширину около 25 мм,
Die vordere Begrenzung der Orbita bilden die Augenlider (▶Abb. 1.9), denen jeweils eine bindegewebige, knorpelartige Platte, der Tarsus, die notwendige Festigkeit gibt. Der Tarsus hat eine Breite von etwa 25 mm, eine
толщину 1 мм, высоту 10 мм в верхнем веке и 5 мм в нижнем веке. Между периорбитой и тарсусом позади M. orbicularis oculi простирается соединительнотканная орбитальная перегородка. В верхнем веке сухожилие M. levator palpebrae образует веерообразную сухожильную пластинку — апоневроз леватора, который вплетается в орбитальную перегородку и наружную поверхность тарсуса. Здесь часть жирового тела обеспечивает движение апоневроза относительно периорбиты. Орбитальная перегородка, тарсус и в верхнем веке апоневроз M. levator palpebrae образуют соединительнотканное переднее замыкание орбиты. Эта
Dicke von 1 mm, im Oberlid eine Höhe von 10 mm und im Unterlid von 5 mm. Zwischen Periorbita und Tarsus erstreckt sich hinter dem M. orbicularis oculi das bindegewebige Septum orbitale. Im Oberlid bildet die Sehne des M. levator palpebrae eine fächerartige Sehnenplatte, die Levatoraponeurose, die in das Septum orbitale und die Tarsusaußenfläche einstrahlt. Hier ermöglicht ein Teil des Fettkörpers die Bewegungen der Aponeurose gegenüber der Periorbita. Septum orbitale, Tarsus und im Oberlid die Aponeurose des M. levator palpebrae bilden den bindegewebigen vorderen Abschluss der Orbita. Diese