Симптом «шипа» — для прогнозирования формирования большого пузыря при глубокой передней ламеллярной кератопластике при запущенном кератоконусе

Симптом «шипа» — для прогнозирования формирования большого пузыря при глубокой передней ламеллярной кератопластике при запущенном кератоконусе

Кератопластика продемонстрировала значительное улучшение долгосрочных результатов, что в значительной степени было обусловлено переходом к ламеллярным операциям на роговице вместо сквозной кератопластики (СКП).[¹,²] Ламеллярные трансплантаты роговицы предполагают пересадку части роговицы — переднего или заднего отдела при передней ламеллярной или эндотелиальной кератопластике соответственно. Поскольку объем пересаживаемой ткани сравнительно меньше, это снижает антигенную нагрузку и иммунный ответ тканей реципиента, а также вероятность отторжения по сравнению с СКП. Кроме того, при глубокой передней ламеллярной кератопластике (DALK) замещается большая часть стромы при сохранении собственного эндотелия пациента, который в значительной степени отвечает за эпизоды отторжения.[³] По сравнению с СКП, при DALK снижен риск эндофтальмита, экспульсивного кровотечения и воспаления передней камеры.[⁴] Результаты DALK оказались очень обнадеживающими, с хорошими долгосрочными исходами и низким риском отторжения через 5 лет.[⁵] Благодаря этим преимуществам DALK стала процедурой выбора при всех состояниях, требующих трансплантации роговицы, когда патология ограничена передним отделом роговицы, а эндотелий здоров.[⁶] Запущенный кератоконус является одной из распространенных этиологий, при которых выполняется DALK, и для него были отмечены отличные долгосрочные результаты. Существуют различные методики проведения диссекции при DALK, одной из самых популярных из которых является техника «большого пузыря», описанная Anwar и Teichman.[⁷] Это очень изящная техника, которая позволяет хирургу обнажить комплекс десцеметова мембрана (DM)–эндотелий с минимальным остатком стромы. Это обеспечивает пациенту более быстрое восстановление зрения и хорошую анатомическую стабильность после процедуры. Техника «большого пузыря» может быть несколько пугающей для хирургов в период обучения, так как существует риск интраоперационной перфорации комплекса DM–эндотелий или невозможность получения пузыря, что потребует ручной диссекции стромы. Наличие рубца роговицы, расположение кончика иглы и степень тяжести кератоконуса могут влиять на вероятность формирования большого пузыря и его вид в процессе формирования. Понимание динамики вводимого воздуха имеет решающее значение для достижения воспроизводимого большого пузыря во время операции. В данной работе мы описываем уникальный признак, отмечаемый в начале формирования большого пузыря, который дает хирургу подсказку для успешного получения большого пузыря без осложнений. Это очень полезно, особенно на этапе обучения хирурга.