| Категория нарушения зрения | Диапазон остроты зрения вдаль |
| Легкое нарушение зрения | Хуже, чем 6/12–6/18 |
| Умеренное нарушение зрения | Хуже, чем 6/18–6/60 |
| Тяжелое нарушение зрения | Хуже, чем 6/60–3/60 |
| Слепота | Хуже, чем 3/60 |
| Нарушение зрения вблизи: хуже, чем ( N_6 ) или 8M на 40 см | |
| Category of vision impairment | Distance visual acuity range |
| Mild vision impairment | Worse than 6/12–6/18 |
| Moderate vision impairment | Worse than 6/18–6/60 |
| Severe vision impairment | Worse than 6/60–3/60 |
| Blindness | Worse than 3/60 |
| Near vision impairment: worse than ( N_6 ) or 8M at 40 cm | |
Рис. 1.8 Тест Беркли на рудиментарное зрение (BRVT)
Fig. 1.8 The Berkeley Rudimentary Vision Test (BRVT)
1.4.2 Измерение остроты зрения у детей
1.4.2 Measuring Visual Acuity in Children
Тестирование остроты зрения имеет жизненно важное значение для выявления амблиопии. Поэтому важно избегать тестирования по одной строке или одному оптотипу. Результаты тестирования с использованием полной таблицы по сравнению с одной строкой или одним оптотипом могут различаться, при этом оценки остроты зрения при использовании последних двух методов могут быть завышены при амблиопии по сравнению с использованием всей таблицы [37].
Visual acuity testing is vital for detecting ambly opia. Therefore, it is important to avoid single- line and single-optotype testing. Test results with full chart vs. single line and single optotype can be variable, with the acuity estimates of the latter two techniques over-estimating visual acuity in amblyopia compared to the entire chart [37].
Измерение остроты зрения у детей может оказаться сложной задачей. При проверке монокулярной остроты зрения оптотипы следует перемешивать, а повторная проверка одной и той же строки может привести к проблемам, так как дети склонны запоминать буквы. В случае отсутствия дополнительной таблицы остроты зрения можно попросить прочитать буквы в случайном или обратном порядке. Эта проблема решается в электронных таблицах остроты зрения.
Visual acuity measurement in children can prove to be tricky. The optotypes should be shuffled while checking monocular acuity, and rechecking the same acuity line may lead to issues as children are likely to memorize the let ters. In case of unavailability of an extra acuity chart, the letters could be asked to be read ran domly or in reverse order. This problem is pre vented in electronic visual acuity charts.
Выбор инструментов для измерения остроты зрения у детей не всегда может быть ограничен тестами, соответствующими хронологическому возрасту. В таких случаях следует рассмотреть альтернативные инструменты/методы тестирования. Например, если 10-летняя девочка с диагнозом «синдром Дауна» не может ответить вербально на буквенные оптотипы, ее можно попросить скопировать буквы (альтернативный метод) или рассмотреть тестирование с использованием символов/картинок-оптотипов (альтернативные инструменты тестирования). Тесты остроты зрения по решетке/разрешающей способности широко используются у младенцев, детей раннего и дошкольного возраста, а также у лиц с особыми потребностями, хотя показатели остроты зрения, полученные с помощью тестов разрешающей способности и тестов распознавания, могут быть несопоставимы [38].
The choice of visual acuity tools in children cannot always be limited to chronologically age- appropriate tests. In such cases, alternate testing tools/techniques should be explored. For exam ple, if a 10-year-old girl diagnosed with Down syndrome cannot respond verbally to letter opto types, she can be asked to copy the letters (alter nate technique), or testing with symbols/picture optotypes can be considered (alternate testing tools). Grating/resolution acuity tests are popu larly used among infants, young children, chil dren, and individuals with special needs, although acuities obtained using resolution and recogni tion acuity tests may not be comparable [38].
При использовании тестов остроты зрения по решетке (например, карт Теллера-II) важно скрыть от клинициста расположение решетки, чтобы избежать предвзятости исследователя. Сначала клиницист должен зафиксировать вербальный/невербальный ответ ребенка (указание пальцем или на основе движения глаз), а затем проверить расположение решетки на карте, чтобы определить, был ли ответ правильным или неправильным. Для определения порога чувствительности предлагается критерий «2 из 3 правильных ответов». При использовании решеток-лопаток, таких как лопатки LEA (рис. 1.9), важно одинаково перемещать обе лопатки (пустую и с решеткой), чтобы избежать движений глаз, вызванных самим перемещением.
In using grating acuity tests (e.g., Teller acuity cards-II), it is important to mask the clinician to the location of the grating to avoid clinician bias. Firstly, the child's verbal/non-verbal response (finger pointing or based on eye movement) should be recorded by the clinician, and then the location of the grating should be checked on the card to judge whether it is a correct or incorrect response. For thresholding purposes, 2 of 3 correct criteria are suggested. When using grating paddles such as LEA grating paddles (Fig. 1.9), it is important to move both the paddles (plain and the grating) equally to avoid movement-initiated eye movement.
Используемая таблица также должна быть задокументирована, и, если возможно, при повторном визите следует использовать ту же таблицу, так как показатели остроты зрения, полученные с помощью различных тестов, могут быть несопоставимы [39, 40]. Качественное документирование необходимо для правильной клинической интерпретации показателей остроты зрения (например, прогрессирования при лечении). При документировании остроты зрения по решетке количество циклов на сантиметр (CPCM) следует перевести в циклы на градус (CPD) (вставка 1.4).
The chart used should also be documented, and if possible, the same chart should be used in the follow-up visit as well, as the acuities obtained with various tests may not be comparable [39, 40]. Good documentation is essential for an appropriate clinical interpretation of the acuity measure (e.g., progression with intervention). When documenting grating acuity, the cycles per centimeter (CPCM) should be converted to CPD (Box 1.4).
Рис. 1.9 Лопатки LEA с решеткой
Fig. 1.9 LEA grating paddles
Вставка 1.4: Пример расчета для перевода циклов на сантиметр в циклы на градус
Box 1.4: An Example Computation to Convert Cycles Per Centimeter to Cycles Per Degree
(на 57 см 1 см = 1° зрительного угла; следовательно, на 57 см CPCM ≈ CPD)
(at 57 cm, 1 cm = 1° of visual angle; there fore, at 57 cm, CPCM~CPD)
Например, 10 CPCM на 38 см = (38/57) × 10 = 6.66 CPD
For e.g., 10 CPCM at 38 cm = (38/57) × 10 = 6.66 CPD
(CPCM — циклов на сантиметр, CPD — циклов на градус)
(CPCM cycles per centimeter, CPD cycles per degree)
CPD = (тестовое расстояние/57) × CPCM
CPD = (testing distance/57) × CPCM
1.4.3 Измерение остроты зрения вблизи
1.4.3 Measuring Near Visual Acuity
При измерении остроты зрения вблизи (желательно фиксировать в обозначениях «M» или «N») важно указать тестовое расстояние, таблицу и освещенность, использованные для регистрации остроты зрения. При тестировании лиц с нарушениями зрения тестовое расстояние помогает определить увеличение, необходимое для вспомогательных средств для зрения вблизи. В дополнение к общему освещению помещения следует документировать и дополнительное освещение, если оно использовалось, так как у пациентов с нарушением контрастной чувствительности острота зрения вблизи может быть выше при дополнительном освещении. Для лиц, не знакомых со словами, в целях измерения следует рассмотреть альтернативные инструменты, такие как таблицы с отдельными буквами, цифры (рис. 1.10), символы, буква «Е» (tumbling E) и кольцо Ландольта (Landolt C).
In near visual acuity measurement (ideal to record in “M” or “N” notation), it is important to mention the testing distance, chart, and illumination used for recording the acuity. While testing individuals with visual impairment, testing distance helps to determine the magnification required for near assistive devices. In addition to room illumination, extra illumination, when used, should be documented as well, as patients with impaired contrast sensitivity may have better near acuity with extra illumination. For individuals unfamiliar with words, alternate tools such as isolated letter charts, numbers (Fig. 1.10), symbols, tumbling E, and Landolt C should be considered for measurement purposes.
1.4.4 Острота зрения при низком контрасте и контрастная чувствительность
1.4.4 Contrast Acuity and Contrast Sensitivity
Оценка остроты зрения при низком контрасте (LCVA) аналогична оценке остроты зрения при высоком контрасте (HCVA) с использованием тех же критериев порога (3 из 5 оптотипов). Сообщалось, что оценка LCVA при 2,5% помогает выявить определенные заболевания глаз, такие как неврит зрительного нерва [41] и рассеянный склероз [42], а также необходима для некоторых профессиональных требований, например, для пилотов [43]. Однако в клинической практике LCVA обычно оценивают при контрасте 10%, а HCVA — при 95–100%, так как большинство функциональных зрительных задач falls в этот диапазон контрастности. Снижение остроты зрения при контрастной чувствительности 10% является важным, так как это означало бы десятикратную потерю контрастной чувствительности по сравнению с нормальным показателем примерно 1%, что вызывает инвалидизирующий эффект при повседневной деятельности [44]. Снижение LCVA на 2 или более строк (зафиксированное при контрастной чувствительности 10%) по сравнению с остротой зрения при высоком контрасте считается клинически значимым различием и может иметь функциональные последствия [32]. Это часто наблюдается у лиц с нарушениями зрения, которым затем рекомендуют использовать соответствующие меры по повышению контрастности, такие как надлежащее освещение и поддержание хорошего контраста между объектом и фоном на рабочих местах, которыми они пользуются регулярно (например, офисные столы, кухонные столешницы и т. д.). При таких заболеваниях глаз, как альбинизм, аниридия и некоторые дистрофии сетчатки, рекомендуются фильтры и тонированные линзы для уменьшения бликов и повышения контрастности.
The assessment of LCVA is similar to that for HCVA, with the same thresholding criteria (3 of 5 optotypes). Assessment of LCVA at 2.5% was reported to help detect certain ocular conditions such as optic neuritis [41] and multiple sclerosis [42] and for a few occupational requirements, such as those for pilots [43]. However, in the clinic, the LCVA is conventionally assessed at 10% contrast, and HCVA is assessed at 95–100%, as most of the functional visual tasks are within this range of contrast. Reduction of acuity at 10% contrast sensitivity is important as it would mean a tenfold loss of contrast sensitivity than the normal measure of approximately 1%, which causes disabling effects in regular activities [44]. A decline of 2 or more lines in LCVA (recorded at 10% contrast sensitivity) compared to the high-contrast visual acuity is considered a clini cally meaningful difference and can have func tional implications [32]. This is commonly observed in individuals with vision impairment, who are then advised to use appropriate contrast-enhancing measures such as using appropriate illumination and maintaining good target and background contrast in regularly accessed sta tions (such as office desks, kitchen counters, etc.). In ocular conditions, such as albinism, aniridia, and a few retinal dystrophies, filters and tints are recommended to reduce glare and enhance contrast.
Для быстрого понимания зрительных жалоб пациента в обычной клинической практике предлагается сначала измерить бинокулярную контрастную чувствительность. Следует тщательно перемешивать оптотипы или показывать разные, чтобы избежать систематической ошибки, которая может возникнуть из-за их запоминания.
First, measuring binocular contrast sensitivity is suggested to quickly understand the patient’s visual concerns in regular clinical practice. Care should be taken to shuffle the optotypes or show different ones to avoid the bias likely to occur due to memorizing them.
Таблицы остроты зрения и контрастности на карточках могут подвергаться износу из-за интенсивного использования в клиниках и должны регулярно заменяться. Важно использовать таблицы с предельной осторожностью во избежание неправильных показаний. Следует использовать перчатки, особенно при работе с таблицами, используемыми для оценки контрастной чувствительности или остроты зрения при низком контрасте, так как изменение цвета таблиц может затруднить разрешение низкоконтрастных стимулов, что приведет к занижению показателей контрастности пациента.
Card-based acuity and contrast charts can undergo wear and tear due to extensive usage in the clinics and should be regularly replaced. Using the charts with utmost care is important to avoid incorrect readings. Gloves should be used particularly when handling charts used to assess contrast sensitivity or low-contrast visual acuity, as the discoloration of the charts can make the low-contrast stimuli more challenging to resolve, thereby underestimating the patient’s contrast values.
Рис. 1.10 Таблица остроты зрения вблизи с цифрами LEA
Fig. 1.10 The LEA numbers near visual acuity chart