Лечение
Treatment
Лечение сопутствующего OSA, вероятно, будет полезным; пациентам с избыточным весом следует рекомендовать снижение массы тела.
Treatment of associated OSA is likely to be of benefit; overweight patients should be encouraged to lose weight.
При легких формах может помочь увлажнение в сочетании с ношением ночных защитных щитков для глаз или заклеиванием век.
Mild cases may respond to lubrication together with nocturnal eye shield wear or taping of the lids.
Случаи средней и тяжелой степени требуют горизонтального укорочения для стабилизации века и поверхности глаза, а также для предотвращения ночного лагофтальма; из области перехода латеральной трети и медиальных двух третей верхнего века выполняется пентагональная эксцизия размером 10 мм или более.
Moderate to severe cases require horizontal shortening to stabilize the lid and ocular surface and prevent nocturnal lagophthalmos; a pentagonal excision of 10 mm or more is taken from the junction of the lateral third and medial two-thirds of the upper lid.
Блефарохалазис
Blepharochalasis
Блефарохалазис — это редкое состояние, характеризующееся рецидивирующими эпизодами безболезненного плотного отека обоих верхних век, который обычно проходит спонтанно через несколько дней. Заболевание обычно проявляется в период полового созревания, со временем эпизоды становятся менее частыми. Кожа век растягивается и атрофируется, что характерно описывают как сходство со сморщенной сигаретной бумагой; тяжелые случаи могут привести к растяжению кантомальных сухожилий и апоневроза леватора, что вызывает птоз (рис. 1.73), также может возникнуть пролапс слезной железы. Описаны гипертрофическая форма с грыжевым выпячиванием орбитального жира и атрофическая форма с абсорбцией орбитального жира. Дифференциальный диагноз включает аналогичные эпизодические состояния, в частности лекарственную крапивницу и ангионевротический отек. Лечение включает блефаропластику по поводу избытка кожи верхнего века и коррекцию птоза.
Blepharochalasis is an uncommon condition characterized by recurrent episodes of painless, non-pitting oedema of both upper lids which usually resolves spontaneously after a few days. Presentation is usually around puberty, episodes becoming less frequent with time. Eyelid skin becomes stretched and atrophic, characteristically said to resemble wrinkled cigarette paper; severe cases may give rise to stretching of the canthal tendons and levator aponeurosis resulting in ptosis (Fig. 1.73), and lacrimal gland prolapse may occur. A hypertrophic form with orbital fat herniation and an atrophic form with absorption of orbital fat have been described. The differential diagnosis includes similarly episodic conditions, particularly drug-induced urticaria and angioedema. Treatment involves blepharoplasty for redundant upper lid skin, and correction of ptosis.
Синдром имбрикации век
Eyelid imbrication syndrome
Синдром имбрикации век — это редкое и часто нераспознаваемое расстройство, при котором при закрытии верхнее веко перекрывает нижнее так, что нижние ресницы раздражают верхнюю маргинальную тарзальную конъюнктиву.
Eyelid imbrication syndrome is an uncommon and frequently unrecognized disorder in which the upper lid overlaps the lower on closure so that the lower lashes irritate the superior marginal tarsal conjunctiva.
Он может быть односторонним или двусторонним, основным симптомом является раздражение глаза. Он может быть приобретенным, часто связанным с синдромом дряблого века, или — очень редко — врожденным; иногда он может развиться после операции по пластике тарзальной полоски нижнего века. Сопутствующие признаки включают верхний тарзальный папиллярный конъюнктивит и окрашивание верхней маргинальной конъюнктивы розовым бенгалом. Окончательное лечение заключается в пентагональной резекции верхнего века и/или укреплении латерального угла глаза.
It may be unilateral or bilateral and the major symptom is ocular irritation. It can be acquired, commonly associated with floppy eyelid syndrome, or – very rarely – congenital; occasionally it may follow lower lid tarsal strip surgery. Associated signs include superior tarsal papillary conjunctivitis and rose Bengal staining of the superior marginal conjunctiva. Definitive treatment consists of upper lid pentagon resection and/or lateral canthal tightening.
Рис. 1.74 (A) Ретракция левого века при эндокринной офтальмопатии; (B) после рецессии мышцы Мюллера
Fig. 1.74 (A) Left lid retraction in thyroid eye disease; (B) following Müller muscle recession
(Предоставлено A Pearson)
(Courtesy of A Pearson)
Ретракция верхнего века
Upper lid retraction
Ретракция верхнего века подозревается, когда край верхнего века находится на уровне или выше верхнего лимба (рис. 1.74A); причины перечислены в таблице 1.5. При отсутствии потери эластичности или стянутости кожи верхнего века ретракция корректируется хирургическим освобождением ретракторов века, обычно с помощью трансконъюнктивального заднего доступа. Легкая ретракция может лечиться рецессией мышцы Мюллера (рис. 1.74B). Ретракция средней и тяжелой степени может потребовать рецессии апоневроза леватора.
Upper lid retraction is suspected when the upper lid margin is either level with or above the superior limbus (Fig. 1.74A); the causes are listed in Table 1.5. Where there is no loss or tightness of the upper eyelid skin, retraction is corrected by surgical release of the eyelid retractors, usually via a transconjunctival posterior approach. Mild retraction may be treated with Müller muscle recession (Fig. 1.74B). Moderate to severe retraction may require levator aponeurosis recession.
Ретракция нижнего века
Lower lid retraction
Обнажение нижней склеры может быть физиологическим у пациентов с большими глазами или неглубокими орбитами, но часто является инволюционным или вторичным по отношению к некоторым состояниям, указанным в таблице 1.5. Она может возникнуть после блефаропластики нижнего века, при этом агрессивный массаж века вверх в течение 2 или 3 месяцев может быть эффективен при легких степенях. В других случаях операция по пластике тарзальной полоски может немного приподнять веко, но когда требуется умеренный подъем, вероятно, потребуется рецессия нижнего ретрактора с установкой заднего ламеллярного спейсера; для тяжелых случаев описаны более агрессивные процедуры.
Inferior scleral show may be physiological in patients with large eyes or shallow orbits, but is commonly involutional or secondary to some of the conditions in Table 1.5. It may follow lower lid blepharoplasty, when aggressive upward massage of the lid for 2 or 3 months may be curative for minor degrees. In other cases, a tarsal strip operation may raise the lid slightly, but when moderate elevation is required inferior retractor recession with a posterior lamellar spacer is likely to be necessary; more aggressive procedures have been described for severe cases.
Рис. 1.73 Блефарохалазис — апоневротический птоз левого глаза и истончение кожи верхнего века
Fig. 1.73 Blepharochalasis – left aponeurotic ptosis and thinned upper lid skin
Косметическая хирургия век и периорбитальной области
Cosmetic Eyelid and Periocular Surgery
Таблица 1.5 Причины ретракции века
Table 1.5 Causes of lid retraction
| 1. Эндокринная офтальмопатия |
| 2. Нейрогенные |
| • Контралатеральный односторонний птоз (рис. 1.75A) |
| • Беспрепятственное действие леватора вследствие паралича лицевого нерва |
| • Мисдирекция третьего нерва |
| • Синдром Маркуса-Ганна (синдром «мигания при движении челюстью») |
| • Признак Колье при поражении спинной области среднего мозга (синдром Парино — рис. 1.75B) |
| • Инфантильный гидроцефалез (симптом «заходящего солнца» — рис. 1.75C) |
| • Паркинсонизм (рис. 1.75D) |
| • Симпатомиметические капли |
| 1. Thyroid eye disease |
| 2. Neurogenic |
| • Contralateral unilateral ptosis(Fig.1.75A) |
| • Unopposed levator action due to facial palsy |
| • Third nerve misdirection |
| • Marcus Gunn jaw-winking syndrome |
| • Collier sign of the dorsal midbrain(Parinaud syndrome-Fig.1.75B) |
| • Infantile hydrocephalus(setting sun sign-Fig.1.75C) |
| • Parkinsonism(Fig.1.75D) |
| • Sympathomimetic drops |
Механические
Mechanical
Врожденные
Congenital
| Хирургическая гиперкоррекция птоза |
| Рубцевание кожи верхнего века |
| Surgical over-correction of ptosis |
| Scarring of upper lid skin |
| Изолированные |
| Синдром ретракции Дуэна |
| Синдром Дауна |
| Транзиторный рефлекс «выпячивания глаз» у здоровых младенцев |
| Isolated |
| Duane retraction syndrome |
| Down syndrome |
| Transient ‘eye popping’ reflex in normal infants |
Разное
Miscellaneous
| Экзофтальм (псевдоретракция века) |
| Уремия (признак Саммерскилла) |
| Идиопатический |
| Prominent globe (pseudo-lid retraction) |
| Uraemia (Summerskill sign) |
| Idiopathic |