Конъюнктивально-мюллерова резекция
Conjunctiva–Müller resection
Данная операция заключается в иссечении мышцы Мюллера и перекрывающей ее конъюнктивы (рис. 1.58A) с последующим сопоставлением краев резекции (рис. 1.58B).
This involves excision of Müller muscle and overlying conjunctiva (Fig. 1.58A) with reattachment of the resected edges (Fig. 1.58B).
Рис. 1.56 Механический птоз, вызванный нейрофибромой
Fig. 1.56 Mechanical ptosis due to a neurofibroma
Рис. 1.57 Анатомия века
Fig. 1.57 Anatomy of the eyelid
Максимально достижимое поднятие составляет 2–3 мм, поэтому данный метод используется при легком птозе с хорошей функцией леватора (не менее 10 мм), что включает большинство случаев синдрома Горнера и легкий врожденный птоз.
The maximal elevation achievable is 2–3 mm, so it is used in cases of mild ptosis with good (at least 10 mm) levator function, which includes most cases of Horner syndrome and mild congenital ptosis.
Продвижение (резекция) леватора
Levator advancement (resection)
При этой технике комплекс леватора укорачивается либо через передний — кожный (рис. 1.59), либо через задний — конъюнктивальный — доступ. Показаниями является птоз любой этиологии при условии, что остаточная функция леватора составляет не менее 5 мм. Объем резекции определяется степенью тяжести птоза и функцией леватора.
In this technique the levator complex is shortened through either an anterior – skin (Fig. 1.59) – or posterior – conjunctival – approach. Indications include ptosis of any cause, provided residual levator function is at least 5 mm. The extent of resection is determined by the severity of the ptosis and the amount of levator function.
Подвешивание к брови (фронтальная суспензия)
Brow (frontalis) suspension
Подвешивание к брови (фронтальная суспензия) применяется при тяжелом птозе (>4 мм) с очень плохой функцией леватора (<4 мм) по различным причинам; типичными показаниями являются птоз, связанный с параличом третьего нерва, синдром блефарофимоза, а также неудовлетворительный результат предыдущей резекции леватора. Тарзальная пластинка подвешивается к лобной мышце с помощью слинга из аутологичной фасции широкой латыни (рис. 1.60) или нерассасывающегося материала, такого как пролен или силикон.
Brow (frontalis) suspension is used for severe ptosis (>4 mm) with very poor levator function (<4 mm) from a variety of causes, typical indications being ptosis associated with third nerve palsy, blepharophimosis syndrome and following an unsatisfactory result from previous levator resection. The tarsal plate is suspended from the frontalis muscle with a sling consisting of autologous fascia lata (Fig. 1.60) or non-absorbable material such as prolene or silicone.
ЭКТРОПИОН
ECTROPION
Инволюционный эктропион
Involutional ectropion
Введение
Introduction
Инволюционный (возрастной) эктропион поражает нижнее веко пожилых пациентов. Он вызывает эпифору (слезотечение) и может усугублять заболевания поверхности глаза. Красный цвет обнаженной конъюнктивы выглядит эстетически непривлекательно. В застарелых случаях тарзальная конъюнктива может стать хронически воспаленной, утолщенной и кератинизированной (рис. 1.61). Этиологические факторы включают:
Involutional (age-related) ectropion affects the lower lid of elderly patients. It causes epiphora (tear overflow) and may exacerbate ocular surface disease. The red appearance of the exposed conjunctiva is cosmetically poor. In long-standing cases the tarsal conjunctiva may become chronically inflamed, thickened and keratinized (Fig. 1.61). Aetiological factors include:
Горизонтальная лаксити века может быть выявлена путем оттягивания центральной части века на 8 мм или более от глазного яблока, при этом веко не возвращается в нормальное положение после отпускания без предварительного мигания пациента.
Horizontal lid laxity can be demonstrated by pulling the central part of the lid 8 mm or more from the globe, with a failure to snap back to its normal position on release without the patient first blinking.
Рис. 1.58 Конъюнктивально-мюллерова резекция. (A) Зажим конъюнктивы и мышцы Мюллера; (B) вид после иссечения и наложения швов
Fig. 1.58 Conjunctiva–Müller resection. (A) Clamping of conjunctiva and Müller muscle; (B) appearance after excision and suturing