Лечение
Treatment
У многих пациентов симптомы постепенно проходят без лечения примерно за неделю. Если лечение необходимо, можно использовать местный (крем с ацикловиром пять раз в день в течение 5 дней) или пероральный (пероральный ацикловир, фамцикловир или валацикловир) противовирусный препарат. Антибиотики (например, ко-амоксиклав, эритромицин) также могут потребоваться пациентам с вторичной бактериальной инфекцией; это особенно часто встречается при герпетической экземе.
In many patients things will gradually settle without treatment over about a week. If treatment is necessary, a topical (aciclovir cream five times daily for 5 days) or oral (oral aciclovir, famciclovir or valaciclovir) antiviral agent can be used. Antibiotics (e.g. co-amoxiclav, erythromycin) may also be required in patients with secondary bacterial infection; this is particularly common in eczema herpeticum.
Рис. 1.41 Простой герпес. (A) Везикулы; (B) переход в стадию образования корок; (C) герпетическая экзема
Fig. 1.41 Herpes simplex. (A) Vesicles; (B) progression to crusting; (C) eczema herpeticum
БЛЕФАРИТ
BLEPHARITIS
Хронический блефарит
Chronic blepharitis
Введение
Introduction
Хронический блефарит (хронический краевой блефарит) является очень распространенной причиной дискомфорта и раздражения глаз. Слабая корреляция между симптомами и признаками, неопределенная этиология и механизмы патологического процесса в совокупности затрудняют лечение. Блефарит можно разделить на передний и задний, хотя наблюдается значительное перекрытие, и оба типа часто присутствуют одновременно (смешанный блефарит).
Chronic blepharitis (chronic marginal blepharitis) is a very common cause of ocular discomfort and irritation. The poor correlation between symptoms and signs, the uncertain aetiology and mechanisms of the disease process all combine to make management difficult. Blepharitis may be subdivided into anterior and posterior, although there is considerable overlap and both types are often present (mixed blepharitis).
Передний блефарит поражает область вокруг оснований ресниц и может быть стафилококковым или себорейным. Иногда его считают более связанным с хроническими инфекционными элементами и, следовательно, более поддающимся лечению и ремиссии, чем задняя форма. Этиологическим фактором стафилококкового блефарита может быть аномальный клеточно-опосредованный ответ на компоненты клеточной стенки S. aureus, который также может быть причиной покраснения глаз и периферических инфильтратов роговицы, наблюдаемых у некоторых пациентов; он более распространен и более выражен у пациентов с атопическим дерматитом.
Anterior blepharitis affects the area surrounding the bases of the eyelashes and may be staphylococcal or seborrhoeic. It is sometimes regarded as related more to chronic infective elements and hence more amenable to treatment and remission than the posterior form. An aetiological factor in staphylococcal blepharitis may be an abnormal cell-mediated response to components of the cell wall of S. aureus, which may also be responsible for the red eyes and peripheral corneal infiltrates seen in some patients; it is more common and more marked in patients with atopic dermatitis.
Себорейный блефарит тесно связан с генерализованным себорейным дерматитом, который характерно поражает кожу головы, носогубные складки, кожу за ушами и грудину.
Seborrhoeic blepharitis is strongly associated with generalized seborrhoeic dermatitis that characteristically involves the scalp, nasolabial folds, skin behind the ears and the sternum.
Задний блефарит вызывается дисфункцией мейбомиевых желез и изменениями в секрете мейбомиевых желез. Бактериальные липазы могут приводить к образованию свободных жирных кислот. Это повышает температуру плавления мейбума, препятствуя его выведению из желез, что способствует раздражению поверхности глаза и, возможно, обеспечивает рост S.
Posterior blepharitis is caused by meibomian gland dysfunction and alterations in meibomian gland secretions. Bacterial lipases may result in the formation of free fatty acids. This increases the melting point of the meibum, preventing its expression from the glands, contributing to ocular surface irritation and possibly enabling growth of S.
aureus. Потеря фосфолипидов слезной пленки, которые действуют как сурфактанты, приводит к усилению испарения слезы и повышению осмолярности, а также к нестабильности слезной пленки. Задний блефарит обычно считается более стойким и хроническим воспалительным состоянием, чем передний блефарит; существует связь с acne rosacea.
aureus. Loss of the tear film phospholipids that act as surfactants results in increased tear evaporation and osmolarity, and an unstable tear film. Posterior blepharitis is commonly thought of as a more persistent and chronic inflammatory condition than anterior blepharitis; there is an association with acne rosacea.
Реакция на крайне распространенного клеща Demodex, обитающего в волосяных фолликулах и сальных железах, и другие микроорганизмы могут играть причинную роль у некоторых пациентов
A reaction to the extremely common hair follicle and sebaceous gland-dwelling mite Demodex and other microorganisms may play a causative role in some patients
– Demodex folliculorum longus при переднем блефарите и Demodex folliculorum brevis при заднем блефарите – хотя клещ может в норме обнаруживаться у большинства пожилых пациентов, у большинства из которых не развивается симптоматический блефарит. Было высказано предположение, что такие обстоятельства, как чрезмерная популяция или гиперчувствительность (возможно, к бацилле, симбиотически переносимой Demodex), могут привести к появлению симптомов.
– Demodex folliculorum longus in anterior blepharitis and Demodex folliculorum brevis in posterior blepharitis – though the mite can be found normally in a majority of older patients, most of whom do not develop symptomatic blepharitis. It has been proposed that circumstances such as overpopulation or hypersensitivity (perhaps to a bacillus carried symbiotically by Demodex) may lead to symptoms.
Клещи Demodex являются основной причиной заболевания животных — чесотки.
Demodex mites are a major cause of the animal disease mange.
Характеристики различных форм блефарита приведены в таблице 1.4.
The characteristics of the different forms of blepharitis are set out in Table 1.4.
Диагноз
Diagnosis
Поражение обычно двустороннее и симметричное.
Involvement is usually bilateral and symmetrical.
Симптомы вызваны нарушением нормальной функции поверхности глаза и снижением стабильности слезы и схожи при всех формах блефарита, хотя жжение может чаще встречаться при задней форме заболевания. Из-за слабой корреляции между тяжестью симптомов и признаками может быть трудно объективно оценить пользу от лечения.
Symptoms are caused by disruption of normal ocular surface function and reduction in tear stability, and are similar in all forms of blepharitis, though stinging may be more common in posterior disease. Because of poor correlation between the severity of symptoms and signs it can be difficult to objectively assess the benefit of treatment.
Характерны жжение, ощущение песка, легкая фотофобия, а также образование корок и покраснение краев век с периодами ремиссий и обострений. Симптомы обычно усиливаются по утрам, хотя у пациентов с сопутствующим синдромом сухого глаза они
Burning, grittiness, mild photophobia, and crusting and redness of the lid margins with remissions and exacerbations are characteristic. Symptoms are usually worse in the mornings although in patients with associated dry eye they
Таблица 1.4 Резюме характеристик хронического блефарита
Table 1.4 Summary of characteristics of chronic blepharitis
| Признак | Передний блефарит | Задний блефарит | ||
| Стафилококковый | Себорейный | |||
| Ресницы | Отложения | Твердые | Мягкие | |
| Выпадение | ++ | + | ||
| Искажение или трихиаз | ++ | + | ||
| Край века | Изъязвление | + | ++ | |
| Зазубрины | + | |||
| Киста | Гордеолум | ++ | ++ | |
| Мейбомиевы | ||||
| Конъюнктива | Фликтены | + | ||
| Слезная пленка | Вспенивание | ++ | ||
| Сухой глаз | + | + | ++ | |
| Роговица | Пунктатные эрозии | + | + | ++ |
| Васкуляризация | + | + | ++ | |
| Инфильтраты | + | + | ++ | |
| Часто сопутствующие кожные заболевания | Атопический дерматит | Себорейный дерматит | Acne rosacea | |
| Feature | Anterior blepharitis | Posterior blepharitis | ||
| Staphylococcal | Seborrhoeic | |||
| Lashes | Deposit | Hard | Soft | |
| Loss | ++ | + | ||
| Distorted or trichiasis | ++ | + | ||
| Lid margin | Ulceration | + | ++ | |
| Notching | + | |||
| Cyst | Hordeolum | ++ | ++ | |
| Meibomian | ||||
| Conjunctiva | Phlyctenule | + | ||
| Tear film | Foaming | ++ | ||
| Dry eye | + | + | ++ | |
| Cornea | Punctate erosions | + | + | ++ |
| Vascularization | + | + | ++ | |
| Infiltrates | + | + | ++ | |
| Commonly associated skin disease | Atopic dermatitis | Seborrhoeic dermatitis | Acne rosacea | |
могут усиливаться в течение дня. Ношение контактных линз может переноситься плохо.
may increase during the day. Contact lens wear may be poorly tolerated.