Атопический дерматит
Atopic dermatitis
Атопический дерматит (экзема) — очень распространенное идиопатическое состояние, обычно возникающее у пациентов, которые также страдают астмой и сенной лихорадкой. Поражение век встречается относительно редко, но при его наличии оно неизменно связано с генерализованным дерматитом. Типичными признаками являются утолщение, образование корок и трещины на веках (рис. 1.37C); также часто наблюдаются стафилококковый блефарит, весенний или атопический кератоконъюнктивит. Герпетический блефарит и кератоконъюнктивит чаще и тяжелее протекают у пациентов с атопией (герпетическая экзема). Лечение изменений век проводится с помощью эмолентов для увлажнения кожи и обоснованного применения мягких местных стероидов, таких как гидрокортизон 1%. Редкие офтальмологические ассоциации включают кератоконус, катаракту и отслойку сетчатки (см. также гл. 5).
Atopic dermatitis (eczema) is a very common idiopathic condition, typically occurring in patients who also suffer from asthma and hay fever. Eyelid involvement is relatively infrequent but when present is invariably associated with generalized dermatitis. Thickening, crusting and fissuring of the lids (Fig. 1.37C) is typical, and staphylococcal blepharitis, vernal or atopic keratoconjunctivitis are also commonly present. Herpetic blepharitis and keratoconjunctivitis is more common and more severe in patients with atopy (eczema herpeticum). Treatment of the lid features is with emollients to hydrate the skin and the judicious use of mild topical steroid such as hydrocortisone 1%. Uncommon ocular associations include keratoconus, cataract and retinal detachment (see also Ch. 5).
Рис. 1.37 Аллергические заболевания. (A) Острый аллергический отек; (B) контактный дерматит; (C) атопический дерматит
Fig. 1.37 Allergic disorders. (A) Acute allergic oedema; (B) contact dermatitis; (C) atopic dermatitis
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
BACTERIAL INFECTIONS
Наружный ячмень
External hordeolum
Наружный ячмень (hordeolum externum) представляет собой острый стафилококковый абсцесс волосяного фолликула ресницы и связанной с ним железы Цейса, который часто встречается у детей и молодых взрослых. Ячмень проявляется в виде болезненного припухлости края века, направленной вперед через кожу, обычно с ресницей на вершине (рис. 1.38A). Могут присутствовать множественные очаги, и в некоторых случаях абсцессы могут охватывать весь край века. Лечение включает местное (иногда системное) применение антибиотиков, горячие компрессы и эпиляцию соответствующей ресницы.
An external hordeolum (stye) is an acute staphylococcal abscess of a lash follicle and its associated gland of Zeis that is common in children and young adults. A stye presents as a tender swelling in the lid margin pointing anteriorly through the skin, usually with a lash at its apex (Fig. 1.38A). Multiple lesions may be present and occasionally abscesses may involve the entire lid margin. Treatment involves topical (occasionally oral) antibiotics, hot compresses and epilation of the associated lash.
Импетиго
Impetigo
Импетиго — это поверхностная инфекция кожи, вызываемая Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes; она обычно поражает детей. Поражение век обычно связано с инфекцией лица. Болезненные эритематозные пятна быстро превращаются в тонкостенные пузырьки, которые при разрыве покрываются золотисто-желтыми корками (рис. 1.38B). Могут наблюдаться лихорадка, недомогание и местная лимфаденопатия. Лечение проводится местными, а иногда и пероральными антибиотиками (устойчивыми к бета-лактамазе), а также профилактическими мерами для снижения передачи, так как заболевание очень заразно; оно особенно опасно для новорожденных, контакта с которыми следует избегать.
Impetigo is an superficial skin infection caused by Staphylococcus aureus or Streptococcus pyogenes; it typically affects children. Involvement of the eyelids is usually associated with infection of the face. Painful erythematous macules rapidly develop into thin-walled blisters, which develop golden-yellow crusts on rupturing (Fig. 1.38B). There may be fever, malaise and local lymphadenopathy. Treatment is with topical and sometimes oral antibiotics (beta-lactamase resistant), and preventative measures to reduce transmission as the condition is highly contagious; it is particularly dangerous to neonates, contact with whom should be avoided.
Рожа
Erysipelas
Рожа (огонь святого Антония) — это редкая острая, потенциально тяжелая дермальная и поверхностная лимфатическая инфекция, обычно вызываемая S. pyogenes. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, ожирение и злоупотребление алкоголем. Развивается воспаленная эритематозная бляшка (рис. 1.38C); четко выраженный приподнятый край отличает рожу от других форм целлюлита. Такие осложнения, как метастатическая инфекция, встречаются редко. Лечение проводится пероральными антибиотиками, однако рецидивы случаются часто.
Erysipelas (St Anthony’s fire) is an uncommon acute, potentially severe, dermal and superficial lymphatic infection usually caused by S. pyogenes. Diabetes, obesity and alcohol abuse are predisposing. An inflamed erythematous plaque develops (Fig. 1.38C); a well-defined raised border distinguishes erysipelas from other forms of cellulitis. Complications such as metastatic infection are rare. Treatment is with oral antibiotics, but recurrence is common.
Рис. 1.38 Бактериальные инфекции. (A) Наружный ячмень; (B) импетиго; (C) рожа; (D) некротизирующий фасциит
Fig. 1.38 Bacterial infections. (A) External hordeolum (stye); (B) impetigo; (C) erysipelas; (D) necrotizing fasciitis
Вирусные инфекции
Viral Infections