КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ВЕК И ПЕРИОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
COSMETIC EYELID AND PERIOCULAR SURGERY
Инволюционные изменения
Involutional changes
Инволюционные (возрастные) изменения вокруг глаз могут привести к функциональным и косметическим проблемам, требующим лечения.
Involutional (age-related) changes around the eyes can lead to functional and cosmetic concerns that may require treatment.
Снижение эластичности и толщины кожи приводит к ее дряблости и появлению морщин.
Reduction in cutaneous elasticity and thickness results in loose, wrinkled skin.
Ослабление орбитальной перегородки может привести к пролапсу орбитального жира.
Weakening of the orbital septum may lead to orbital fat prolapse.
Истончение и растяжение кантомальных сухожилий, апоневроза леватора и ретракторов нижнего века могут вызвать дряблость век и птоз.
Thinning and stretching of the canthal tendons, levator aponeurosis and lower lid retractors may cause eyelid laxity and ptosis.
Атрофия орбитальных и надбровных жировых подушек может привести к энофтальму и опущению бровей.
Atrophy of orbital and eyebrow fat pads can give enophthalmos and eyebrow sagging.
Ослабление мышцы, поднимающей бровь (m. frontalis), и эпикраниального апоневроза может вызвать опущение бровей и усиление дряблости кожи верхнего века.
Weakening of the frontalis muscle and epicranial aponeurosis may cause descent of the eyebrows and increasing looseness of upper eyelid skin.
Истончение и растяжение опорных структур средней части лица приводит к их опущению с формированием носослезной борозды и усугублением изменений нижнего века.
Thinning and stretching of midfacial support leads to descent with formation of a tear trough depression and exacerbation of lower eyelid changes.
Истончение и резорбция периорбитальной кости подчеркивают избыток нависающих тканей.
Thinning and resorption of periorbital bone exacerbates the appearance of surplus overlying tissues.
Нехирургические методы
Non-surgical techniques
Инъекции ботулинического токсина в периорбитальные мышцы
Botulinum toxin injection to periocular muscles
Инъекции ботулинического токсина могут использоваться для уменьшения морщин, в частности «гусиных лапок» у латерального угла глаза и межбровных складок, а также для «подтяжки бровей» путем снижения активности депрессоров брови. Осложнения включают временный птоз, лагофтальм, эктопион и диплопию.
Botulinum toxin injection can be used to reduce wrinkling, particularly for ‘crows’ feet’ at the lateral canthus and for glabellar frown lines, and ‘brow lift’ by a reduction in the action of brow depressors. Complications include temporary ptosis, lagophthalmos, ectropion and diplopia.
Тканевые филлеры
Tissue fillers
Они используются для коррекции возрастных морщин и, реже, дефектов по другим причинам, таким как травма. Осложнения включают реакции гиперчувствительности.
These are used to address age-related wrinkles, and less commonly defects from other causes such as trauma. Complications include hypersensitivity reactions.
Гиалуроновая кислота является наиболее часто используемым тканевым филлером и может применяться для временного заполнения впадин и восполнения утраченного объема. Филлеры вводятся глубоко по отношению к круговой мышце глаза, и эффект обычно сохраняется от 3 до 12 месяцев в зависимости от используемого препарата.
Hyaluronic acid is the most commonly used tissue filler, and can be used to temporarily fill in hollows and replace lost volume. They are injected deep to orbicularis and the effects generally last 3–12 months depending on the agent used.
Аутологичный жир обеспечивает более стойкое восполнение.
Autologous fat gives a more permanent replacement.
Другие включают коллаген, микросферы гидроксиапатита кальция и синтетические филлеры.
Others include collagen, microspheres of calcium hydroxyapatite and synthetic fillers.
Ресурфейсинг кожи
Skin resurfacing
Удаление поверхностных слоев кожи с помощью химических пилингов или лазера может привести к уменьшению морщин, выравниванию пигментации, удалению изъянов и улучшению текстуры за счет образования нового эпидермиса и усиления выработки коллагена в дерме.
Removal of the superficial layers of the skin, by chemical peels or laser, can lead to a reduction in wrinkling, increased evenness of pigmentation, removal of blemishes and improved texture by generating new epidermis and increasing collagen production in the dermis.
Хирургические методы
Surgical techniques
Блефаропластика верхнего века
Upper eyelid blepharoplasty
Инволюционные изменения верхнего века характеризуются избытком кожи верхнего века (дерматохалазисом), что приводит к появлению «мешков» с нечеткими складками и псевдо- или механическому птозу. Это может вызывать ощущение тяжести вокруг глаз, боль в области бровей и, в более запущенных случаях, обструкцию верхнего поля зрения (рис. 1.76A). Блефаропластика верхнего века (рис. 1.76B) эффективна для удаления избытка кожи и может быть сочетана с уменьшением объема верхних орбитальных жировых пакетов. Перед операцией необходимо убедиться в отсутствии птоза века или брови, а также сухости поверхности глаза. Осложнения включают удаление избытка кожи, приводящее к лагофтальму и пересыханию роговицы, и удаление избытка орбитального жира, приводящее к эстетически непривлекальному западению верхнего века в области борозды.
Upper eyelid involutional changes are characterized by surplus upper eyelid skin (dermatochalasis) that leads to baggy lids with indistinct creases and pseudo- or mechanical ptosis. It may cause a heavy sensation around the eyes, brow ache and, in more advanced cases, obstruction of the superior visual field (Fig. 1.76A). Upper lid blepharoplasty (Fig. 1.76B) is effective for the removal of surplus skin and can be combined with reduction of the superior orbital fat pads. Care must be taken prior to surgery to look for ptosis of the eyelid or eyebrow and ocular surface dryness. Complications include removal of excess skin leading to lagophthalmos and corneal drying, and removal of excess orbital fat leading to an unattractive hollowed out upper eyelid sulcus.
Блефаропластика нижнего века
Lower eyelid blepharoplasty
Инволюционные изменения нижнего века характеризуются избытком кожи и/или пролапсом орбитального жира (рис. 1.77A); блефаропластика позволяет устранить эти проявления (рис. 1.77B).
Lower lid involutional changes are characterized by excess skin and/or prolapsed orbital fat (Fig. 1.77A); blepharoplasty can address these (Fig. 1.77B).
Передний доступ. При наличии избытка кожи используется передний доступ для формирования кожно-мышечного лоскута, который можно приподнять и повторно зафиксировать на веке с удалением излишков. Одновременно через разрез в септе могут быть уменьшены нижние орбитальные жировые пакеты.
Anterior approach. Where there is excess skin an anterior approach is used to raise a skin/muscle flap that can be lifted and re-draped on the lid with the surplus removed. At the same time the inferior orbital fat pads can be reduced by a small incision through the septum.
Задний доступ. Выпячивание жировых пакетов нижнего века без дряблости века или избытка кожи лучше всего устраняется с помощью
Posterior approach. Bulging of the lower eyelid fat pads without eyelid laxity or surplus skin is best reduced by a
Рис. 1.75 Причины ретракции века. (A) Односторонний миастенический птоз с контралатеральной ретракцией века; (B) симптом Колье; (C) симптом «заходящего солнца» при младенческом гидроцефале; (D) паркинсонизм
Fig. 1.75 Causes of lid retraction. (A) Unilateral myasthenic ptosis with contralateral lid retraction; (B) Collier sign; (C) ‘setting sun’ sign in infantile hydrocephalus; (D) parkinsonism
(Предоставлено R Bates – рис. C)
(Courtesy of R Bates – fig. C)
заднего трансконьюнктивального доступа. Осложнения включают ретракцию нижнего века, нарушения контура (особенно латеральное опущение) и выраженный эктропион.
posterior, transconjunctival approach. Complications include lower eyelid retraction, contour abnormalities (particularly lateral drooping), and frank ectropion.