Лечение
Treatment
Временная защита должна быть максимально краткосрочной; варианты включают лубриканты, заклеивание, мягкие бандажные контактные линзы и химическая денервация круговой мышцы путем инъекции ботулинического токсина.
Temporary protection must be as short-term as possible; options include lubricants, taping, soft bandage contact lenses and orbicularis chemodenervation with botulinum toxin injection.
Рис. 1.67 (A) Инволюционный энтропион и псевдотрихиаз;
Fig. 1.67 (A) Involutional entropion and pseudotrichiasis;
(B) перекрытие претарзальной круговой мышцы пресептальной круговой мышцей
(B) preseptal orbicularis over-riding the pretarsal orbicularis
Хирургическое лечение направлено на коррекцию основных проблем следующим образом:
Surgical treatment aims to correct the underlying problems as follows:
Перекрытие и деинсерция
Over-riding and disinsertion
☐ Поперечные выворачивающие швы предотвращают перекрытие пресептальной круговой мышцы. Они быстро и легко устанавливаются (рис. 1.68), обеспечивая коррекцию, которая обычно длится несколько месяцев, и могут использоваться в ситуациях (например, у спутанного сознания пациента), когда более сложная процедура вряд ли будет перенесена.
☐ Transverse everting sutures prevent over-riding of the preseptal orbicularis. They are quick and easy to insert (Fig. 1.68), providing a correction typically lasting several months, and may be used in circumstances (e.g. a confused patient) where a more intricate procedure is not likely to be tolerated.
☐ Операция Виза обеспечивает стойкую коррекцию. Она состоит из полнослойного горизонтального расщепления века и наложения выворачивающих швов (рис. 1.69). Рубец создает барьер между пресептальной и претарзальной частями круговой мышцы, а выворачивающий шов довольно эффективно переносит тягу ретракторов нижнего века с тарзальной пластинки на кожу и круговую мышцу.
☐ The Wies procedure gives a durable correction. It consists of full-thickness horizontal lid-splitting and insertion of everting sutures (Fig. 1.69). The scar creates a barrier between the preseptal and pretarsal orbicularis, and the everting suture fairly effectively transfers the pull of the lower lid retractors from the tarsal plate to the skin and orbicularis.
○ Реинсерция ретрактора нижнего века (рис. 1.70) предполагает прямой доступ и продвижение ретракторов, в отличие от менее точного подхода, используемого в операции Виза. Используемый субцилиарный разрез кожи и его ушивание также создают барьер для перекрытия пресептальной круговой мышцы. Эта операция может быть выполнена в качестве первичного лечения, но может быть оставлена для случаев рецидива.
○ Lower lid retractor reinsertion (Fig. 1.70) involves direct exposure and advancement of the retractors as opposed to the less precise approach used in the Wies procedure. The subciliary skin incision used, and its repair, also create a barrier to over-riding of the preseptal orbicularis muscle. It can be performed as a primary treatment but may be reserved for recurrence.
Горизонтальная гипермобильность века, как правило, присутствует и может быть скорректирована с помощью латерального кантального слинга (тарзальный стрип — см. рис. 1.62) или, реже, полнослойного иссечения латерального пятиугольника (см. рис. 1.63). Утяжение также служит для удержания века в прилегании к глазному яблоку, предотвращая гиперкоррекцию.
Horizontal lid laxity is usually present and can be corrected with a lateral canthal sling (tarsal strip – see Fig. 1.62) or, less commonly, a full-thickness lateral pentagon excision (see Fig. 1.63). Tightening serves also to retain the lid in apposition against the globe, preventing over-correction.
Рубцовый энтропион
Cicatricial entropion
Рубцевание пальпебральной конъюнктивы может привести к ротации края верхнего или нижнего века к глазному яблоку. Причинами являются рубцующий конъюнктивит, трахома, травмы и химические ожоги. Временные меры аналогичны тем, что перечислены для инволюционного энтропиона. Окончательное хирургическое лечение легких случаев заключается в разрыве тарзальной пластинки (поперечная тарзотомия) с передней ротацией края века, как при маргинальном энтропионе нижнего века. Лечение тяжелых случаев затруднено и направлено на замещение дефицитной или кератинизированной конъюнктивы и замену рубцовой и сокращенной тарзальной пластинки композитными трансплантатами.
Scarring of the palpebral conjunctiva can rotate the upper or lower lid margin towards the globe. Causes include cicatrizing conjunctivitis, trachoma, trauma and chemical injuries. Temporary measures are similar to those listed for involutional entropion. Definitive surgical treatment of mild cases is by tarsal fracture (transverse tarsotomy) with anterior rotation of the lid margin, as for marginal entropion of the lower lid. Treatment of severe cases is difficult and is directed at replacing deficient or keratinized conjunctiva and replacing the scarred and contracted tarsal plate with composite grafts.
ПРОЧИЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
MISCELLANEOUS ACQUIRED DISORDERS
Варикс
Varix
Варикс века (множ. число — вариксы) представляет собой распространенное поражение, которое можно принять за невус или гемангиому. Варикс обычно является
An eyelid varix (plural – varices) is a common lesion that may be mistaken for a naevus or haemangioma. A varix is commonly an
Рис. 1.68 Выворачивающие швы при энтропионе. (A) Три шва с двумя иглами проводятся, как показано; (B) швы завязываются; (C) схема
Fig. 1.68 Lid-everting sutures for entropion. (A) Three double-armed sutures are passed as shown; (B) sutures are tied; (C) schematic
(Предоставлено AG Tyers и JRO Collin, из Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001) изолированным поражением, но может быть связан с вовлечением орбиты (см. гл. 3). Он выглядит как темно-красное или пурпурное подкожное сжимаемое (если нет тромбоза) образование (рис. 1.71A и B), которое в некоторых случаях становится заметным только при пробе Вальсальвы (рис. 1.71C и D). Клинически и гистологически он сходен с лимфангиомой. Простое иссечение может быть выполнено в диагностических или косметических целях; во время операции следует помнить о возможности сообщения с орбитой.
(Courtesy of AG Tyers and JRO Collin, from Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001) isolated lesion, but may be associated with orbital involvement (see Ch. 3). It appears as a dark red or purple subcutaneous compressible (unless thrombosed) lesion (Figs 1.71A and B), which in some cases becomes apparent only with a Valsalva manoeuvre (Figs 1.71C and D). It is clinically and histologically similar to a lymphangioma. Simple excision may be performed for diagnostic or cosmetic reasons; the possibility of orbital communication should be borne in mind during surgery.
Прочие приобретенные заболевания
Miscellaneous Acquired Disorders