Рубцовый эктропион
Cicatricial ectropion
Рубцовый эктропион вызывается рубцеванием или контрактурой кожи и подлежащих тканей, что оттягивает веко от глазного яблока (рис. 1.64). Если кожу пальцем подтолкнуть вверх над краем орбиты, эктропион уменьшится. Открывание рта обычно усиливает вывороту. В зависимости от причины могут быть поражены оба века, а дефект может быть локальным (например, травма) или общим (например, ожоги, дерматит, ихтиоз). Легкие локализованные случаи лечатся иссечением патологической рубцовой ткани в сочетании с процедурой по устранению вертикального дефицита кожи, такой как Z-пластика. Тяжелые генерализованные случаи требуют транспозиционных лоскутов или свободных кожных трансплантатов; источниками кожи могут служить верхние веки, заушная, преаурикулярная и надключичные области.
Cicatricial ectropion is caused by scarring or contracture of the skin and underlying tissues, which pulls the eyelid away from the globe (Fig. 1.64). If the skin is pushed up over the orbital margin with a finger the ectropion will be relieved. Opening the mouth tends to accentuate the eversion. Depending on the cause, both lids may be involved and the defect may be local (e.g. trauma) or general (e.g. burns, dermatitis, ichthyosis). Mild localized cases are treated by excision of the offending scar tissue combined with a procedure that lengthens vertical skin deficiency, such as Z-plasty. Severe generalized cases require transposition flaps or free skin grafts; sources of skin include the upper lids, posterior auricular, preauricular and supraclavicular areas.
Паралитический эктропион / паралич лицевого нерва
Paralytic ectropion/facial nerve palsy
Введение
Introduction
Паралитический эктропион вызывается односторонним параличом лицевого нерва (рис. 1.65) и сопровождается ретракцией верхнего и нижнего век, а также птозом брови; последнее может имитировать сужение пальпебральной щели.
Paralytic ectropion is caused by ipsilateral facial nerve palsy (Fig. 1.65) and is associated with retraction of the upper and lower lids and brow ptosis; the latter may mimic narrowing of the palpebral aperture.
Осложнения включают экспозиционную кератопатию из-за лагофтальма и слезотечение, вызванное неправильным положением нижней слезной точки, нарушением механизма слезного насоса и увеличением продукции слезы вследствие обнажения роговицы.
Complications include exposure keratopathy due to lagophthalmos, and watering caused by malposition of the inferior lacrimal punctum, failure of the lacrimal pump mechanism and an increase in tear production resulting from corneal exposure.
Лечение
Treatment
Временные меры могут быть приняты для защиты роговицы в ожидании спонтанного восстановления функции лицевого нерва.
Temporary measures may be instituted to protect the cornea in anticipation of spontaneous recovery of facial nerve function.
○ В легких случаях обычно достаточно увлажнения заменителями слезы с более высокой вязкостью в течение дня, инстилляции мази и заклеивания век на ночь.
○ Lubrication with higher viscosity tear substitutes during the day, with instillation of ointment and taping shut of the lids during sleep, are usually adequate in mild cases.
○ Инъекция ботулинического токсина в леватор для индуцирования временного птоза.
○ Botulinum toxin injection into the levator to induce temporary ptosis.
☐ Может потребоваться временная тарзоррафия, особенно у пациентов с плохим феноменом Белла, когда при попытке моргания роговица остается открытой; в этом случае латеральные отделы верхнего и нижнего век сшиваются между собой.
☐ Temporary tarsorrhaphy may be necessary, particularly in patients with a poor Bell phenomenon with the cornea remaining exposed when the patient attempts to blink; the lateral aspects of the upper and lower lids are sutured together.
Постоянное лечение следует рассматривать при необратимом повреждении лицевого нерва, что может произойти после удаления акустической невромы, или когда в течение 6-12 месяцев при параличе Белла не наблюдается дальнейшего улучшения.
Permanent treatment should be considered when there is irreversible damage to the facial nerve as may occur following removal of an acoustic neuroma, or when no further improvement has occurred for 6-12 months in a Bell palsy.
☐ Может быть выполнена медиальная кантопластика, если медиальный кантальный сухожильный тяж сохранен. Веки сшиваются медиальнее слезных точек (рис. 1.66A), так что точки инвертируются, а щель между внутренним углом глаза и точками укорачивается.
☐ Medial canthoplasty may be performed if the medial canthal tendon is intact. The eyelids are sutured together medial to the lacrimal puncta (Fig. 1.66A) so that the puncta become inverted and the fissure between the inner canthus and puncta is shortened.
○ Для коррекции остаточного эктопиона и поднятия латерального угла глаза может быть использован латеральный кантальный слинг или тарзальный стрип (рис. 1.66B).
○ A lateral canthal sling or tarsal strip may be used to correct residual ectropion and raise the lateral canthus (Fig. 1.66B).
○ Опущение верхнего века путем деинсерции леватора.
○ Upper eyelid lowering by levator disinsertion.
○ Имплантация золотого грузика в верхнее веко может помочь в закрытии глаза.
○ Gold weight implantation in the upper lid can assist closure.
○ Небольшая латеральная тарзоррафия обычно приемлема с косметической точки зрения.
○ A small lateral tarsorrhaphy is usually cosmetically acceptable.
Рис. 1.62 Процедура латерального тарзального стрипа. (A) Латеральная кантотомия; (B) кантолиз — нижняя ножка латерального кантального сухожилия отсекается от нижнего края орбиты; (C) передний и задний ламели века разделяются, и высекается «стрип» (полоска) сухожилия/ латеральной тарзальной пластинки; (D) стрип укорачивается, а затем повторно фиксируется к внутренней поверхности надкостницы края орбиты с помощью рассасывающегося шва 4-0; (E) излишек края века иссекается; (F) кожный разрез (кантотомия) ушивается (Предоставлено JA Nerad, из Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, Saunders 2010)
Fig. 1.62 Lateral tarsal strip procedure. (A) Lateral canthotomy; (B) cantholysis – the lower limb of the lateral canthal tendon is cut away from the inferior orbital rim; (C) the anterior and posterior lid lamellae are divided, and a ‘strip’ of tendon/ lateral tarsal plate dissected out; (D) the strip is shortened and then reattached to the inner aspect of the orbital rim periosteum with 4-0 absorbable suture; (E) excess lid margin is trimmed; (F) the skin incision (canthotomy) is closed (Courtesy of JA Nerad, from Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, Saunders 2010)