Рис. 1.60 Подвешивание к брови. (A) Разметка мест разрезов; (B) проведение полосок фасции широкой латыни; (C) натяжение и завязывание полосок
Fig. 1.60 Brow suspension. (A) Site of incisions marked; (B) threading of fascia lata strips; (C) tightening and tying of strips
(Предоставлено AG Tyers и JRO Collin, из Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001)
(Courtesy of AG Tyers and JRO Collin, from Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001)
Рис. 1.59 Передняя резекция леватора. (A) Кожный разрез;
Fig. 1.59 Anterior levator resection. (A) Skin incision;
(B) диссекция и резекция апоневроза леватора;
(B) dissection and resection of levator aponeurosis;
(C) повторное прикрепление леватора к тарзальной пластинке
(C) levator reattachment to the tarsal plate
(Предоставлено AG Tyers и JRO Collin, из Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001)
(Courtesy of AG Tyers and JRO Collin, from Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery, Butterworth-Heinemann 2001)
Рис. 1.61 Тяжелый застарелый инволюционный эктропион с кератинизацией маргинальной конъюнктивы
Fig. 1.61 Severe long-standing involutional ectropion with keratinization of the marginal conjunctiva
(Предоставлено C Barry)
(Courtesy of C Barry)
Лаксити латеральной кантомальной связки, характеризующаяся закруглением латерального угла глаза (см. рис. 1.46B) и возможностью оттянуть нижнее веко медиально более чем на 2 мм.
Lateral canthal tendon laxity, characterized by a rounded appearance of the lateral canthus (see Fig. 1.46B) and the ability to pull the lower lid medially more than 2 mm.
Лаксити медиальной кантомальной связки выявляется путем оттягивания нижнего века латерально с наблюдением за положением нижней слезной точки. При нормальном состоянии века точка не должна смещаться более чем на 1–2 мм. При легкой лаксити точка достигает лимба, при тяжелой — может достичь зрачка.
Medial canthal tendon laxity, demonstrated by pulling the lower lid laterally and observing the position of the inferior punctum. If the lid is normal the punctum should not be displaced more than 1–2 mm. If laxity is mild the punctum reaches the limbus, and if severe it may reach the pupil.
Лечение
Treatment
Выбор метода коррекции зависит от предполагаемой причины и преимущественной локализации эктропиона.
The approach to repair depends on apparent causation and the predominant location of the ectropion.
Генерализованный эктропион лечится путем коррекции горизонтальной лаксити века. Это достигается с помощью процедуры латеральной тарзальной стрип-пластики, при которой латеральная кантомальная связка укорачивается и повторно фиксируется к латеральному краю орбиты (рис. 1.62); это особенно эффективно, если латеральный угол закруглен и растянут, что сопровождается слезотечением. Альтернативой является иссечение тарзоконъюнктивального пентагона (рис. 1.63), который может быть расположен так, чтобы удалить область неправильно направленных ресниц или кератинизированной конъюнктивы.
Generalized ectropion is treated with repair of horizontal lid laxity. This is achieved with a lateral tarsal strip procedure, in which the lower canthal tendon is tightened by shortening and reattachment to the lateral orbital rim (Fig. 1.62); this is particularly helpful if the lateral canthus is rounded and lax, with associated tear overflow. Excision of a tarsoconjunctival pentagon (Fig. 1.63) is an alternative that can be placed to excise an area of misdirected lashes or keratinized conjunctiva.
Медиальный эктропион при легкой степени может лечиться медиальным ромбовидным иссечением конъюнктивы (процедура медиального веретена), хотя часто требуется сочетание с тарзальной стрип-пластикой или латеральным кантомальным слингом (см. «Лечение») или иссечением пентагона, так как часто сопутствует значительная горизонтальная лаксити.
Medial ectropion, if mild, may be treated with a medial conjunctival diamond excision (medial spindle procedure), though must often be combined with a tarsal strip or lateral canthal sling (see “Treatment”), or pentagon excision as significant horizontal laxity frequently co-exists.
Лаксити медиальной кантомальной связки, если она выражена, требует стабилизации перед горизонтальным укорочением, чтобы избежать чрезмерного латерального смещения слезной точки.
Medial canthal tendon laxity, if marked, requires stabilization prior to horizontal shortening to avoid excessive dragging of the punctum laterally.
Пунктальный эктропион без более обширного вовлечения века рассматривается в гл. 2.
Punctal ectropion without more extensive lid involvement is considered in Ch. 2.