Рис. 1.53 Синдром Маркуса Гуна (jaw-winking). (A) Умеренный левосторонний птоз; (B) ретракция века при открывании рта; (C) и (D) аналогичный феномен у более пожилого пациента
Fig. 1.53 Marcus Gunn jaw-winking syndrome. (A) Moderate left ptosis; (B) retraction of the lid on opening the mouth; (C) and (D) similar phenomenon in an older patient
Рис. 1.54 Перенаправление третьего нерва. (A) Умеренный правосторонний птоз; (B) ретракция века при взгляде вправо (Предоставлено A Pearson)
Fig. 1.54 Third nerve redirection. (A) Moderate right ptosis; (B) retraction of the lid on right gaze (Courtesy of A Pearson)
Инволюционный птоз
Involutional ptosis
Инволюционный (апоневротический) птоз — это возрастное состояние, вызванное расхождением, деинсерцией или растяжением апоневроза леватора, что ограничивает передачу усилия от нормальной мышцы леватора к верхнему веку. Из-за утомляемости мышцы Мюллера он часто усиливается к концу дня, поэтому его иногда можно спутать с миастеническим птозом. Наблюдается вариабельный, обычно двусторонний птоз с высокой складкой верхнего века и хорошей функцией леватора. В тяжелых случаях складка верхнего века может отсутствовать, веко над тарзальной пластинкой становится очень тонким, а верхняя борозда — глубокой (рис. 1.55). Варианты лечения включают резекцию леватора, продвижение с реинсерцией или переднюю пластику леватора.
Involutional (aponeurotic) ptosis is an age-related condition caused by dehiscence, disinsertion or stretching of the levator aponeurosis, limiting the transmission of force from a normal levator muscle to the upper lid. Due to fatigue of the Müller muscle it frequently worsens towards the end of the day, so that it can sometimes be confused with myasthenic ptosis. There is a variable, usually bilateral, ptosis with a high upper lid crease and good levator function. In severe cases the upper lid crease may be absent, the eyelid above the tarsal plate very thin and the upper sulcus deep (Fig. 1.55). Treatment options include levator resection, advancement with reinsertion or anterior levator repair.
Механический птоз
Mechanical ptosis
Механический птоз является результатом нарушения подвижности верхнего века. Он может быть вызван дерматохалазисом, крупными опухолями, такими как нейрофибромы (рис. 1.56), массивными рубцовыми изменениями, выраженным отеком и передними орбитальными поражениями.
Mechanical ptosis is the result of impaired mobility of the upper lid. It may be caused by dermatochalasis, large tumours such as neurofibromas (Fig. 1.56), heavy scar tissue, severe oedema and anterior orbital lesions.
Рис. 1.55 Тяжелый двусторонний инволюционный птоз с отсутствием кожных складок и глубокими бороздами
Fig. 1.55 Severe bilateral involutional ptosis with absent skin creases and deep sulci
Хирургическое лечение
Surgery
Анатомия
Anatomy
Апоневроз леватора срастается с орбитальной перегородкой примерно на 4 мм выше верхнего края тарзальной пластинки (рис. 1.57). Его задние волокна прикрепляются к нижней трети передней поверхности тарзальной пластинки. Медиальный и латеральный рога представляют собой расширения, которые выполняют функцию удерживающих связок. Хирургический доступ к апоневрозу возможен через кожу или конъюнктиву.
The levator aponeurosis fuses with the orbital septum about 4 mm above the superior border of the tarsal plate (Fig. 1.57). Its posterior fibres insert into the lower third of the anterior surface of the tarsal plate. The medial and lateral horns are expansions that act as check ligaments. Surgically, the aponeurosis can be approached through the skin or conjunctiva.
Мышца Мюллера прикрепляется к верхнему краю тарзальной пластинки; доступ к ней осуществляется трансконъюнктивально.
Müller muscle is inserted into the upper border of the tarsal plate and can be approached transconjunctivally.
Нижний тарзальный апоневроз состоит из капсулопальпебрального расширения нижней прямой мышцы и аналогичен апоневрозу леватора.
The inferior tarsal aponeurosis consists of the capsulopalpebral expansion of the inferior rectus muscle and is analogous to the levator aponeurosis.
Нижняя тарзальная мышца аналогична мышце Мюллера.
The inferior tarsal muscle is analogous to Müller muscle.