Клещевая инвазия века
Tick infestation of the eyelid
Клещи (см. рис. 11.69B) могут прикрепляться к веку и должны быть удалены при первой возможности, чтобы минимизировать риск заражения трансмиссивными зоонозами, такими как болезнь Лайма, лихорадка Скалистых гор или туляремия. Если клещ прикрепился на некотором расстоянии от глаза, что позволяет безопасно использовать спрей, следует дважды с интервалом в одну минуту распылить на клеща репеллент, содержащий пиретрин или пиретроид; в качестве альтернативы можно нанести крем от чесотки, содержащий перметрин. Эти средства оказывают токсическое действие, которое препятствует впрыскиванию слюны клещом, и через 24 часа он должен отпасть или может быть удален тонким пинцетом с помощью щелевой лампы (в качестве альтернативы у зафиксированных маленьких детей используются тупоконечные иглодержатели). Критически важно отделить клеща как можно ближе к месту прикрепления к коже, чтобы удалить его головку и ротовой аппарат, после чего его можно сохранить в герметичной упаковке для последующей идентификации при необходимости. В районах, эндемичных по болезни Лайма, некоторые органы здравоохранения рекомендуют рутинную антибиотикопрофилактику доксициклином (при отсутствии противопоказаний) после подтвержденного укуса оленьего клеща, но как минимум пациентов следует предупредить о необходимости срочного обращения за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов, особенно мигрирующей эритемы, в течение последующих нескольких недель. Считается, что для передачи болезни Лайма требуется прикрепление клеща в течение как минимум 36 часов.
Ticks (see Fig. 11.69B) can attach themselves to the eyelid and should be removed at the earliest opportunity in order to minimize the risk of contracting a tick-borne zoonosis such as Lyme disease, Rocky Mountain fever or tularaemia. If the tick is attached some distance from the eye such that spray can safely be applied, an insect repellent containing pyrethrin or a pyrethroid should be sprayed on the tick twice at intervals of a minute; alternatively a scabies cream containing permethrin can be applied. These have a toxic effect that prevents the tick from injecting saliva, and after 24 hours it should drop off or can be removed with fine-tipped forceps at the slit lamp (blunt-tipped needle-holders are an alternative in restrained small children). It is critical that the tick is detached as close to its skin attachment as possible in order to remove its head and mouthparts, following which it might be retained in sealed packaging to permit identification if necessary. In areas endemic for Lyme disease, some authorities suggest routine antibiotic prophylaxis with doxycycline (in the absence of contraindications) following a confirmed deer tick bite, but as a minimum patients should be told to seek medical advice urgently at the onset of suspicious symptoms, particularly erythema migrans, over the subsequent few weeks. Lyme disease transmission is thought to require attachment of the tick for at least 36 hours.
Угловой блефарит
Angular blepharitis
Инфекция обычно вызывается Moraxella lacunata или S. aureus, хотя в этиологии также фигурируют другие бактерии и, в редких случаях, вирус простого герпеса. В области латерального и/или медиального кантусов одного или обоих глаз наблюдается красная, шелушащаяся, мацерированная кожа с трещинами (рис. 1.46A). Раздражение кожи вследствие слезотечения, особенно в области латерального кантуса, может вызвать аналогичную клиническую картину, а также предрасполагать к инфекции (рис. 1.46B). Может развиться сопутствующий папиллярный и фолликулярный конъюнктивит. Лечение включает местное применение хлорамфеникола, бацитрацина или эритромицина.
The infection is usually caused by Moraxella lacunata or S. aureus although other bacteria, and rarely herpes simplex, have also been implicated. Red, scaly, macerated and fissured skin is seen at the lateral and/or medial canthi of one or both eyes (Fig. 1.46A). Skin chafing secondary to tear overflow, especially at the lateral canthus, can cause a similar clinical picture, and may also predispose to infection (Fig. 1.46B). Associated papillary and follicular conjunctivitis may occur. Treatment involves topical chloramphenicol, bacitracin or erythromycin.
Детский блефарокератоконъюнктивит
Childhood blepharokeratoconjunctivitis
Детский блефарокератоконъюнктивит — это плохо определенное состояние, которое имеет тенденцию протекать более тяжело у населения Азии и Ближнего Востока. Заболевание обычно проявляется примерно в возрасте 6 лет рецидивирующими эпизодами переднего или заднего блефарита, иногда сопровождающимися рецидивирующими ячменями или халязиями. Постоянное потирание глаз и фотофобия могут привести к ошибочному диагнозу аллергического заболевания глаз. Изменения конъюнктивы включают диффузную гиперемию, бульбарные фликтены и фолликулярную или папиллярную гиперплазию.
Childhood blepharokeratoconjunctivitis is a poorly defined condition that tends to be more severe in Asian and Middle Eastern populations. Presentation is usually at about 6 years of age with recurrent episodes of anterior or posterior blepharitis, sometimes associated with recurrent styes or chalazia. Constant eye rubbing and photophobia may lead to misdiagnosis as allergic eye disease. Conjunctival changes include diffuse hyperaemia, bulbar phlyctens and follicular or papillary hyperplasia.
Изменения роговицы включают поверхностный пунктатный кератит, маргинальный кератит, периферическую васкуляризацию и аксиальное субэпителиальное помутнение. Лечение проводится с помощью гигиены век и применения местной антибиотической мази перед сном. Также могут использоваться местные стероиды в низкой дозе (преднизолон 0,1% или флуорометолон 0,1%) и сироп эритромицина в дозе 125 мг ежедневно в течение 4–6 недель.
Corneal changes include superficial punctate keratopathy, marginal keratitis, peripheral vascularization and axial subepithelial haze. Treatment is with lid hygiene and topical antibiotic ointment at bedtime. Topical low-dose steroids (prednisolone 0.1% or fluorometholone 0.1%) and erythromycin syrup 125 mg daily for 4–6 weeks may also be used.
ПТОЗ
PTOSIS
Классификация
Classification
Птоз — это аномально низкое положение верхнего века; он может быть врожденным или приобретенным.
Ptosis is an abnormally low position of the upper lid; it may be congenital or acquired.
Нейрогенный птоз вызван нарушением иннервации, таким как парез третьего нерва и синдром Горнера (см. гл. 19).
Neurogenic ptosis is caused by an innervational defect such as third nerve paresis and Horner syndrome (see Ch. 19).
Миогенный птоз вызван миопатией самой мышцы-леватора или нарушением передачи импульсов в нервно-мышечном соединении (нейромиопатический). Приобретенный миогенный птоз встречается при миастении гравис, миотонической дистрофии и прогрессирующей внешней офтальмоплегии (см. гл. 19).
Myogenic ptosis is caused by a myopathy of the levator muscle itself, or by impairment of transmission of impulses at the neuromuscular junction (neuromyopathic). Acquired myogenic ptosis occurs in myasthenia gravis, myotonic dystrophy and progressive external ophthalmoplegia (see Ch. 19).
Апоневротический или инволюционный птоз вызван дефектом апоневроза леватора.
Aponeurotic or involutional ptosis is caused by a defect in the levator aponeurosis.
Механический птоз вызван гравитационным воздействием массы или рубцеванием.
Mechanical ptosis is caused by the gravitational effect of a mass or by scarring.
Рис. 1.46 (A) Угловой блефарит; (B) слезотечение из-за дряблости и округления латерального кантуса
Fig. 1.46 (A) Angular blepharitis; (B) tear overflow from a lax and rounded lateral canthus
Рис. 1.47 Причины псевдоптоза. (A) Правосторонний phthisis bulbi; (B) контралатеральная ретракция века; (C) ипсилатеральная гипотропия; (D) билатеральный птоз бровей
Fig. 1.47 Causes of pseudoptosis. (A) Right phthisis bulbi; (B) contralateral lid retraction; (C) ipsilateral hypotropia; (D) bilateral brow ptosis
(Предоставлено S Webber – рис. C и D)
(Courtesy of S Webber – figs C and D)