Рис. 1.44 Клещ Demodex. (A) Клещ виден у основания ресницы как белесоватое образование (стрелка) после манипуляций с ресницей после удаления колларетты; (B) фотография, сделанная через две секунды, демонстрирующая быструю миграцию
Fig. 1.44 Demodex mite. (A) Mite visible at eyelash base as a whitish lesion (arrow) after lash manipulation following clearance of collarette; (B) photograph taken two seconds later showing rapid migration
○ При выраженном заболевании мейбомиевых желез режим может включать экспрессию накопившегося мейбума путем прокатывания пальца вперед по краю века.
○ When substantial meibomian gland disease is present, the regimen may include expression of accumulated meibum by rolling the finger anteriorly over the margin.
☐ Предполагаемое действие гигиены век против Demodex заключается в предотвращении размножения.
☐ The putative action of lid hygiene against Demodex is via prevention of reproduction.
○ По мере взятия состояния под контроль гигиену век можно проводить реже.
○ Lid hygiene can be performed less frequently as the condition is brought under control.
• Антибиотики
• Antibiotics
○ Местные препараты фузидовой кислоты натрия, эритромицин, бацитрацин, азитромицин или хлорамфеникол используются для лечения активного фолликулита при передней форме заболевания и иногда применяются в течение длительного периода. После гигиены век мазь следует нанести на передний край века с помощью ватной палочки или чистого пальца.
○ Topical sodium fusidic acid, erythromycin, bacitracin, azithromycin or chloramphenicol is used to treat active folliculitis in anterior disease and is occasionally used for an extended period. Following lid hygiene the ointment should be rubbed onto the anterior lid margin with a cotton bud or clean finger.
○ Схемы системной антибиотикотерапии включают доксициклин (50–100 мг дважды в день в течение 1 недели, затем ежедневно в течение 6–24 недель), другие тетрациклины или азитромицин (500 мг ежедневно в течение 3 дней тремя циклами с интервалом в 1 неделю); считается, что антибиотики снижают бактериальную колонизацию, а тетрациклины могут также оказывать иные эффекты, такие как снижение выработки стафилококковой липазы. Тетрациклины могут быть более эффективны при лечении задней формы заболевания, а азитромицин — передней. Тетрациклины не следует применять у детей в возрасте до 12 лет, а также у беременных или кормящих женщин, так как они откладываются в растущих костях и зубах; пациенты также должны быть предупреждены о возможности повышения фоточувствительности. Альтернативой является эритромицин в дозе 250 мг один или два раза в день.
○ Oral antibiotic regimens include doxycycline (50–100 mg twice daily for 1 week and then daily for 6–24 weeks), other tetracyclines, or azithromycin (500 mg daily for 3 days for three cycles at 1-week intervals); antibiotics are thought to reduce bacterial colonization and may also exert other effects such as a reduction in staphylococcal lipase production with tetracyclines. Tetracyclines may be more effective in the treatment of posterior disease, and azithromycin in anterior. Tetracyclines should not be used in children under the age of 12 years or in pregnant or breast-feeding women because they are deposited in growing bone and teeth; patients should also be aware of the possibility of increased sun sensitivity. Erythromycin 250 mg once or twice daily is an alternative.
Добавки с растительными и рыбьими маслами, как было показано, приносят существенную пользу в некоторых случаях.
Plant and fish oil supplements have been shown to be of substantial benefit in some cases.
Местные стероиды. Препарат низкой активности, такой как флуорометолон 0,1% или лотепреднол, четыре раза в день в течение 1 недели, полезен пациентам с выраженным активным воспалением, особенно при папиллярном конъюнктивите; иногда используются препараты более высокой концентрации.
Topical steroid. A low potency preparation such as fluorometholone 0.1% or loteprednol four times daily for 1 week is useful in patients with substantial active inflammation, especially papillary conjunctivitis; occasionally a higher strength preparation is used.
Заменители слезы и другие методы лечения синдрома сухого глаза обычно помогают при сопутствующей недостаточности и нестабильности слезной пленки.
Tear substitutes and other dry eye treatments are typically helpful for associated tear insufficiency and instability.
Масло чайного дерева предлагалось в качестве метода лечения, прежде всего из-за его вероятной активности против инвазии Demodex; оптимальное средство доставки и режим не установлены, но описывалось очищение век, бровей и периорбитальной кожи один раз в день с использованием 50% скраба и нанесение 5% мази. Некоторые специалисты также использовали местный перметрин и местный (1% крем) или системный (две дозы по 200 мкг/кг с интервалом в 1 неделю) ивермектин. Высокотемпературная чистка постельного белья, использование шампуня и мыла для лица с маслом чайного дерева, а также лечение партнера пациента могут помочь снизить частоту рецидивов.
Tea tree oil has been suggested as a treatment, based primarily on its likely activity against Demodex infestation; the optimal vehicle and regimen has not been established but lid, eyebrow and periocular skin cleansing once daily with a 50% scrub and application of 5% ointment has been described. Topical permethrin and topical (1% cream) or oral (two doses of 200 µg/kg 1 week apart) ivermectin have also been used by some practitioners. High temperature cleaning of bedding, the use of tea tree shampoo and facial soap, and treating the patient’s partner may all help to reduce recurrences.
Новые методы терапии включают местный циклоспорин, применение импульсного света и специально разработанные устройства для зондирования, прогревания и/или экспрессии мейбомиевых желез (например, Lipiflow ™) при задней форме заболевания.
Novel therapies include topical ciclosporin, pulsed light application, and purpose-designed devices to probe, heat and/or express the meibomian glands (e.g. Lipiflow ™) in posterior disease.
Осложнения лечатся специфически.
Complications are treated specifically.
Phthiriasis palpebrarum (педикулез век)
Phthiriasis palpebrarum
Лобковая вошь Phthirus pubis адаптирована к жизни в лобковых волосах, но также часто встречается на других волосяных участках тела, таких как грудь, подмышечные впадины и веки (phthiriasis palpebrarum). Симптомы включают хроническое раздражение и зуд век, однако вши часто обнаруживаются случайно. Конъюнктивит встречается редко. Вши легко видны, закрепившись на ресницах (рис. 1.45A); у вшей шесть ног, в отличие от восьми у клещей (см. далее). Яйца и их пустые оболочки выглядят как овальные коричневатые опалесцирующие жемчужины, прикрепленные к основанию ресниц (рис. 1.45B). Лечение заключается в механическом удалении вшей и прикрепленных к ним ресниц тонким пинцетом. При необходимости на ресницы и веки дважды в день в течение 10 дней можно наносить местно 1% желтый оксид ртути или вазелин. Дезинсекция пациента, членов семьи, одежды и постельного белья важна для предотвращения рецидива.
The crab louse Phthirus pubis is adapted to living in pubic hair, but is also commonly found in other hair-covered body areas such as the chest, axillae and eyelids (phthiriasis palpebrarum). Symptoms consist of chronic irritation and itching of the lids, but the lice are often an incidental discovery. Conjunctivitis is uncommon. The lice are readily visible anchored to lashes (Fig. 1.45A); lice have six legs rather than the eight possessed by ticks (see next). Ova and their empty shells appear as oval, brownish, opalescent pearls adherent to the base of the cilia (Fig. 1.45B). Treatment consists of mechanical removal of the lice and their attached lashes with fine forceps. If necessary, topical yellow mercuric oxide 1% or petroleum jelly can be applied to the lashes and lids twice a day for 10 days. Delousing of the patient, family members, clothing and bedding is important to prevent recurrence.
Рис. 1.45 Phthiriasis palpebrarum. (A) Вошь, закрепившаяся на ресницах; (B) вошь, яйца и оболочки
Fig. 1.45 Phthiriasis palpebrarum. (A) Louse anchored to lashes; (B) louse, ova and shells
(Предоставлено D Smit – рис. B)
(Courtesy of D Smit – fig. B)