• Признаки – стафилококковый блефарит
• Signs – staphylococcal blepharitis
○ Твердые чешуйки и корки, расположенные преимущественно вокруг оснований ресниц; колларетты представляют собой цилиндрические скопления вокруг оснований ресниц (рис. 1.42A).
○ Hard scales and crusting mainly located around the bases of the lashes; collarettes are cylindrical collections around lash bases (Fig. 1.42A).
○ Часто наблюдаются легкий папиллярный конъюнктивит и хроническая гиперэмия конъюнктивы.
○ Mild papillary conjunctivitis and chronic conjunctival hyperaemia are common.
○ При длительном течении могут развиться рубцевание и зазубрины (тилоз) края века, мадароз, трихиаз и полиоз.
○ Long-standing cases may develop scarring and notching (tylosis) of the lid margin, madarosis, trichiasis and poliosis.
☐ Часто сопутствуют нестабильность слезной пленки и синдром сухого глаза.
☐ Associated tear film instability and dry eye syndrome are common.
○ У пациентов с атопическим дерматитом может присутствовать атопический кератоконъюнктивит.
○ Atopic keratoconjunctivitis may be present in patients with atopic dermatitis.
• Признаки – себорейный блефарит
• Signs – seborrhoeic blepharitis
○ Гиперемированные и жирные передние края век с мягкими чешуйками и слипанием ресниц друг с другом (рис. 1.42B).
○ Hyperaemic and greasy anterior lid margins with soft scales and adherence of lashes to each other (Fig. 1.42B).
Рис. 1.42 Хронический передний блефарит. (A) Чешуйки и корки, включая колларетты при стафилококковом; (B) жирный край века со слипшимися ресницами при себорейном
Fig. 1.42 Chronic anterior blepharitis. (A) Scales and crusting including collarettes in staphylococcal; (B) greasy lid margin with sticky lashes in seborrhoeic
Признаки – задний блефарит (заболевание мейбомиевых желез)
Signs – posterior blepharitis (meibomian gland disease)
○ Избыточная и аномальная секреция мейбомиевых желез, проявляющаяся в виде закупорки устьев мейбомиевых желез масляными глобулами (рис. 1.43A).
○ Excessive and abnormal meibomian gland secretion, manifesting as capping of meibomian gland orifices with oil globules (Fig. 1.43A).
○ Выпячивание, рецессия или закупорка устьев мейбомиевых желез (рис. 1.43B).
○ Pouting, recession, or plugging of meibomian gland orifices (Fig. 1.43B).
○ Гиперемия и телеангиэктазии заднего края века.
○ Hyperaemia and telangiectasis of the posterior lid margin.
☐ Надавливание на край века приводит к выведению мейбомиевой жидкости, которая может быть мутной или напоминать зубную пасту (рис. 1.43C); в тяжелых случаях секрет становится настолько густым, что его выведение невозможно.
☐ Pressure on the lid margin results in expression of meibomian fluid that may be turbid or toothpaste-like (Fig. 1.43C); in severe cases the secretions become so inspissated that expression is impossible.
○ Трансиллюминация века может выявить потерю желез и кистозное расширение мейбомиевых протоков.
○ Lid transillumination may show gland loss and cystic dilatation of meibomian ducts.
☐ Слезная пленка маслянистая, пенистая и часто нестабильная; пена может скапливаться на краях век (рис. 1.43D) или во внутренних углах глаз.
☐ The tear film is oily and foamy and often unstable, and froth may accumulate on the lid margins (Fig. 1.43D) or inner canthi.
Инвазия Demodex может привести к цилиндрическому шелушению, напоминающему перхоть (колларетты), вокруг основания ресниц, хотя это присутствует не всегда. Клещи могут быть обнаружены при увеличении ×16 на щелевой лампе, предварительно вручную очистив область вокруг основания ресницы, а затем с помощью тонкого пинцета осторожно поворачивая ресницу или перемещая ее из стороны в сторону в течение 5–10 секунд; если один или несколько клещей (длиной 0.2–0.4 мм – рис. 1.44) не появляются, ресницу следует осторожно эпилировать; при необходимости может быть проведена микроскопия мазка с клещами или ресницами.
Demodex infestation may lead to cylindrical dandruff-like scaling (collarettes) around the base of eyelashes, though this is not always present. The mites can be demonstrated under ×16 slit lamp magnification by first manually clearing around the base of an eyelash then with fine forceps gently rotating the lash or moving it from side to side for 5–10 seconds, when if one or more mites (0.2–0.4 mm long – Fig. 1.44) does not emerge the lash should be gently epilated; slide microscopy can be performed on the mites or lashes if necessary.
Вторичные изменения включают папиллярный конъюнктивит, нижние пунктатные эпителиальные эрозии роговицы, рубцевание и васкуляризацию роговицы, включая узловую дегенерацию Зальцмана и прогрессирующие волнообразные изменения эпителиопатии, образование ячменя, краевой кератит и, в редких случаях, бактериальный кератит (особенно у пользователей контактных линз) и фликтенулез.
Secondary changes include papillary conjunctivitis, inferior corneal punctate epithelial erosions, corneal scarring and vascularization including Salzmann nodular degeneration and advancing wave-like epitheliopathy-type changes, stye formation, marginal keratitis, and occasionally bacterial keratitis (especially in contact lens wearers) and phlyctenulosis.
Лечение
Treatment
Существуют ограниченные доказательства в поддержку какого-либо конкретного протокола лечения блефарита. Пациентам следует сообщить, что полное излечение маловероятно, но контроль симптомов обычно возможен. Лечение передней и задней форм в целом схоже для обоих типов, особенно учитывая, что они часто сосуществуют, но некоторые методы лечения довольно специфичны для той или иной формы.
There is limited evidence to support any particular treatment protocol for blepharitis. Patients should be advised that a permanent cure is unlikely, but control of symptoms is usually possible. The treatment of anterior and posterior disease is broadly similar for both types, particular given that they commonly co-exist, but some treatments are fairly specific for one or the other.
Гигиена век может проводиться один или два раза в день на начальном этапе; приверженность лечению и техника выполнения сильно варьируются.
Lid hygiene can be carried out once or twice daily initially; compliance and technique is highly variable.
○ Сначала следует приложить теплый компресс на несколько минут, чтобы размягчить корки у оснований ресниц.
○ A warm compress should first be applied for several minutes to soften crusts at the bases of the lashes.
○ Затем проводится очистка век для механического удаления корок и другого детрита путем протирания краев век ватной палочкой или чистой салфеткой, смоченной в теплом разведенном растворе детского шампуня или гидрокарбоната натрия.
○ Lid cleaning is subsequently performed to mechanically remove crusts and other debris, scrubbing the lid margins with a cotton bud or clean facecloth dipped in a warm dilute solution of baby shampoo or sodium bicarbonate.
☐ Доступны коммерчески производимые пропитанные мылом/спиртом салфетки для очистки век, которые часто весьма эффективны, однако следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать механического раздражения.
☐ Commercially produced soap/alcohol impregnated pads for lid scrubbing are available and are often highly effective, but care should be taken not to induce mechanical irritation.
Рис. 1.43 Хронический задний блефарит. (A) Закупорка устьев мейбомиевых желез масляными глобулами; (B) гиперемированный, телеангиэктатический край века; (C) выведенный материал, напоминающий зубную пасту; (D) пена на крае века
Fig. 1.43 Chronic posterior blepharitis. (A) Capping of meibomian gland orifices by oil globules; (B) hyperaemic, telangiectatic lid margin; (C) expressed toothpaste-like material; (D) froth on the eyelid margin
(Предоставлено J Silbert, из Anterior Segment Complications of Contact Lens Wear, Butterworth-Heinemann 1999 – рис. C)
(Courtesy of J Silbert, from Anterior Segment Complications of Contact Lens Wear, Butterworth-Heinemann 1999 – fig. C)