Некротизирующий фасциит
Necrotizing fasciitis
Некротизирующий фасциит — это редкая, но зачастую очень тяжелая инфекция, поражающая подкожную мягкую клетчатку и кожу, сопровождающаяся быстро прогрессирующим некрозом. Обычно она вызывается S. pyogenes и иногда S. aureus. Наиболее частыми местами поражения являются конечности, туловище и промежность, а также места послеоперационных ран. Если не начать раннее агрессивное лечение в виде хирургического дебридмента и высоких доз внутривенных антибиотиков, это может привести к смерти. Периокулярная инфекция встречается редко; за гиперемией и отеком следует образование крупных булл и черное окрашивание кожи вследствие некроза (рис. 1.38D).
Necrotizing fasciitis is a rare but commonly very severe infection involving subcutaneous soft tissue and the skin, with associated rapidly progressive necrosis. It is usually caused by S. pyogenes and occasionally S. aureus. The most frequent sites of involvement are the extremities, trunk and perineum, as well as postoperative wound sites. Unless early aggressive treatment is instituted, in the form of surgical debridement and high-dose intravenous antibiotics, death may result. Periocular infection is rare; redness and oedema are followed by the formation of large bullae and black discoloration of the skin due to necrosis (Fig. 1.38D).
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
VIRAL INFECTIONS
Контагиозный моллюск
Molluscum contagiosum
Введение
Introduction
Контагиозный моллюск — это инфекция кожи, вызываемая специфичным для человека двухцепочечным ДНК-поксвирусом, которая обычно поражает в остальном здоровых детей с пиком заболеваемости в возрасте от 2 до 4 лет. Передача происходит контактным путем и впоследствии путем аутоинокуляции. У пациентов с иммунодефицитом могут развиваться множественные, а иногда сливающиеся очаги. Гистопатология показывает центральное углубление и дольки гиперплазированного эпидермиса с внутрицитоплазматическими (Хендерсона–Паттерсона) включениями, которые смещают остатки ядра к краю клетки. Включения мелкие и эозинофильные у поверхности и крупные и базофильные в более глубоких слоях (рис. 1.39A).
Molluscum contagiosum is a skin infection caused by a human-specific double-stranded DNA poxvirus that typically affects otherwise healthy children, with a peak incidence between 2 and 4 years of age. Transmission is by contact and subsequently by autoinoculation. Multiple, and occasionally confluent, lesions may develop in immunocompromised patients. Histopathology shows a central pit and lobules of hyperplastic epidermis with intracytoplasmic (Henderson–Patterson) inclusion bodies that displace the nuclear remnant to the edge of the cell. The bodies are small and eosinophilic near the surface, and large and basophilic deeper down (Fig. 1.39A).
Диагноз
Diagnosis
Развиваются одиночные или множественные бледные, восковидные, пупковидные узелки (рис. 1.39B); из очага может выдавливаться белое творожистое вещество, состоящее из инфицированных дегенерировавших клеток. Очаги на краю века (рис. 1.39C) могут выделять вирус в слезную пленку и приводить к вторичному одностороннему хроническому фолликулярному конъюнктивиту. Если тщательно не осмотреть край века, вызывающий очаг моллюска может быть пропущен.
Single or multiple pale, waxy, umbilicated nodules develop (Fig. 1.39B); white cheesy material consisting of infected degenerate cells can be expressed from the lesion. Lesions on the lid margin (Fig. 1.39C) may shed virus into the tear film and give rise to a secondary ipsilateral chronic follicular conjunctivitis. Unless the lid margin is examined carefully the causative molluscum lesion may be overlooked.
Лечение
Treatment
Спонтанное разрешение обычно наступает в течение нескольких месяцев, поэтому лечение может не потребоваться, особенно у детей, за исключением случаев, когда осложнения, такие как значительный вторичный конъюнктивит, создают проблемы. Варианты лечения включают бритье (shave excision), прижигание, химическую абляцию, криотерапию и импульсный красильный лазер.
Spontaneous resolution will usually occur within a few months so treatment may not be necessary, particularly in children, unless complications such as a significant secondary conjunctivitis are problematic. Options include shave excision, cauterization, chemical ablation, cryotherapy and pulsed dye laser.
Опоясывающий герпес (Herpes zoster ophthalmicus)
Herpes zoster ophthalmicus
Опоясывающий герпес (HZO — рис. 1.40) — распространенная, обычно односторонняя инфекция, вызываемая вирусом варицелла-зостер. Она подробно обсуждается в гл. 6.
Herpes zoster ophthalmicus (HZO – Fig. 1.40) is a common, generally unilateral infection caused by varicella-zoster virus. It is discussed in detail in Ch. 6.
Рис. 1.39 Контагиозный моллюск. (A) Гистопатология показывает дольки гиперплазированного эпидермиса и углубление, содержащее внутрицитоплазматические включения; (B) множественные узелки моллюска; (C) узелок на краю века (Предоставлено A Garner — рис. A; N Rogers — рис. B)
Fig. 1.39 Molluscum contagiosum. (A) Histopathology shows lobules of hyperplastic epidermis and a pit containing intracytoplasmic inclusion bodies; (B) multiple molluscum nodules; (C) lid margin nodule (Courtesy of A Garner – fig. A; N Rogers – fig. B)
Рис. 1.40 Опоясывающий герпес — макулопапулезная корковая сыпь с периокулярным отеком, демонстрирующая четкую демаркацию по срединной линии
Fig. 1.40 Herpes zoster ophthalmicus – maculopapular crusting rash with periocular oedema, showing clear midline delineation
Простой герпес
Herpes simplex
Введение
Introduction
Кожная сыпь при простом герпесе возникает либо в результате первичной инфекции, либо при реактивации вируса простого герпеса, ранее находившегося в латентном состоянии в тройничном ганглии. Продромальное покалывание в области лица и век, длящееся около 24 часов, сменяется развитием везикул на коже век и в периокулярной области (рис. 1.41A), которые вскрываются в течение 48 часов (рис. 1.41B). Хотя сыпь обычно все еще ограничена одним дерматомом, а отдельные очаги часто имеют схожий вид, распределение кожной сыпи при простом герпесе контрастирует с резко очерченным односторонним поражением при HZO (см. рис. 1.40). Часто наблюдаются сопутствующий папиллярный конъюнктивит, выделения и отек век; могут развиться дендритные язвы роговицы, особенно у атопических пациентов, у которых поражение кожи может быть обширным и очень тяжелым (герпетическая экзема — рис. 1.41C).
Herpes simplex skin rash results from either primary infection or reactivation of herpes simplex virus previously dormant in the trigeminal ganglion. Prodromal facial and lid tingling lasting about 24 hours is followed by the development of eyelid and periocular skin vesicles (Fig. 1.41A) that break down over 48 hours (Fig. 1.41B). Although typically still confined to a single dermatome and with individual lesions that are often similar in appearance, the distribution of the herpes simplex skin rash contrasts with the sharply delineated unilateral involvement in HZO (see Fig. 1.40). There is commonly associated papillary conjunctivitis, discharge and lid swelling; dendritic corneal ulcers can develop, especially in atopic patients, in whom skin involvement can be extensive and very severe (eczema herpeticum – Fig. 1.41C).