Лечение
Treatment
Эпиляция пинцетом проста и эффективна, но рецидив в течение нескольких недель практически неизбежен. Она может использоваться в качестве временной меры или у отдельных пациентов, которые отказываются от операции или не могут ее перенести.
Epilation with forceps is simple and effective but recurrence within a few weeks is essentially invariable. It can be used as a temporizing measure or in the occasional patient who refuses or cannot tolerate surgery.
Электролиз или электрокоагуляция (гифрекция) представляют собой в целом схожие электрохирургические методы, при которых под местной анестезией тонкая проволока проводится по волосяному фолликулу для удаления ресницы. Метод обычно полезен при ограниченном количестве ресниц; возможно образование рубцов. Часто для достижения удовлетворительного результата требуется несколько процедур.
Electrolysis or electrocautery (hyfrecation) are broadly similar electrosurgical techniques in which, under local anaesthesia, a fine wire is passed down the hair follicle to ablate the lash. It is generally useful for a limited number of lashes; scarring can occur. Frequently multiple treatments are required to obtain a satisfactory result.
Лазерная абляция также эффективна при лечении ограниченного количества аберрантных ресниц и выполняется с использованием размера пятна 50 мкм, длительности 0.1–0.2 с и мощности 800–1000 мВт. Целью является основание ресницы; импульсы применяются для создания кратера, следующего оси фолликула (рис. 1.33). Успех в целом сопоставим с результатами электрохирургии.
Laser ablation is also useful for the treatment of limited aberrant eyelashes, and is performed using a spot size of 50 µm, duration of 0.1–0.2 s and power of 800–1000 mW. The base of the lash is targeted and shots are applied to create a crater that follows the axis of the follicle (Fig. 1.33). Success is broadly comparable to that achieved with electrosurgery.
Хирургическое лечение
Surgery
☐ Фактура тарзальной пластинки (поперечная тарзотомия) выполняется при маргинальном энтропионе. После наложения тракционного шва 4-0 через конъюнктиву делается горизонтальный разрез тарзальной пластинки, доходящий как минимум до середины пластинки, вдоль пораженного участка века и расширенный на 2–3 мм по обе стороны от пораженной области. В зависимости от степени вовлечения века через верхний край нижнего отдела тарзальной пластинки проводятся либо два, либо три рассасывающихся шва с двумя иглами, которые выходят непосредственно перед ресницами, оставляя край века очень слегка вывернутым (рис. 1.34). Швы остаются на месте после операции; иногда требуется кратковременное использование бандажной контактной линзы для предотвращения ссадин роговицы.
☐ Tarsal facture (transverse tarsotomy) is performed for marginal entropion. After placing a 4-0 traction suture, a horizontal incision is made through the tarsal plate via the conjunctiva, at least halfway down the plate, along the affected length of the lid and extended to 2–3 mm either side of the involved region. Depending on the extent of lid involvement, either two or three double-armed absorbable sutures are passed through the upper edge of the lower section of the tarsal plate to emerge just anterior to the lashes, leaving the lid margin very slightly everted (Fig. 1.34). The sutures are left in place following the surgery; occasionally short-term use of a bandage contact lens is required to prevent corneal abrading.
Рис. 1.33 Лазерное лечение трихиаза. (A) Вид после абляции нескольких ресниц; (B) глаз на рис. 1.32B через 6 недель после лазерной абляции
Fig. 1.33 Laser for trichiasis. (A) Appearance following ablation of multiple lashes; (B) the eye in Fig. 1.32B 6 weeks after laser ablation
○ Пятиугольная резекция века на всю толщину может быть использована при фокальной группе аберрантных ресниц, обычно после травмы, или при локализованном маргинальном энтропионе.
○ A full-thickness eyelid pentagon resection can be used for a focal group of aberrant lashes, typically after trauma, or for localized marginal entropion.
○ Другие варианты включают расщепление века (см. далее) с иссечением фолликулов и операцию по ротации переднего ламеллярного слоя.
○ Other options include lid splitting (see next) with follicle excision, and anterior lamellar rotation surgery.
Криотерапия, применяемая наружно к коже непосредственно ниже основания аномальных ресниц или — особенно при дистихиазе — к внутренней поверхности переднего ламеллярного слоя века после расщепления края по серой линии (рис. 1.35), может быть использована при наличии многочисленных ресниц. Под местной анестезией (включая адреналин) при установленном пластиковом протекторе глаза применяется двойной цикл замораживания-оттаивания при −20 °C; после ограниченного расщепления ушивание края века обычно не требуется. Метод эффективен, но характеризуется высокой частотой местных побочных эффектов и в настоящее время применяется реже, чем раньше.
Cryotherapy applied externally to the skin just inferior to the base of the abnormal lashes or – especially in distichiasis – to the internal aspect of the anterior lamella of the lid following splitting of the margin at the grey line (Fig. 1.35), can be used for numerous lashes. A double freeze–thaw cycle at −20 °C is applied under local anaesthesia (including adrenaline) with a plastic eye protector in place; suturing of the lid margin is not usually necessary following limited splitting. The method is effective but carries a high rate of local adverse effects, and is less commonly performed than previously.
Птоз ресниц
Eyelash ptosis
Птоз ресниц представляет собой опущение ресниц верхнего века вниз (рис. 1.36A). Состояние может быть идиопатическим или связанным с синдромом дряблого века, дерматохалазисом с проскальзыванием переднего ламеллярного слоя или длительным параличом лицевого нерва.
Eyelash ptosis refers to a downward sagging of the upper lid lashes (Fig. 1.36A). The condition may be idiopathic or associated with floppy eyelid syndrome, dermatochalasis with anterior lamellar slip or long-standing facial palsy.
Трихомегалия
Trichomegaly
Трихомегалия — это избыточный рост ресниц (рис. 1.36B); основные причины перечислены в таблице 1.1.
Trichomegaly is excessive eyelash growth (Fig. 1.36B); the main causes are listed in Table 1.1.
Мадароз
Madarosis
Мадароз — термин, используемый для обозначения потери ресниц (рис. 1.36C). Основные причины приведены в таблице 1.2.
Madarosis is the term used for the loss of lashes (Fig. 1.36C). The main causes are shown in Table 1.2.
Полиоз
Poliosis
Полиоз — это преждевременное локальное побеление волос, которое может затрагивать ресницы и брови (рис. 1.36D); основные причины приведены в таблице 1.3.
Poliosis is a premature localized whitening of hair, which may involve the lashes and eyebrows (Fig. 1.36D); the main causes are shown in Table 1.3.
Таблица 1.1 Причины трихомегалии
Table 1.1 Causes of trichomegaly
| Лекарственные — местные аналоги простагландинов, фенитоин и циклоспорин |
| Недоедание |
| AIDS |
| Порфирия |
| Гипотиреоз |
| Семейный |
| Врожденный: синдромы Оливера–Макфарлейна, Корнелии де Ланге, Гольдштейна–Хатта, Хермански–Пудлака |
| Drug-induced – topical prostaglandin analogues, phenytoin and ciclosporin |
| Malnutrition |
| AIDS |
| Porphyria |
| Hypothyroidism |
| Familial |
| Congenital: Oliver–McFarlane, Cornelia de Lange Goldstein–Hutt, Hermansky–Pudlak syndromes |
A
B
C
D
Рис. 1.34 Фактура тарзальной пластинки для коррекции маргинального энтропиона. (A) и (B) наложение выvertersких швов после установки тракционного шва и горизонтального разреза тарзальной пластинки; (C) и (D) выvertersкие швы на месте (Предоставлено JA Nerad, из Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, Saunders 2010)
Fig. 1.34 Tarsal fracture for repair of marginal entropion. (A) and (B) insertion of everting sutures following traction suture emplacement and horizontal tarsal plate incision; (C) and (D) everting sutures in place (Courtesy of JA Nerad, from Techniques in Ophthalmic Plastic Surgery, Saunders 2010)