• Относительные противопоказания
• Relative contraindications
☐ Поражения медиального кантала из-за высокой вероятности повреждения слезных канальцев.
☐ Medial canthal lesions due to the high probability of lacrimal canalicular damage.
○ Опухоли верхнего века — часто встречается кератинизация конъюнктивы, которую трудно устранить.
○ Upper eyelid tumours – conjunctival keratinization is common and difficult to manage.
○ Агрессивные опухоли, такие как SGC, относительно радиорезистентны, но лечение более высокими дозами может быть эффективным.
○ Aggressive tumours such as SGC are relatively radioresistant, but higher-dose treatment may be effective.
Осложнения. Многие из них можно свести к минимуму с помощью соответствующего экранирования.
Complications. Many of these can be minimized by appropriate shielding.
○ Повреждение кожи и мадароз (потеря ресниц).
○ Skin damage and madarosis (eyelash loss).
○ Стеноз носослезного канала после облучения области медиального кантала.
○ Nasolacrimal duct stenosis following irradiation to the medial canthal area.
○ Кератинизация конъюнктивы, синдром сухого глаза, кератопатия и катаракта.
○ Conjunctival keratinization, dry eye, keratopathy and cataract.
○ Ретинопатия и оптическая нейропатия.
○ Retinopathy and optic neuropathy.
Криотерапия
Cryotherapy
Криотерапия может быть рассмотрена при небольших поверхностных BCC; она может быть полезным дополнением к хирургии у некоторых пациентов. Осложнения включают депигментацию кожи, мадароз и разрастание конъюнктивы.
Cryotherapy may be considered for small superficial BCCs; it can be a useful adjunct to surgery in some patients. Complications include skin depigmentation, madarosis and conjunctival overgrowth.
ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕСНИЦ
DISORDERS OF THE EYELASHES
Неправильное направление ресниц
Misdirected lashes
Введение
Introduction
Корни ресниц (cilia) расположены у передней поверхности тарзальной пластинки. Ресницы проходят между основной частью круговой мышцы глаза и ее более поверхностной частью (мышцей Риолана), выходя на кожу у переднего края века и изгибаясь в сторону от глазного яблока. Особенно важно быть знакомым с нормальным анатомическим видом края века, чтобы иметь возможность определить причину неправильного направления ресниц. Спереди назад:
The roots of the eyelashes (cilia) lie against the anterior surface of the tarsal plate. The cilia pass between the main part of the orbicularis oculi and its more superficial part (Riolan muscle), exiting the skin at the anterior lid margin and curving away from the globe. It is particularly important to be familiar with the normal anatomical appearance of the lid margin in order to be able to identify the cause of eyelash misdirection. From anterior to posterior:
Ресницы (cilia).
Eyelashes (cilia).
Серая линия, по определению граница между передним (ресницы, кожа и круговая мышца) и задним (тарзальная пластинка и конъюнктива) ламелями.
The grey line, by definition the border between the anterior (lashes, skin and orbicularis) and posterior (tarsal plate and conjunctiva) lamellae.
Устья мейбомиевых желез расположены непосредственно перед слизисто-кожным переходом. Край тарзальной пластинки находится глубже устьев желез; сами железы проходят вертикально внутри пластинки.
The meibomian gland orifices are located just anterior to the mucocutaneous junction. The edge of the tarsal plate is deep to the gland orifices; the glands themselves run vertically within the plate.
Слизисто-кожный переход — это место, где кератинизированный эпителий кожи сливается со слизистой оболочкой конъюнктивы.
The mucocutaneous junction is where keratinized epithelium of the skin merges with conjunctival mucous membrane.
Конъюнктива выстилает задний край века.
Conjunctiva lines the posterior margin of the lid.
Клинические признаки
Clinical features
Травма эпителия роговицы может вызвать точечные эпителиальные эрозии, при этом раздражение глаз часто усиливается при моргании. В тяжелых случаях могут возникнуть изъязвление роговицы и формирование паннуса. Клиническая картина варьирует в зависимости от причины.
Trauma to the corneal epithelium may cause punctate epithelial erosions, with ocular irritation often worsened by blinking. Corneal ulceration and pannus formation may occur in severe cases. The clinical appearance varies with the cause.
Трихиаз представляет собой неправильное направление роста ресниц из отдельных фолликулов (рис. 1.32A), а не более обширную инверсию века или края века. Фолликулы расположены в анатомически нормальных местах. Чаще всего он обусловлен воспалением, таким как хронический блефарит или герпетический зостер (ophthalmicus), но также может быть вызван травмой, включая хирургические вмешательства, такие как разрез и кюретаж халязиона (рис. 1.32B).
Trichiasis refers to misdirection of growth from individual follicles (Fig. 1.32A), rather than a more extensive inversion of the lid or lid margin. The follicles are at anatomically normal sites. It is commonly due to inflammation such as chronic blepharitis or herpes zoster ophthalmicus, but can also be caused by trauma, including surgery such as incision and curettage of a chalazion (Fig. 1.32B).
Рис. 1.32 Неправильное направление роста ресниц. (A) Одиночная ресница при трихиазе; (B) трихиаз, связанный с вырезкой края века после операции по удалению халязиона; (C) маргинальный энтропион с рядами неправильно растущих ресниц, передним смещением слизисто-кожного перехода и закругленным задним краем века; (D) приобретенный дистихиаз
Fig. 1.32 Misdirected lashes. (A) Single trichiatic lash; (B) trichiasis associated with a lid notch following chalazion surgery; (C) marginal entropion showing rows of misdirected lashes, anterior migration of the mucocutaneous junction, and a rounded posterior lid margin; (D) acquired distichiasis
(Предоставлено S Chen – рис. A; R Bates – рис. D)
(Courtesy of S Chen – fig. A; R Bates – fig. D)
Маргинальный энтропион все чаще признается очень распространенной причиной неправильного направления роста ресниц, механизм которого, как полагают, заключается в незначительном рубцовом укорочении заднего ламеллярного слоя, что вызывает поворот сегмента края века в сторону глаза. Слизисто-кожный переход смещается вперед, а задний край века становится закругленным, а не физиологически квадратным. Обычно вовлечено множество выровненных ресниц (рис. 1.32C).
Marginal entropion has increasingly been recognized as a very common cause of eyelash misdirection, the mechanism of which is thought to be subtle cicatricial posterior lamellar shortening that rotates a segment of the lid margin towards the eye. The mucocutaneous junction migrates anteriorly and the posterior lid margin becomes rounded rather than physiologically square. Typically, numerous aligned lashes are involved (Fig. 1.32C).
Врожденный дистихиаз — редкое состояние, которое возникает, когда первичная эпителиальная зародышевая клетка, предназначенная для дифференцировки в мейбомиеву железу, вместо этого развивается в полноценную волосяно-сальную единицу. Это состояние часто наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью. У большинства пациентов также проявляется первичный лимфедема нижних конечностей (синдром лимфедема–дистихиаз). Наблюдается появление частичного или полного второго ряда ресниц на уровне или чуть позади устьев мейбомиевых желез. Аберрантные ресницы, как правило, тоньше и короче нормальных цилий и часто направлены назад. Обычно они хорошо переносятся в младенчестве и могут не становиться симптоматичными до возраста примерно 5 лет.
Congenital distichiasis is a rare condition that occurs when a primary epithelial germ cell destined to differentiate into a meibomian gland develops instead into a complete pilosebaceous unit. The condition is frequently inherited in an autosomal dominant manner with high penetrance but variable expressivity. The majority of patients also manifest primary lymphoedema of the legs (lymphoedema– distichiasis syndrome). A partial or complete second row of lashes is seen to emerge at or slightly behind the meibomian gland orifices. The aberrant lashes tend to be thinner and shorter than normal cilia and are often directed posteriorly. They are usually well tolerated during infancy and may not become symptomatic until the age of about 5 years.
Приобретенный дистихиаз вызван метаплазией мейбомиевых желез в волосяные фолликулы, в результате чего из отверстий мейбомиевых желез растет переменное количество ресниц. Наиболее важной причиной является интенсивное воспаление конъюнктивы (например, химический ожог, синдром Стивенса–Джонсона, очаговый рубцующий пемфигоид). В отличие от врожденного дистихиаза, цилии, как правило, непигментированы и укорочены (рис. 1.32D) и обычно сопровождаются симптомами.
Acquired distichiasis is caused by metaplasia of the meibomian glands into hair follicles such that a variable number of lashes grow from meibomian gland openings. The most important cause is intense conjunctival inflammation (e.g. chemical injury, Stevens–Johnson syndrome, ocular cicatricial pemphigoid). In contrast to congenital distichiasis, the cilia tend to be non-pigmented and stunted (Fig. 1.32D), and are usually symptomatic.
Эпиблефарон — см. далее.
Epiblepharon – see later.
Энтропион. В отличие от маргинального энтропиона, легко определяется глубокая инверсия значительной ширины века — см. далее.
Entropion. In contrast to marginal entropion, profound inversion of a substantial width of the lid is readily identified – see later.