Карцинома сальных желез (SGC) — это очень редкая, медленно растущая опухоль, которая чаще всего поражает пожилых людей с предрасположенностью у женщин. Она обычно возникает из мейбомиевых желез, хотя в некоторых случаях может развиваться из желез Цейса или в других местах. Гистопатологически опухоль состоит из долек клеток с бледной пенистой вакуолизированной липидсодержащей цитоплазмой и крупными гиперхромными ядрами (рис. 1.23A). Под пагетным распространением понимается экспансия опухоли внутри эпителия, что встречается нередко. Общая летальность составляет 5–10%; неблагоприятными прогностическими признаками являются поражение верхнего века, размер опухоли 10 мм и более, а также длительность симптомов более 6 месяцев.

В отличие от BCC / базальноклеточная карцинома и SCC, SGC чаще возникает на верхнем веке, где мейбомиевых желез больше; может наблюдаться одновременное поражение обоих век с одной стороны (5%).

Меланома редко развивается на веках, но потенциально летальна. Хотя пигментация является характерным признаком меланом кожи, половина меланом век непигментированы, что может привести к диагностическим трудностям. Признаки, указывающие на меланому, включают недавнее появление пигментированного образования, изменение существующего пигментированного образования, неровные края, асимметричную форму, изменение цвета или наличие нескольких цветов, а также диаметр более 6 мм.

(Предоставлено A Garner — рис. A; A Singh, из Clinical Ophthalmic Oncology, Saunders 2007 — рис. B; S Tuft — рис. C)

Lentigo maligna (меланома in situ, интраэпидермальная меланома, веснушка Хатчинсона) — это редкое состояние, развивающееся на поврежденной солнцем коже у пожилых людей. Может произойти злокачественная трансформация с инфильтрацией дермы. Гистопатология показывает интраэпидермальную пролиферацию веретеновидных атипичных меланоцитов, замещающих базальный слой эпидермиса (рис. 1.24A). Клинически lentigo maligna проявляется в виде медленно расширяющегося пигментированного пятна с неровным краем (рис. 1.24B). Лечение обычно заключается в иссечении. Узелковое утолщение и участки неровной пигментации весьма характерны для злокачественной трансформации (рис. 1.24C).

Гистопатология демонстрирует крупные атипичные меланоциты, инвазивно прорастающие в дерму (рис. 1.25A). Поверхностно-распространяющаяся меланома характеризуется бляшкой с неровными контурами и вариабельной пигментацией (рис. 1.25B). Узелковая меланома обычно представляет собой сине-черный узелок, окруженный нормальной кожей (рис. 1.25C). Лечение обычно заключается в широком иссечении и может включать удаление регионарных лимфатических узлов. Также могут применяться лучевая терапия, химиотерапия, биологическая и «таргетная» терапия, как правило, в качестве адъювантных методов.

Клетки Меркеля представляют собой форму сенсорных рецепторов, отвечающих за легкое прикосновение. Карцинома клеток Меркеля — это быстро растущая, высокозлокачественная опухоль, которая обычно поражает пожилых людей. Ее редкость может привести к трудностям в диагностике и задержке в лечении; у 50% пациентов на момент обращения обнаруживается метастатическое распространение. Наблюдается фиолетовый, четко очерченный узелок с сохранным покрывающим слоем кожи, чаще всего с поражением верхнего века (рис. 1.26). Лечение проводится путем иссечения, часто с адъювантной терапией.

Саркома Капоши — это сосудистая опухоль, которая обычно поражает пациентов со СПИДом. У многих пациентов наблюдается запущенное системное заболевание, хотя в некоторых случаях опухоль может быть единственным клиническим проявлением инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV). Гистопатология демонстрирует пролиферирующие веретеновидные клетки, сосудистые каналы и воспалительные клетки в дерме (рис. 1.27A). Клинически развивается розовое, красно-фиолетовое или коричневое образование (рис. 1.27B), которое можно принять за гематому или невус. Лечение проводится с помощью лучевой терапии или иссечения, а также путем оптимального контроля СПИДа, где это применимо.