Рис. 1.19 Клиническая картина базальноклеточной карциномы. (A) Раннее узловое поражение; (B) более крупная узловая опухоль; (C) рододерма; (D) крупная рододерма;
Fig. 1.19 Clinical appearance of basal cell carcinoma. (A) Early nodular lesion; (B) larger nodular tumour; (C) rodent ulcer; (D) large rodent ulcer;
Рис. 1.19, продолжение (E) склерозирующая опухоль; (F) обширная склерозирующая опухоль
Fig. 1.19, Continued (E) sclerosing tumour; (F) extensive sclerosing tumour
эпидермис в виде плотной бляшки (рис. 1.19E и F). Границы опухоли может быть невозможно определить клинически, и при пальпации поражение обычно оказывается гораздо более обширным, чем при осмотре. При беглом осмотре склерозирующая BCC / базальноклеточная карцинома может имитировать локализованный участок хронического блефарита.
the epidermis as an indurated plaque (Figs 1.19E and F). The margins of the tumour may be impossible to delineate clinically and the lesion tends to be much more extensive on palpation than inspection. On cursory examination a sclerosing BCC may simulate a localized area of chronic blepharitis.
Другие типы, обычно не встречающиеся на веке: кистозная, аденоидная, пигментированная и множественная поверхностная.
Other types not usually found on the lid are cystic, adenoid, pigmented and multiple superficial.
Плоскоклеточная карцинома
Squamous cell carcinoma
Введение
Introduction
SCC встречается гораздо реже, но обычно является более агрессивной опухолью, чем BCC / базальноклеточная карцинома, с метастазированием в регионарные лимфатические узлы примерно в 20% случаев. Поэтому тщательное наблюдение за регионарными лимфоузлами является важным аспектом первичного лечения. Опухоль также может демонстрировать периневральное распространение в внутричерепную полость через орбиту. SCC составляет 5–10% злокачественных новообразований века и может возникнуть de novo или на фоне существующего актинического кератоза или карциномы in situ (болезнь Боуэна, интраэпидермальная карцинома — рис. 1.20). Пациенты с иммунодефицитом, такие как лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS) или после трансплантации почки, подвержены повышенному риску, так же как и лица с предрасполагающим синдромом, таким как ксеродерма пигментоза. Опухоль имеет предрасположенность к локализации на нижнем веке и краю века. Она чаще всего встречается у пожилых людей со светлым цветом кожи и историей хронического воздействия солнца. Диагностика SCC может быть затруднена, так как некоторые внешне доброкачественные поражения, такие как кератоакантома и роговое образование кожи, могут выявить гистологические признаки инвазивной SCC на более глубоких уровнях среза.
SCC is a much less common, but typically more aggressive tumour than BCC with metastasis to regional lymph nodes in about 20% of cases. Careful surveillance of regional lymph nodes is therefore an important aspect of initial management. The tumour may also exhibit perineural spread to the intracranial cavity via the orbit. SCC accounts for 5–10% of eyelid malignancies and may arise de novo or from pre-existing actinic keratosis or carcinoma in situ (Bowen disease, intraepidermal carcinoma – Fig. 1.20). Immunocompromised patients, such as those with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) or following renal transplantation are at increased risk, as are those with a predisposing syndrome such as xeroderma pigmentosum. The tumour has a predilection for the lower eyelid and the lid margin. It occurs most commonly in older individuals with a fair complexion and a history of chronic sun exposure. The diagnosis of SCC may be difficult because certain ostensibly benign lesions such as keratoacanthoma and cutaneous horn may reveal histological evidence of invasive SCC at deeper levels of sectioning.
Гистопатология
Histopathology
Опухоль возникает из плоскоклеточного слоя эпидермиса. Она состоит из групп атипичных эпителиальных клеток различного размера с выраженными ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой в дерме (рис. 1.21A). В высокодифференцированных опухолях могут наблюдаться характерные кератиновые «жемчужины» и межклеточные мостики (десмосомы).
The tumour arises from the squamous cell layer of the epidermis. It is composed of variably sized groups of atypical epithelial cells with prominent nuclei and abundant eosinophilic cytoplasm within the dermis (Fig. 1.21A). Well-differentiated tumours may show characteristic keratin ‘pearls’ and intercellular bridges (desmosomes).
Клинические признаки
Clinical features
Клинические формы вариабельны, патогномоничных признаков нет. Опухоль может быть клинически неотличима от BCC / базальноклеточная карцинома, однако поверхностная васкуляризация обычно отсутствует, рост более быстрый, а гиперкератоз встречается чаще.
The clinical types are variable and there are no pathognomonic characteristics. The tumour may be indistinguishable clinically from a BCC but surface vascularization is usually absent, growth is more rapid and hyperkeratosis is more common.
Узелковая SCC характеризуется гиперкератотическим узелком, на котором могут развиться корки, эрозии и трещины (рис. 1.21B).
Nodular SCC is characterized by a hyperkeratotic nodule that may develop crusting, erosions and fissures (Fig. 1.21B).
Язвенная SCC имеет красное основание и четко очерченные, индурированные и вывернутые края, однако жемчужные края и телеангиэктазии обычно отсутствуют (рис. 1.21C).
Ulcerating SCC has a red base and sharply defined, indurated and everted borders, but pearly margins and telangiectasia are not usually present (Fig. 1.21C).
Кожный рог с подлежащей инвазивной SCC (рис. 1.21дптр).
Cutaneous horn with underlying invasive SCC (Fig. 1.21D).
Рис. 1.20 Carcinoma in situ
Fig. 1.20 Carcinoma in situ
(Предоставлено H Frank)
(Courtesy of H Frank)