Себорейный кератоз
Seborrhoeic keratosis
Себорейный кератоз (базальноклеточная папиллома) — чрезвычайно распространенное медленно растущее образование, обнаруживаемое на лице, туловище и конечностях пожилых людей в виде отдельной светло- или темно-коричневой бляшки с рыхлой, жирной, веррукозной поверхностью и видом «приклеенности» (рис. 1.6A). Они часто многочисленны. Дифференциальный диагноз включает пигментированную базальноклеточную карциному, невус и меланому. Гистопатология показывает расширение плоскоклеточного эпителия эпидермиса за счет пролиферирующих базальных клеток, иногда с кератиновыми рогами или кистозными включениями (рис. 1.6B). Лечение включает бритьевую биопсию (изредка простое иссечение), электродесикацию с кюретажем, лазерную абляцию, криотерапию жидким азотом и химический пилинг.
Seborrhoeic keratosis (basal cell papilloma) is an extremely common slowly growing lesion found on the face, trunk and extremities of elderly individuals as a discrete light- to dark-brown plaque with a friable, greasy, verrucous surface and a ‘stuck-on’ appearance (Fig. 1.6A). They are frequently numerous. The differential diagnosis includes pigmented basal cell carcinoma, naevus and melanoma. Histopathology shows expansion of the squamous epithelium of the epidermis by proliferating basal cells, sometimes with keratin-filled horns or cystic inclusions (Fig. 1.6B). Treatment involves shave biopsy (occasionally simple excision), electrodesiccation with curettage, laser ablation, cryotherapy with liquid nitrogen, and chemical peeling.
Актинический кератоз
Actinic keratosis
Актинический (солнечный, старческий) кератоз представляет собой распространенное медленно растущее поражение, которое редко развивается на веках. Он обычно поражает пожилых людей со светлой кожей в областях кожи, поврежденной солнцем, таких как лоб и тыл кистей, и проявляется в виде гиперкератотической бляшки с четкими границами и шелушащейся поверхностью, которая может стать трещиноватой (рис. 1.7A). Иногда поражение имеет узловой или бородавчатый вид и может привести к образованию кожного рога. Гистопатология показывает неправильный диспластический эпидермис с гиперкератозом, паракератозом и формированием кожного рога (рис. 1.7B). Существует потенциал, хотя и низкий, для трансформации в плоскоклеточный рак. Лечение включает биопсию с последующим иссечением или криотерапией.
Actinic (solar, senile) keratosis is a common slowly growing lesion that rarely develops on the eyelids. It typically affects elderly, fair-skinned individuals on areas of sun-damaged skin such as the forehead and backs of the hands, and appears as a hyperkeratotic plaque with distinct borders and a scaly surface that may become fissured (Fig. 1.7A). Occasionally the lesion is nodular or wart-like and may give rise to a cutaneous horn. Histopathology shows irregular dysplastic epidermis with hyperkeratosis, parakeratosis and cutaneous horn formation (Fig. 1.7B). It has potential, though low, for transformation into squamous cell carcinoma. Treatment involves biopsy followed by excision or cryotherapy.
Рис. 1.6 Базальноклеточная папиллома. (A) Типичный вид «приклеенного» образования; (B) гистопатология, демонстрирующая приподнятое расширение эпидермиса с пролиферацией базальных клеток — присутствуют роговые кисты и псевдороговые кисты
Fig. 1.6 Basal cell papilloma. (A) Typical ‘stuck-on’ appearance; (B) histopathology showing an elevated expansion of the epidermis with proliferation from basal cells – horn cysts and pseudohorn cysts are present
(Предоставлено A Pearson — рис. A; J Harry — рис. B)
(Courtesy of A Pearson – fig. A; J Harry – fig. B)
ДОБРОКАЧЕСТНЫЕ ПИГМЕНТНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
BENIGN PIGMENTED LESIONS
Веснушка
Freckle
Веснушка (эфелид, мн. ч. ephelides) представляет собой маленькое (обычно 1–5 мм) коричневое пятно, обусловленное повышенным содержанием меланина в базальном слое эпидермиса, обычно на коже, подверженной воздействию солнца (рис. 1.8); количество варьирует в зависимости от степени воздействия солнца и иногда может полностью регрессировать. Гистопатология показывает гиперпигментацию базального слоя эпидермиса при нормальной популяции меланоцитов.
A freckle (ephelis, plural ephelides) is a small (generally 1–5 mm) brown macule due to increased melanin in the epidermal basal layer, typically in sun-exposed skin (Fig. 1.8); numbers vary with the level of sun exposure and can sometimes regress completely. Histopathology shows hyperpigmentation of the basal layer of the epidermis, with a normal melanocyte population.
Врожденный меланоцитарный невус
Congenital melanocytic naevus
Врожденные невусы встречаются редко и гистологически напоминают свои приобретенные аналоги (см. ниже). Обычно они маленькие и однотонные. Редкие варианты включают «целующийся» или расщепленный невус, который затрагивает верхнее и нижнее веко (рис. 1.9A) и иногда может содержать многочисленные волосы (рис. 1.9B), а также очень большое поражение, покрывающее обширную область тела («гигантский волосатый невус» — рис. 1.9C). Крупные поражения имеют потенциал к злокачественной трансформации (до 15%). Лечение, если оно необходимо, предполагает полное хирургическое иссечение.
Congenital naevi are uncommon and histologically resemble their acquired counterparts (see below). They are usually small and of uniform colour. Rare variants include a ‘kissing’ or split naevus that involves the upper and lower eyelid (Fig. 1.9A) and may occasionally contain numerous hairs (Fig. 1.9B), and a very large lesion covering an extensive area of the body (“giant hairy naevus” – Fig. 1.9C). Large lesions have the potential for malignant transformation (up to 15%). Treatment, if necessary, involves complete surgical excision.
Приобретенный меланоцитарный невус
Acquired melanocytic naevus
Диагноз
Diagnosis
Клинический вид и потенциал к злокачественной трансформации невусов определяются их гистологическим расположением в коже.
The clinical appearance and potential for malignant transformation of naevi are determined by their histological location within the skin.
Групповой (junctional) невус возникает у молодых людей в виде однородного коричневого пятна или бляшки (рис. 1.10A). Клетки невуса располагаются на границе эпидермиса и дермы и имеют низкий потенциал к злокачественной трансформации (рис. 1.10B).
Junctional naevus occurs in young individuals as a uniformly brown macule or plaque (Fig. 1.10A). The naevus cells are located at the junction of the epidermis and dermis and have a low potential for malignant transformation (Fig. 1.10B).
Смешанный (compound) невус возникает в среднем возрасте в виде приподнятого папулезного поражения. Оттенок пигмента варьирует от светло-коричневого до темно-
Compound naevus occurs in middle age as a raised papular lesion. The shade of pigment varies from light tan to dark
Рис. 1.7 Актинический кератоз. (A) Клинический вид; (B) гистопатология показывает неправильный диспластический эпидермис с гиперкератозом, паракератозом и формированием кожного рога
Fig. 1.7 Actinic keratosis. (A) Clinical appearance; (B) histopathology shows irregular dysplastic epidermis with hyperkeratosis, parakeratosis and cutaneous horn formation
(Предоставлено M Jager — рис. A; J Harry и G Misson, из Clinical Ophthalmic Pathology, Butterworth-Heinemann 2001 — рис. B)
(Courtesy of M Jager – fig. A; J Harry and G Misson, from Clinical Ophthalmic Pathology, Butterworth-Heinemann 2001 – fig. B)
Доброкачественные опухоли придатков кожи
Benign Adnexal Tumours
Рис. 1.8 Веснушка (эфелид)
Fig. 1.8 Freckle (ephelis)
коричневого, но, как правило, относительно однородного цвета по всей площади (рис. 1.10C). Клетки невуса распространяются из эпидермиса в дерму (рис. 1.10D). Он обладает низким злокачественным потенциалом, связанным с групповым компонентом.
brown but tends to be relatively uniform throughout (Fig. 1.10C). The naevus cells extend from the epidermis into the dermis (Fig. 1.10D). It has a low malignant potential related to the junctional component.
Внутридермальный (intradermal) невус, наиболее распространенный, обычно встречается у пожилых пациентов. Это папилломатозное поражение с минимальной пигментацией или ее отсутствием (рис. 1.10E). Гистологически клетки невуса ограничены дермой и практически не имеют злокачественного потенциала (рис. 1.10F).
Intradermal naevus, the most common, typically occurs in older patients. It is a papillomatous lesion, with little or no pigmentation (Fig. 1.10E). Histologically, naevus cells are confined to the dermis and have essentially no malignant potential (Fig. 1.10F).
Варианты невусов включают баллонно-клеточные невусы, невусы с ореолом, невусы Шпица (ювенильные меланомы) и диспластические невусы (атипичные родинки). Множественные диспластические невусы составляют синдром диспластического невуса (синдром атипичных родинок — AMS). Лица с AMS подвержены повышенному риску развития конъюнктивальных и увеальных невусов, а также кожных, конъюнктивальных и увеальных меланом.
Variants of naevi include balloon cell naevi, halo naevi, Spitz naevi (juvenile melanomas) and dysplastic naevi (atypical moles). Multiple dysplastic naevi constitute the dysplastic naevus syndrome (atypical mole syndrome – AMS). Individuals with AMS are at increased risk of developing conjunctival and uveal naevi and cutaneous, conjunctival and uveal melanomas.