Диагноз
Diagnosis
• Симптомы
• Symptoms
○ Подострый/хронический: постепенно увеличивающийся безболезненный округлый узелок (рис. 1.2B).
○ Subacute/chronic: gradually enlarging painless rounded nodule (Fig. 1.2B).
☐ Острый: стерильное воспаление или бактериальная инфекция с локализованным целлюлитом (рис. 1.2C); дифференциальная диагностика может быть затруднена. Вторично инфицированная мейбомиева железа называется внутренним гордеолумом.
☐ Acute: sterile inflammation or bacterial infection with localized cellulitis (Fig. 1.2C); differentiation may be difficult. A secondarily infected meibomian gland is referred to as an internal hordeolum.
• Признаки
• Signs
○ Узелок внутри тарзальной пластинки, иногда с сопутствующим воспалением.
○ A nodule within the tarsal plate, sometimes with associated inflammation.
○ В устье пораженной железы может быть виден выбухающий сгущенный секрет.
○ Bulging inspissated secretions may be visible at the orifice of the involved gland.
○ Может наблюдаться сопутствующая конъюнктивальная гранулема (рис. 1.2D).
○ There may be an associated conjunctival granuloma (Fig. 1.2D).
○ Поражение на переднем крае века — маргинальный халязион (рис. 1.2E) — может быть связан с типичным халязионом, расположенным глубже в веке, или быть следствием изолированного поражения железы Цейса.
○ A lesion at the anterior lid margin – a marginal chalazion (Fig. 1.2E) – may be connected to a typical chalazion deeper in the lid or be due to isolated involvement of a gland of Zeis.
Лечение
Treatment
Пероральные антибиотики требуются при значимой бактериальной инфекции, но не при стерильном воспалении.
Oral antibiotics are required for significant bacterial infection, but not for sterile inflammation.
Консервативное лечение. По крайней мере треть халязионов разрешаются спонтанно, поэтому может быть целесообразно наблюдение, особенно если в очаге поражения наблюдаются признаки улучшения, хотя сообщалось, что раннее радикальное лечение приводит к более высокой удовлетворенности пациентов.
Conservative. At least a third of chalazia resolve spontaneously so observation may be appropriate, especially if the lesion is showing signs of improvement, though early definitive treatment has been reported to lead to higher patient satisfaction.
Применение горячих компрессов несколько раз в день может способствовать разрешению, особенно при ранних стадиях поражения.
Hot compress application several times daily may aid resolution, particularly in early lesions.
Выдавливание. Сдавливание между двумя аппликаторами с ватным наконечником иногда эффективно для удаления содержимого свежего очага поражения вблизи края века.
Expression. Compression between two cotton-tipped applicators is sometimes effective in expressing the contents of a fresh lesion near the lid margin.
Сообщалось, что инъекция стероидов в очаг поражения или вокруг него обеспечивает такие же показатели разрешения, как инцизия и кюретаж (см. ниже). Она может быть предпочтительна при поражениях края века или поражениях, расположенных близко к таким структурам, как слезная точка, из-за риска хирургического повреждения.
Steroid injection into or around the lesion has been reported to give similar resolution rates to incision and curettage (see below). It may be preferred for marginal lesions or lesions close to structures such as the lacrimal punctum because of the risk of surgical damage.
○ Описанные режимы включают 0.2–2 мл водной суспензии триамцинолона ацетонида, разведенной лидокаином до концентрации 5 мг/мл, и 0.1–0.2 мл концентрации 40 мг/мл, вводимых иглой 27-го или 30-го калибра.
○ Reported regimens include 0.2–2 ml of triamcinolone acetonide aqueous suspension diluted with lidocaine to a concentration of 5 mg/ml, and 0.1–0.2 ml of 40 mg/ml, injected with a 27- or 30-gauge needle.
☐ Частота успеха после одной инъекции составляет около 80%; вторую можно ввести через 1–2 недели.
☐ The success rate following one injection is about 80%; a second can be given 1–2 weeks later.
☐ Потенциальными, но редкими осложнениями являются местная депигментация кожи и атрофия жировой ткани, риск которых можно снизить, избегая инфильтрации непосредственно подкожно или используя конъюнктивальный доступ.
☐ Local skin depigmentation and fat atrophy are potential but uncommon complications, the risk of which may be reduced by avoidance of infiltration immediately subcutaneously or by utilizing a conjunctival approach.
○ В качестве осложнения описывалась окклюзия сосудов сетчатки, вероятно, вследствие внутрисосудистого введения с последующей эмболизацией.
○ Retinal vascular occlusion has been described as a complication, probably due to intravascular injection with subsequent embolization.
• Хирургическое лечение
• Surgery
○ После инфильтрационной местной анестезии веко выворачивают с помощью специального зажима (рис. 1.2F), кисту рассекают вертикально через тарзальную пластинку и ее содержимое удаляют кюретажем.
○ Following local anaesthesia infiltration, the eyelid is everted with a specialized clamp (Fig. 1.2F), the cyst is incised vertically through the tarsal plate and its contents curetted.
○ В некоторых случаях может быть полезно ограниченное иссечение плотного воспалительного материала (направляется на гистопатологическое исследование) тонкими ножницами, особенно при отсутствии фокуса секреции.
○ Limited excision of solid inflammatory material (sent for histopathology) with fine scissors may be helpful in some cases, especially if there is no focus of secretions.
○ Швы использовать не следует.
○ A suture should not be used.
○ Местная антибактериальная мазь используется три раза в день в течение 5–7 дней после кюретажа.
○ Topical antibiotic ointment is used three times daily for 5–7 days following curettage.
Поражения края века можно лечить инъекциями стероидов, кюретажем связанного с ними более глубокого халязиона, бритьевым кюретажем или инцизией и кюретажем через горизонтальный разрез на конъюнктивальной поверхности или вертикально через серую линию.
Marginal lesions can be managed by steroid injection, by curettage of an associated deeper chalazion, by shave curettage or by incision and curettage via a horizontal incision on the conjunctival surface or vertically through the grey line.
• Профилактика
• Prophylaxis
○ Лечение блефарита, например, ежедневный режим гигиены век.
○ Treatment of blepharitis, e.g. daily lid hygiene regimen.
○ Системные тетрациклины могут потребоваться в качестве профилактики у пациентов с рецидивирующими халязионами, особенно если они связаны с розацеа.
○ Systemic tetracycline may be required as prophylaxis in patients with recurrent chalazia, particularly if associated with acne rosacea.
Другие кисты века
Other eyelid cysts
Киста Цейса представляет собой небольшую непрозрачную кисту на переднем крае века, возникающую из-за обструкции сальных желез, связанных с волосяным фолликулом ресницы (рис. 1.3A).
Cyst of Zeis is a small, non-translucent cyst on the anterior lid margin arising from obstructed sebaceous glands associated with the eyelash follicle (Fig. 1.3A).
Киста Молля (апокриновый гидроцистома) — это небольшая ретенционная киста апокриновых желез края века. Она выглядит как округлое, безболезненное, полупрозрачное заполненное жидкостью образование на переднем крае века (рис. 1.3B).
Cyst of Moll (apocrine hidrocystoma) is a small retention cyst of the lid margin apocrine glands. It appears as a round, non-tender, translucent fluid-filled lesion on the anterior lid margin (Fig. 1.3B).
Сальная (пилярная) киста вызывается закупоркой волосо-сального фолликула и содержит сальные секреты; устье железы часто будет заметно (рис. 1.3C). Она редко встречается на веке, хотя иногда может возникать в области внутреннего канта.
Sebaceous (pilar) cyst is caused by a blocked pilosebaceous follicle and contains sebaceous secretions; the gland orifice will often be visible (Fig. 1.3C). It is only rarely found on the eyelid although it may occasionally occur at the inner canthus.
Комедоны представляют собой пробки из кератина и себума в расширенном устье волосяных фолликулов, которые часто встречаются у пациентов с acne vulgaris. Они могут быть либо открытыми (черные точки), содержащими потемневшую пробку из окисленного материала (рис. 1.3D), либо закрытыми (белые точки).
Comedones are plugs of keratin and sebum within the dilated orifice of hair follicles that often occur in patients with acne vulgaris. They may be either open (blackheads) containing a darkened plug of oxidized material (Fig. 1.3D), or closed (whiteheads).
Милиумы вызываются окклюзией волосо-сальных единиц, что приводит к задержке кератина. Это крошечные белые округлые поверхностные папулы, которые имеют тенденцию появляться группами (рис. 1.3E).
Milia are caused by occlusion of pilosebaceous units resulting in retention of keratin. They are tiny, white, round, superficial papules that tend to occur in crops (Fig. 1.3E).
Эпидермальная инклюзионная киста обычно вызывается имплантацией эпидермиса в дерму после травмы или операции. Это медленно растущее округлое плотное поверхностное или подкожное образование, содержащее кератин (рис. 1.3F).
Epidermal inclusion cyst is usually caused by implantation of epidermis into the dermis following trauma or surgery. It is a slow-growing, round, firm, superficial or subcutaneous lesion containing keratin (Fig. 1.3F).
Эпидермоидная киста встречается редко и обычно является пороком развития, возникая вдоль эмбриональных линий смыкания. По виду она схожа с эпидермальной инклюзионной кистой.
Epidermoid cyst is uncommon and usually developmental, occurring along embryonic lines of closure. It is similar in appearance to an epidermal inclusion cyst.
Дермоидная киста обычно располагается подкожно или глубже и типично прикреплена к надкостнице на латеральном конце брови (рис. 1.3G). Она вызывается кожей, секвестрированной в процессе эмбрионального развития.
Dermoid cyst is usually subcutaneous or deeper and is typically attached to the periosteum at the lateral end of the brow (Fig. 1.3G). It is caused by skin sequestered during embryonic development.
Эккринная гидроцистома встречается реже, но по виду схожа с кистой Молля, за исключением того, что она обычно располагается вдоль медиального или латерального аспектов века и находится близко к краю века, но не затрагивает его самого (рис. 1.3H).
Eccrine hidrocystoma is less common but similar in appearance to a cyst of Moll except that it is usually located along the medial or lateral aspects of the lid, and is close to but does not involve the lid margin itself (Fig. 1.3H).