Метод двойного позиционирования при глубокой передней ламеллярной кератопластике с помощью фемтосекундного лазера: ретроспективное исследование серии последовательных случаев запущенного кератоконуса

Авторы

2 мая 2023Cornea Офтальмология Источник

Double-Docking Technique for Femtosecond Laser-Assisted Deep Anterior Lamellar Keratoplasty: A Retrospective Consecutive Case Series Study of Advanced Keratoconus.

Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (DALK) представляет собой хирургическую методику, используемую для лечения заболеваний стромы роговицы, таких как кератоконус. DALK имеет несколько преимуществ перед сквозной кератопластикой (СКП), особенно в отношении более низкой частоты отторжения.^¹,² Метод «большого пузыря» (BB) был описан Anwar и Teichmann³ для отделения десцеметовой мембраны от задней стромы при выполнении DALK. Несмотря на то что эта методика обеспечивает оптимальное восстановление зрения, метод BB связан с длительным периодом обучения. Глубина введения воздуха (∼100 мкм над эндотелиальным слоем⁴) была связана с благоприятным результатом формирования BB. Однако введение канюли или иглы в непосредственной близости от десцеметовой мембраны создает риск перфорации, что часто требует перехода к сквозной кератопластике (СКП). Для повышения воспроизводимости DALK для точности разрезов использовался фемтосекундный лазер (FSL).^⁵–¹⁸ Ранее мы описали методику с использованием FSL и интраоперационной ОКТ (OCT) для помощи хирургам во время операции.⁵ Эта методика была названа методом двойного позиционирования при DALK с помощью FSL (DD-DALK). FSL с интраоперационной ОКТ позволяет выполнить первую ламеллярную резекцию под прямым визуальным контролем (первое позиционирование), ограничивая риск перфорации роговицы, которая может возникнуть при использовании ручного трепана. Эта ламеллярная резекция также позволяет расположить иглу или канюлю близко к десцеметовой мембране, что является необходимым условием для успешного формирования BB.⁴ После формирования BB выполнялось второе позиционирование для иссечения остаточной неровной задней стромы с помощью FSL, которая затем удалялась пинцетом. Это второе позиционирование для удаления остаточной стромы сводит к минимуму хирургическую диссекцию, тем самым облегчая освоение этой сложной методики. В данном исследовании мы представляем результаты DD-DALK у пациентов с запущенным кератоконусом и прогностические факторы, связанные с формированием BB.

Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) is a surgical technique used to treat corneal stromal disorders, such as keratoconus. DALK has several advantages over penetrating keratoplasty (PK), especially for the limited rate of rejection.^¹,² The big-bubble (BB) technique was described by Anwar and Teichmann³ to dissociate Descemet membrane from the posterior stroma during DALK. Although this technique allows optimal vision recovery, the BB technique is associated with a steep learning curve. The depth of air injection (∼100 μm above the endothelial layer⁴) was associated with a favorable outcome for BB formation. However, the insertion of a cannula or a needle close to Descemet membrane presents a risk of perforation, which frequently requires conversion to penetrating keratoplasty (PK). To improve the reproducibility of DALK, a femtosecond laser (FSL) was used for the precision of the incisions.^⁵–¹⁸ We previously described a technique using FSL and intraoperative OCT to assist surgeons during surgery.⁵ This technique was coined as the double-docking technique for FSL-assisted DALK (DD-DALK). FSL with intraoperative OCT enables the first lamellar resection to be performed under direct visual control (first docking), limiting the risk of corneal perforation that could occur when using a manual trephine. This lamellar resection also allows the needle or cannula to be positioned close to Descemet membrane, a prerequisite for successful BB formation.⁴ After BB formation, a second docking was performed to cut the residual irregular posterior stroma with the FSL, which was subsequently removed using forceps. This second docking to remove the residual stroma minimizes surgical dissection, thereby improving the learning curve for this difficult technique. In this study, we present the results of DD-DALK in patients with advanced keratoconus and the predictive factors associated with BB formation.

Дальше — с подпиской Awamed+

Осталось ещё 101 абзац. Подписка открывает материал целиком вместе с оригиналом, рисунками и файлами.

Подключить Awamed+Уже подписаны? Войти