Метод двойного позиционирования при глубокой передней ламеллярной кератопластике с помощью фемтосекундного лазера: ретроспективное исследование серии последовательных случаев запущенного кератоконуса

Метод двойного позиционирования при глубокой передней ламеллярной кератопластике с помощью фемтосекундного лазера: ретроспективное исследование серии последовательных случаев запущенного кератоконуса

Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (DALK) представляет собой хирургическую методику, используемую для лечения заболеваний стромы роговицы, таких как кератоконус. DALK имеет несколько преимуществ перед сквозной кератопластикой (СКП), особенно в отношении более низкой частоты отторжения.^1,2 Метод «большого пузыря» (BB) был описан Anwar и Teichmann³ для отделения десцеметовой мембраны от задней стромы при выполнении DALK. Несмотря на то что эта методика обеспечивает оптимальное восстановление зрения, метод BB связан с длительным периодом обучения. Глубина введения воздуха (∼100 мкм над эндотелиальным слоем⁴) была связана с благоприятным результатом формирования BB. Однако введение канюли или иглы в непосредственной близости от десцеметовой мембраны создает риск перфорации, что часто требует перехода к сквозной кератопластике (СКП). Для повышения воспроизводимости DALK для точности разрезов использовался фемтосекундный лазер (FSL).^5–18 Ранее мы описали методику с использованием FSL и интраоперационной ОКТ (OCT) для помощи хирургам во время операции.⁵ Эта методика была названа методом двойного позиционирования при DALK с помощью FSL (DD-DALK). FSL с интраоперационной ОКТ позволяет выполнить первую ламеллярную резекцию под прямым визуальным контролем (первое позиционирование), ограничивая риск перфорации роговицы, которая может возникнуть при использовании ручного трепана. Эта ламеллярная резекция также позволяет расположить иглу или канюлю близко к десцеметовой мембране, что является необходимым условием для успешного формирования BB.⁴ После формирования BB выполнялось второе позиционирование для иссечения остаточной неровной задней стромы с помощью FSL, которая затем удалялась пинцетом. Это второе позиционирование для удаления остаточной стромы сводит к минимуму хирургическую диссекцию, тем самым облегчая освоение этой сложной методики. В данном исследовании мы представляем результаты DD-DALK у пациентов с запущенным кератоконусом и прогностические факторы, связанные с формированием BB.