Рисунок 1.7 А: Карты метода монокулярной оценки (MEM), используемые для ретиноскопии MEM. B: Ретиноскопия MEM — клиническая процедура.
Figure 1.7 A: Monocular estimation method (MEM) cards used for MEM retinoscopy. B: MEM retinoscopy—clinical procedure.
(c) Освещение При проведении ретиноскопии MEM важно использовать обычное комнатное освещение. Аккомодация зависит от освещенности (например, темный фокус), и тусклое освещение изменит аккомодативный ответ. Следовательно, аккомодацию следует проверять при освещении, которое пациент использует обычно.
(c) Lighting When performing MEM retinoscopy, it is important to use normal room illumination. Accommodation is affected by illumination (e.g., dark focus), and dim illumination will alter the accommodative response. Accommodation should therefore be tested under illumination that the patient habitually uses.
Ожидаемые значения Ожидаемое значение для ретиноскопии MEM составляет от + 0.25D до + 0.50D при стандартном отклонении + 0.25D. Таким образом, результат ниже plano или выше + 0.75D должен вызвать подозрение.
Expected values The expected value for MEM retinoscopy is + 0.25D to + 0.50D, with a standard deviation of + 0.25D. A finding below plano or above + 0.75D should therefore raise suspicion.
Тест с фузионным кросс-цилиндром
Fused Cross-cylinder Test
1. Цель Субъективный метод оценки точности аккомодативного ответа.
1. Purpose A subjective method to evaluate the accuracy of the accommodative response.
2. Важные аспекты Поскольку тест с фузионным кросс-цилиндром является субъективным методом, его трудно использовать с детьми младше 8–9 лет. В целом, ретиноскопия MEM проводится проще и быстрее. Этот тест также не так воспроизводим, как ретиноскопия MEM.
2. Important issues Because the fused cross-cylinder test is a subjective method, it is difficult to use with children younger than 8 to 9 years. It is generally easier and faster to perform MEM retinoscopy. This test is also not as repeatable as MEM retinoscopy.
3. Ожидаемые значения Ожидаемое значение для бинокулярного теста с фузионным кросс-цилиндром составляет +0.50 дптр со стандартным отклонением ± 0.50 дптр (19).
3. Expected values The expected value for the binocular fused cross-cylinder test is +0.50 D with a standard deviation of ± 0.50 D (19).
Оценка движений глаз
Evaluation of Eye Movements
Обследование движений глаз включает три отдельных этапа: оценку стабильности фиксации, саккадической функции и функции плавного слежения (таблица 1.7). Глазодвигательные расстройства могут отражать серьезные основные заболевания центральной нервной системы или функциональные или развивающие проблемы. Всегда важно учитывать возможность того, что отклонения в стабильности фиксации, саккадах и плавном слежении могут потребовать консультации невролога. Это подробно обсуждается в главе 13 (таблица 1.8).
Examination of eye movements involves three distinct steps: assessment of stability of fixation, saccadic function, and pursuit function (Table 1.7). Ocular motor disorders can reflect serious underlying central nervous system disease or functional or developmental problems. It is always important to consider the possibility that abnormalities in fixation stability, saccades, and pursuits may require a neurologic consultation. This is discussed in detail in Chapter 13 (Table 1.8).
Основная причина клинической оценки функции движений глаз заключается в том, что чтение состоит из серии саккад и фиксаций. Исследования показали, что люди с плохими навыками чтения читают медленнее, а их фиксации и регрессии более короткие и многочисленные. Хотя для окончательного установления причинно-следственной связи между движениями глаз и чтением необходимы дополнительные исследования, тот факт, что люди с плохими навыками чтения действительно ведут себя иначе, вызвал большой интерес к оценке этих навыков (глава 13).
The main reason for clinically assessing eye movement function is that reading consists of a series of saccades and fixations. Research has demonstrated that poor readers read more slowly and exhibit smaller and more numerous fixations and regressions. Although more research is necessary to firmly establish the causal relationship between eye movements and reading, the fact that poor readers do behave differently has prompted a great deal of interest in assessing these skills (Chapter 13).
ОЦЕНКА СТАБИЛЬНОСТИ ФИКСАЦИИ
EVALUATION OF FIXATION STABILITY
Этот тест оценивает способность пациента поддерживать устойчивую фиксацию на объекте фиксации. Самый важный момент, который следует помнить, заключается в том, что оценка фиксации часто упускается из виду при рутинном обследовании. Просьбы к пациенту зафиксировать взгляд на мишени во время первичного внешнего осмотра или во время пробы с прикрыванием достаточна для оценки статуса фиксации. Могут возникать различные расстройства фиксации, которые могут представлять собой органические или функциональные аномалии (таблица 1.9).
This test evaluates the ability of the patient to maintain steady fixation on a fixation object. The most important issue to keep in mind is that assessment of fixation is often overlooked in a routine examination. Asking the patient to fixate on a target during the initial external evaluation or during cover testing is sufficient to evaluate fixation status. A variety of disorders of fixation can occur and may represent organic or functional anomalies (Table 1.9).
Все пациенты, за исключением очень маленьких, тревожных, гиперактивных или невнимательных, должны быть способны поддерживать точную фиксацию без заметного движения глаз в течение 10 секунд (70,71).
All patients, except the very young, anxious, hyperactive, or inattentive, should be able to sustain precise fixation, with no observable movement of the eyes, for 10 seconds (70,71).
Саккады
Saccades
Целью саккадического тестирования является оценка качества и точности саккадической функции.
The purpose of saccadic testing is to assess the quality and accuracy of saccadic function.
ТАБЛИЦА 1.8 Важные аспекты глазодвигательного тестирования
TABLE 1.8 Important Aspects of Ocular Motor Testing
| Способность к фиксации | Наблюдение за фиксацией в течение 10 сек |
| Саккадические движения глаз | Развитие движений глаз Readalyzer или Visagraph II глазодвигательный тест NSUCO |
| Плавные движения глаз (слежение) | Глазодвигательный тест NSUCO |
| Fixation ability | Observation of fixation for 10 sec |
| Saccadic eye movements | Developmental eye movement Readalyzer or Visagraph II NSUCO oculomotor test |
| Pursuit eye movements | NSUCO oculomotor test |
NSUCO, Northeastern State University College of Optometry.
NSUCO, Northeastern State University College of Optometry.
ТАБЛИЦА 1.9 Патологические состояния, связанные с расстройствами движений глаз
TABLE 1.9 Pathologic Conditions Associated with Eye Movement Disorders
| Расстройства фиксации | |
| Периферический микронистагм | Врожденный нистагм |
| Окулярный флаттер | Латентный нистагм |
| Опсоклонус | Приобретенный нистагм |
| Квадратные рывки (square wave jerks) | Spasmus nutans |
| Окулярный миоклонус | Миокимия верхней косой мышцы |
| Окулярный боббинг (ocular bobbing) | |
| Расстройства саккадических движений | |
| Врожденная окуломоторная апраксия | Прогрессирующий супрануклеарный паралич |
| Приобретенная окуломоторная апраксия | Дисметрия |
| Хорея Гентингтона | Дизконъюгатные саккады (интернуклеарная офтальмоплегия) |
| Расстройства плавных движений | |
| Односторонний парез плавного слежения | Прогрессирующий супрануклеарный паралич |
| «Зубчатость» (cogwheeling) | |
| Disorders of fixation | |
| Peripheral micronystagmus | Congenital nystagmus |
| Ocular flutter | Latent nystagmus |
| Opsoclonus | Acquired nystagmus |
| Square wave jerks | Spasmus nutans |
| Ocular myoclonus | Superior oblique myokymia |
| Ocular bobbing | |
| Disorders of saccadic movements | |
| Congenital ocular motor apraxia | Progressive supranuclear palsy |
| Acquired ocular motor apraxia | Dysmetria |
| Huntington chorea | Disconjugate saccades (internuclear ophthalmoplegia) |
| Disorders of pursuit movements | |
| Unilateral pursuit paresis | Progressive supranuclear palsy |
| Cogwheeling | |