Формат тестирования
Testing Format
Для оценки саккад было разработано множество процедур. Тесты могут включать прямое наблюдение клинициста, хронометрированные/стандартизированные тесты с визуально-вербальным форматом и объективную запись движений глаз с использованием электроокулографических приборов. Однако у каждого из этих трех методов есть свои преимущества и недостатки. Процедуры инфракрасного лимбального сенсинга, такие как Readalyzer и Visagraph II, дороги и могут быть сложны в использовании с учениками начальных классов. Были разработаны субъективные методы, основанные на наблюдении за движениями глаз пациента, а также шкалы оценки. Эти шкалы субъективны, и неопытным клиницистам может быть трудно научиться эффективно ими пользоваться. Другая проблема этого подхода заключается в том, что грубые движения глаз, наблюдаемые при использовании этих процедур, могут не соответствовать в полной мере движениям глаз при чтении. Хотя в прошлом возникали вопросы относительно надежности и воспроизводимости субъективных шкал оценки, исследование Maples (72) показало, что шкала оценки, используемая для глазодвигательного теста NSUCO (Northeastern State University College of Optometry), является надежной и воспроизводимой.
A variety of assessment procedures have been developed to evaluate saccades. Tests may involve direct observation by the clinician, timed/standardized tests involving a visual–verbal format, and objective eye movement recording using electrooculographic instruments. However, there are advantages and disadvantages associated with all three of these methods. Infrared limbal sensing procedures such as the Readalyzer and the Visagraph II are expensive and may be difficult to use with elementary schoolchildren. Subjective techniques involving observation of the patient’s eye movements have been developed along with rating scales. These rating scales are subjective, and inexperienced clinicians may have difficulty learning to use them effectively. Another problem with this approach is that the gross eye movements observed using these procedures may not correspond well to the eye movements used when reading. Although some questions have been raised in the past about the reliability and repeatability of subjective rating scales, a study by Maples (72) showed that the rating scale used for the NSUCO (Northeastern State University College of Optometry) oculomotor test is reliable and repeatable.
Тесты прямого наблюдения
Direct Observation Tests
В данной категории мы рекомендуем глазодвигательный тест NSUCO, который является первым разработанным стандартизированным тестом прямого наблюдения. Тест включает стандартизированный набор инструкций, описание подходящих мишеней, инструкции по размещению мишеней, стандартизированную систему оценки и нормативные данные. Тесты прямого наблюдения требуют, чтобы испытуемый переводил взгляд с одного объекта на другой, в то время как клиницист наблюдает за саккадами пациента.
The test we recommend in this category is the NSUCO oculomotor test, which is the first standardized direct observation test that has been developed. The test includes a standardized instructional set, a description of the appropriate targets, instructions about target placement, a standardized scoring system, and normative data. Direct observation tests require the subject to look from one object to another while the clinician observes the patient’s saccades.
Для части глазодвигательного теста NSUCO, посвященной проверке саккад, пациента просят встать непосредственно перед обследователем. Используются две мишени, которые удерживаются на расстоянии Хармона или не далее 40 см от пациента. Обследователь держит мишени так, чтобы каждая из них находилась примерно в 10 см от срединной линии пациента, и просит пациента переводить взгляд с одной мишени на другую по команде. Это повторяется до тех пор, пока пациент не совершит пять полных циклов или 10 движений фиксации от одной мишени к другой. Инструкции о том, следует ли пациенту двигать или не двигать головой, не даются.
For the saccadic testing portion of the NSUCO oculomotor test, the patient is asked to stand directly in front of the examiner. Two targets are used and held at the Harmon distance or no farther than 40 cm from the patient. The examiner holds the targets so that each target is about 10 cm from the midline of the patient and asks the patient to look from one target to another on command. This is repeated until the patient makes five round-trips or 10 fixation movements from one target to another. No instructions are given to the patient to move or not to move his or her head.
Обследователь наблюдает за саккадическими движениями глаз и оценивает результаты по четырем категориям: движение головы, движение тела, способность и точность (Таблица 1.10). Хотя было разработано несколько шкал оценки для обеспечения лучшего единообразия наблюдений (3,73,74), только глазодвигательный тест NSUCO оказался как надежным, так и воспроизводимым (74). В Таблице 1.11 представлены нормативные данные для этого теста.
The examiner observes the saccadic eye movements and rates the performance in four categories: head movement, body movement, ability, and accuracy (Table 1.10). Although several rating scales have been developed to create better uniformity in observation (3,73,74), only the NSUCO oculomotor test has been shown to be both reliable and repeatable (74). Table 1.11 shows normative data for this test.
ТАБЛИЦА 1.10 Критерии оценки NSUCO: прямое наблюдение за саккадами
TABLE 1.10 NSUCO Scoring Criteria: Direct Observation of Saccades
| Способность | |
| Баллы | Наблюдение |
| 1 | Выполняет менее двух полных циклов |
| 2 | Выполняет два полных цикла |
| 3 | Выполняет три полных цикла |
| 4 | Выполняет четыре полных цикла |
| 5 | Выполняет пять полных циклов |
| Точность (может ли пациент точно и последовательно фиксировать взгляд так, чтобы не требовалось заметной коррекции?) | |
| Баллы | Наблюдение |
| 1 | Отмечается значительный проскок или недолет 1 или более раз |
| 2 | Отмечается умеренный проскок или недолет 1 или более раз |
| 3 | Отмечается постоянный легкий проскок или недолет (>50% времени) |
| 4 | Отмечается перемежающийся легкий проскок или недолет (<50% времени) |
| 5 | Проскок или недолет не отмечаются |
| Движение головы и тела (может ли пациент выполнить саккаду, не двигая головой?) | |
| Баллы | Наблюдение |
| 1 | Значительное движение головы или тела в любой момент |
| 2 | Умеренное движение головы или тела в любой момент |
| 3 | Легкое движение головы или тела (>50% времени) |
| 4 | Легкое движение головы или тела (<50% времени) |
| 5 | Движения головы или тела отсутствуют |
| Ability | |
| Points | Observation |
| 1 | Completes less than two round-trips |
| 2 | Completes two round-trips |
| 3 | Completes three round-trips |
| 4 | Completes four round-trips |
| 5 | Completes five round-trips |
| Accuracy (Can the patient accurately and consistently fixate so that no noticeable correction is needed?) | |
| Points | Observation |
| 1 | Large overshooting or undershooting is noted 1 or more times |
| 2 | Moderate overshooting or undershooting noted 1 or more times |
| 3 | Constant slight overshooting or undershooting noted (>50% of time) |
| 4 | Intermittent slight overshooting or undershooting noted (<50% of time) |
| 5 | No overshooting or undershooting noted |
| Head and body movement (Can the patient accomplish the saccade without moving his or her head?) | |
| Points | Observation |
| 1 | Large movement of the head or body at any time |
| 2 | Moderate movement of the head or body at any time |
| 3 | Slight movement of the head or body (>50% of time) |
| 4 | Slight movement of the head or body (<50% of time) |
| 5 | No movement of head or body |
ТАБЛИЦА 1.11 Минимально допустимый балл теста саккад NSUCO по возрасту и полу (>1 стандартного отклонения от среднего)
TABLE 1.11 NSUCO Saccade Test Minimal Acceptable Score by Age and Sex (>1 standard deviation from mean)
| Способность | Точность | Движение головы | Движение тела | |||||
| Возраст | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины |
| 5 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 4 |
| 7 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 |
| 8 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 9 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 10 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 |
| 11 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 |
| 12 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 |
| 13 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 |
| 14 или > | 5 | 5 | 4 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 |
| Ability | Accuracy | Head Movement | Body Movement | |||||
| Age | Male | Female | Male | Female | Male | Female | Male | Female |
| 5 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | 5 | 5 | 3 | 3 | 2 | 3 | 3 | 4 |
| 7 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 |
| 8 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 9 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 10 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 |
| 11 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 |
| 12 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 5 |
| 13 | 5 | 5 | 3 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 |
| 14 or > | 5 | 5 | 4 | 3 | 3 | 4 | 5 | 5 |
Тестирование методом прямого наблюдения является полезной отправной точкой при оценке саккад. Maples (72) предполагает, что если пациент не проходит этот тест, клиницист может с уверенностью подозревать глазодвигательную дисфункцию. Однако если пациент проходит тест, это не исключает глазодвигательную дисфункцию. Если анамнез указывает на нарушение движений глаз, следует провести дополнительное тестирование, такое как тестирование в визуально-вербальном формате или объективная запись движений глаз.
Direct observation testing is a useful starting point in the evaluation of saccades. Maples (72) suggests that if the patient fails this test, a clinician can feel comfortable suspecting an oculomotor dysfunction. However, if a patient passes the test, this does not rule out an oculomotor dysfunction. If the history suggests an eye movement disorder, additional testing such as visual–verbal format testing or objective eye movement recording should be performed.