Амплитуда при использовании отрицательных линз
Minus Lens Amplitude
1. Цель Субъективное измерение амплитуды аккомодации в монокулярных условиях.
1. Purpose To subjectively measure the amplitude of accommodation under monocular conditions.
Важные аспекты
Important issues
(a) Избегание относительного увеличения, влияющего на результаты измерения амплитуды методом приближения Опасение относительно метода приближения заключается в том, что он может привести к завышению амплитуды аккомодации из-за относительного увеличения мишени по мере ее перемещения к глазу пациента. При методе отрицательных линз тестовое расстояние остается стабильным, так как отрицательные линзы добавляются с шагом 0,25 дптр.
(a) Avoid relative magnification that affects results of push-up amplitude A concern about push-up amplitude is that it might overestimate accommodative amplitude—because of relative magnification of the target—as the chart is moved toward the patient’s eye. In the minus lens method, the testing distance remains stable as minus lenses are added in 0.25 D increments.
(b) Опасения по поводу уменьшения В то время как метод приближения может завышать амплитуду из-за увеличения мишени, метод отрицательных линз может занижать амплитуду из-за уменьшения мишени. Уменьшение происходит, когда пациент смотрит на мишень через все более сильные отрицательные линзы. Чтобы компенсировать этот эффект, тестовое расстояние составляет 33 см, но используемая поправка на рабочее расстояние по-прежнему составляет 2,50 дптр.
(b) Concern about minification Whereas the push-up method might overestimate the amplitude due to magnification of the target, the minus lens method may underestimate the amplitude because of minification of the target. Minification occurs when the patient views the target through increasingly greater amounts of minus lenses. To compensate for this concern, the test distance is 33 cm, but the working distance adjustment used is still 2.50 D.
3. Ожидаемые значения Ожидаемое значение амплитуды при использовании отрицательных линз примерно на 2 дптр меньше, чем при методе приближения (44).
3. Expected values The expected value for minus lens amplitude is about 2 D less than that for the push-up method (44).
ОЦЕНКА АККОМОДАТИВНОЙ ПЛАСТИЧНОСТИ
ASSESSMENT OF ACCOMMODATIVE FACILITY
Тестирование аккомодативной пластичности
Accommodative Facility Testing
1. Цель Оценка выносливости и динамики аккомодативного ответа. Цели этого теста аналогичны тем, что обсуждались в отношении тестирования фузионной пластичности.
1. Purpose To evaluate the stamina and dynamics of the accommodative response. The objectives of this test are similar to those discussed relative to fusional facility testing.
Важные аспекты
Important issues
(a) Возраст Нормы для этих тестов изначально были разработаны с участием молодых взрослых. Были высказаны вопросы о валидности применения этих норм к другим группам населения, таким как школьники и взрослые старше 30–40 лет. Поскольку тест является субъективным, результаты у маленьких детей не всегда могут быть надежными. Исследование Scheiman et al. (51) показало, что тестирование аккомодативной пластичности имеет сомнительную ценность для детей младше 8 лет. Это же исследование продемонстрировало, что ожидаемые значения при тестировании аккомодативной пластичности для школьников отличаются.
(a) Age The norms for these tests were initially developed using young adult subjects. Questions have been raised about the validity of applying these norms to other populations, such as schoolchildren and older adults between the ages of 30 to 40. Because the test is subjective, the results with young children may not always be reliable. A study by Scheiman et al. (51) indicated that accommodative facility testing has questionable value with children younger than 8 years. This same study demonstrated that the expected values for accommodative facility testing are different for schoolchildren.
Недавно Siderov и DiGuglielmo (68) исследовали аккомодативную пластичность у взрослых в возрасте от 30 до 42 лет. Они обнаружили значительное снижение ожидаемых значений для этой возрастной группы по сравнению со значениями, ожидаемыми для молодых взрослых. Yothers et al. (69) полагают, что разница между ответами школьников и взрослых связана со снижением амплитуды аккомодации с возрастом. Они отмечают, что стандартное тестирование аккомодативной пластичности существенно различается для 10-летнего пациента с бинокулярной амплитудой аккомодации 12 дптр (где тестовое расстояние 40 см составляет 16% [2,5/12] от бинокулярной амплитуды, а линзы ±2.00 дптр представляют 33% [4/12] амплитуды) и для 30-летнего пациента с бинокулярной амплитудой 5 дптр (где тестовое расстояние 40 см составляет 50% [2,5/5] от бинокулярной амплитуды, а линзы +2,00 дптр представляют 80% [4/5] амплитуды). В связи с этими проблемами они предлагают изменить тестирование BAF в зависимости от измерения амплитуды аккомодации методом приближения — то есть использовать пластичность, масштабированную по амплитуде (Таблица 1.7). В своем исследовании Yothers et al. (69) обнаружили, что тестирование с масштабированием по амплитуде лучше дифференцирует симптоматичных и бессимптомных детей и взрослых, чем традиционный тест с использованием линз ±2.00 на расстоянии 40 см.
More recently, Siderov and DiGuglielmo (68) investigated accommodative facility testing in adults from 30 to 42 years of age. They found a significant reduction in the expected values for this age group from the values expected for young adults. Yothers et al. (69) felt that the difference between the responses of schoolchildren and adults is related to the decrease in accommodative amplitude with age. They point out that standard accommodative facility testing is much different for a 10-year-old patient with a binocular accommodative amplitude of 12 D (where the test distance of 40 cm is 16% [2.5/12] of the binocular amplitude and the ±2.00 D lenses represent 33% [4/12] of amplitude) and a 30-year-old patient with a binocular amplitude of 5 D (where the test distance of 40 cm is 50% [2.5/5] of the binocular amplitude and the +2.00 D lenses represent 80% [4/5] of amplitude). As a result of these issues, they suggest altering BAF testing in response to measurement of the push-up accommodative amplitude—that is, amplitude scaled facility (Table 1.7). In their investigation, Yothers et al. (69) found that amplitude scaled testing differentiates symptomatic from nonsymptomatic children and adults better than the traditional test using ±2.00 lenses at 40 cm.
(b) Инструктаж При тестировании взрослых клиницист может просто попросить пациента сообщить, когда мишень станет четкой. Для учеников начальных классов этот метод может быть ненадежным (51). Вместо этого для маленьких детей следует использовать такую мишень, как аккомодативные карточки Rock (Accommodative Rock Cards) (Рис. 1.5). Используя эту мишень, клиницист может попросить ребенка назвать число, изображение или букву после каждой смены линз. Если ребенок может точно назвать число, это свидетельствует о правильной аккомодации. При использовании такого инструктажа необходимо применять другие ожидаемые значения.
(b) Instructional set When testing adults, the clinician can simply ask the patient to report when the target is clear. With elementary schoolchildren, this may not be a reliable method (51). Rather, with young children, a target such as the Accommodative Rock Cards should be used (Fig. 1.5). Using this target, the clinician can ask the child to call out the number, picture, or letter after each flip of the lenses. If the child can accurately call out the number, this suggests accurate accommodation. When using this instructional set, different expected values must be used.
Тестовое расстояние = 45% от амплитудыa
Test distance = 45% of amplitudea
Диапазон силы линз = 30% от амплитудыb
Lens power range = 30% of amplitudeb
ТАБЛИЦА 1.7 Пластичность, масштабированная по амплитуде
TABLE 1.7 Amplitude Scaled Facility
| Амплитуда | Расстояние от носа (см) | Тестовое расстояние (см) | Сила сменяемых линзc |
| 22.25 | 4.5 | 10.0 | ±3.25 |
| 20.00 | 5.0 | 11.0 | ±3.00 |
| 18.25 | 5.5 | 12.0 | ±2.75 |
| 16.75 | 6.0 | 13.5 | ±2.50 |
| 15.50 | 6.5 | 14.5 | ±2.25 |
| 14.25 | 7.0 | 15.5 | ±2.25 |
| 13.25 | 7.5 | 16.5 | ±2.00 |
| 12.50 | 8.0 | 18.0 | ±2.00 |
| 11.75 | 8.5 | 19.0 | ±1.75 |
| 11.00 | 9.0 | 20.0 | ±1.75 |
| 10.50 | 9.5 | 21.0 | ±1.50 |
| 10.00 | 10.0 | 22.0 | ±1.50 |
| 9.50 | 10.5 | 23.5 | ±1.50 |
| 9.00 | 11.0 | 24.5 | ±1.50 |
| 8.75 | 11.5 | 25.5 | ±1.25 |
| 8.25 | 12.0 | 26.5 | ±1.25 |
| 8.00 | 12.5 | 28.0 | ±1.25 |
| 7.75 | 13.0 | 29.0 | ±1.25 |
| 7.50 | 13.5 | 30.0 | ±1.00 |
| 7.25 | 14.0 | 31.0 | ±1.00 |
| 7.00 | 14.5 | 32.0 | ±1.00 |
| 6.75 | 15.0 | 33.5 | ±1.00 |
| 6.50 | 15.5 | 34.0 | ±1.00 |
| 6.25 | 16.0 | 35.5 | ±1.00 |
| 6.00 | 16.5 | 37.0 | ±1.00 |
| 5.75 | 17.5 | 38.5 | ±1.00 |
| 5.50 | 18.0 | 40.5 | ±0.75 |
| 5.25 | 19.0 | 42.5 | ±0.75 |
| 5.00 | 20.0 | 44.5 | ±0.75 |
| 4.75 | 21.0 | 47.0 | ±0.75 |
| 4.50 | 22.0 | 49.5 | ±0.75 |
| Amplitude | Distance from Nose(cm) | Test Distance(cm) | Flip Lens Powerc |
| 22.25 | 4.5 | 10.0 | ±3.25 |
| 20.00 | 5.0 | 11.0 | ±3.00 |
| 18.25 | 5.5 | 12.0 | ±2.75 |
| 16.75 | 6.0 | 13.5 | ±2.50 |
| 15.50 | 6.5 | 14.5 | ±2.25 |
| 14.25 | 7.0 | 15.5 | ±2.25 |
| 13.25 | 7.5 | 16.5 | ±2.00 |
| 12.50 | 8.0 | 18.0 | ±2.00 |
| 11.75 | 8.5 | 19.0 | ±1.75 |
| 11.00 | 9.0 | 20.0 | ±1.75 |
| 10.50 | 9.5 | 21.0 | ±1.50 |
| 10.00 | 10.0 | 22.0 | ±1.50 |
| 9.50 | 10.5 | 23.5 | ±1.50 |
| 9.00 | 11.0 | 24.5 | ±1.50 |
| 8.75 | 11.5 | 25.5 | ±1.25 |
| 8.25 | 12.0 | 26.5 | ±1.25 |
| 8.00 | 12.5 | 28.0 | ±1.25 |
| 7.75 | 13.0 | 29.0 | ±1.25 |
| 7.50 | 13.5 | 30.0 | ±1.00 |
| 7.25 | 14.0 | 31.0 | ±1.00 |
| 7.00 | 14.5 | 32.0 | ±1.00 |
| 6.75 | 15.0 | 33.5 | ±1.00 |
| 6.50 | 15.5 | 34.0 | ±1.00 |
| 6.25 | 16.0 | 35.5 | ±1.00 |
| 6.00 | 16.5 | 37.0 | ±1.00 |
| 5.75 | 17.5 | 38.5 | ±1.00 |
| 5.50 | 18.0 | 40.5 | ±0.75 |
| 5.25 | 19.0 | 42.5 | ±0.75 |
| 5.00 | 20.0 | 44.5 | ±0.75 |
| 4.75 | 21.0 | 47.0 | ±0.75 |
| 4.50 | 22.0 | 49.5 | ±0.75 |
Критерии оценки: Пациенты, набирающие менее 10 ц/мин, вероятно, являются симптоматичными.
Scoring criteria: Patients scoring less than 10 cpm are likely to be symptomatic.
aОкруглено до 0,5 см.
aRounded to nearest 0.5 cm.
bОкруглено до 0,25 D.
bRounded to nearest 0.25 D.
cДиапазон, делённый на 2.
cRange divided by 2.