Другие тесты для оценки супрессии
Other Tests for Evaluating Suppression
Для тестирования супрессии доступно множество других тестов; к ним относятся как субъективные, так и объективные тесты. К часто используемым субъективным тестам относятся вектографическая таблица AO (American Optical), блок Маллетта для ближнего зрения, полосатые линзы Баголини и хейроскопические контуры. Тест «4 точки основанием к виску» является объективным методом оценки супрессии. Мы предлагаем использовать тест Worth four-dot из-за его доступности, низкой стоимости, простоты проведения и точности в обнаружении супрессии. Полное обсуждение инструментария и конкретных клинических процедур приведено в других текстах (44,45).
Many other tests are available for testing suppression; these include both subjective and objective tests. Commonly used subjective tests include the AO (American Optical) vectographic chart, the near Mallett unit, Bagolini striated lenses, and cheiroscopic tracings. The 4 base-out test is an objective method of assessing suppression. We suggest the use of the Worth four-dot test because of its availability, low cost, ease of administration, and accuracy in detecting suppression. A complete discussion of instrumentation and specific clinical procedures is available in other texts (44,45).
ОЦЕНКА СТЕРЕОПСИСА
EVALUATION OF STEREOPSIS
Randot Stereotest
Randot Stereotest
1. Цель Randot Stereotest представляет собой субъективный тест, предназначенный для оценки наличия и степени стереопсиса на близком расстоянии с использованием как глобальных, так и контурных (локальных) мишеней для стереопсиса.
1. Purpose The Randot Stereotest is a subjective test designed to evaluate the presence and degree of stereopsis at near using both global and contour (local) stereopsis targets.
Важные аспекты
Important issues
(a) Глобальные и контурные мишени Для оценки стереопсиса обычно используются две методики. Первая, называемая контурным или локальным стереопсисом, использует две схожие мишени, смещенные латерально. Примерами мишеней этого типа являются Titmus stereofly, кольца Wirt и животные (рис. 1.3). Недостатком этого типа мишеней для стереопсиса является то, что пациенты без стереопсиса могут угадать «правильный» ответ, используя монокулярные признаки. Cooper и Warshowsky (46) обнаружили, что правильный ответ для первых четырех колец Wirt может быть определен путем поиска монокулярного смещения одного из кругов. Клинически это может иметь значение, когда врач обследует ребенка, который пытается дать «правильный ответ», чтобы угодить обследователю. Разумеется, если пациент дает точные ответы и не пытается обмануть врача, этот тест работает хорошо.
(a) Global versus contour targets Two techniques are commonly used for the assessment of stereopsis. The first, called contour or local stereopsis, uses two similar targets that are laterally displaced. The Titmus stereofly, Wirt rings, and animals (Fig. 1.3) are examples of this type of target. A shortcoming of this type of stereopsis target is that patients with no stereopsis may be able to guess the “correct” answer using monocular cues. Cooper and Warshowsky (46) found that the correct response for the first four Wirt rings could be determined by looking for monocular displacement of one of the circles. Clinically this may be significant when a clinician is examining a child who is trying to give the “right answer” to please the examiner. Of course, with a patient giving accurate responses and not trying to fool the examiner, this test works well.
Второй тип методики стереопсиса, называемый глобальными мишенями, устраняет эту проблему. Глобальные мишени содержат стереограммы из случайных точек и не имеют монокулярных признаков. В результате угадывание, которое может возникнуть при контурном стереопсисе, не является проблемой при глобальном стереопсисе.
The second type of stereopsis technique, called global targets, eliminates this problem. Global targets contain random dot stereopsis targets and have no monocular cues. As a result, the guessing that can occur with contour stereopsis is not a problem with global stereopsis.
Еще одним важным отличием между контурными и глобальными мишенями является их ценность в выявлении наличия постоянного косоглазия. Cooper и Feldman (47) исследовали использование тестов на стереопсис для выявления косоглазия и обнаружили, что при использовании стереограммы из случайных точек с диспаратностью 660 угловых секунд ни один пациент с постоянным косоглазием не смог пройти тест. Таким образом, даже грубая мишень для стереопсиса из случайных точек эффективна для выявления постоянного косоглазия. При использовании контурных мишеней для стереопсиса пациент с постоянным косоглазием иногда может различать стереопсис до 70 угловых секунд (43). Мишени из случайных точек могут быть использованы для исключения наличия постоянного косоглазия, тогда как контурные мишени для стереопсиса могут быть использованы для определения наличия периферического стереопсиса. Периферическим стереопсисом считается любое значение более 60 угловых секунд. Следовательно, оба типа мишеней для стереопсиса имеют ценность, и при клинической оценке стереопсиса лучше использовать оба. Это можно реализовать с помощью одного теста, такого как Randot Stereotest (рис. 1.4A), или с помощью двух тестов, таких как мишени в виде круга, квадрата и буквы E от Synthetic Opticsa (рис. 1.4B) или бабочки (рис. 1.4C) и Titmus Stereotest, либо мишени с животными и кругами от Synthetic Optics.1 (b) Поляризационные и анаглифические мишени Традиционная оценка стереопсиса включает измерение путем стимуляции ретинальной диспаратности с использованием поляризационных мишеней и поляризационных очков. Были также разработаны мишени, не требующие использования очков, и было показано, что измерения стереопсиса с этими мишенями хорошо коррелируют с измерениями, требующими поляризационных очков (48). Другой формат измерения стереопсиса предполагает использование красно-зеленого подавления для создания исключительных диспаратных изображений для правого и левого глаз. Таким образом, красно-зеленое тестирование часто называют анаглифическим тестированием. Эти мишени были разработаны таким образом, чтобы другие свойства мишени, такие как диспаратность, форма и размер, были аналогичны тем, что встречаются в поляризационных эквивалентах. Yamada и др. (49) обнаружили, что красно-зеленый метод дает результаты, сопоставимые с поляризационным эквивалентом, особенно при проверке наличия стереопсиса из случайных точек или глобального стереопсиса у пациентов. Красно-зеленая версия теста на стереопсис «бабочка/бабочка» из случайных точек и тесты с буквой «E»/RDE из случайных точек (Synthetic Opticsa) представляют собой экономически эффективную альтернативу для клиницистов при попытке исключить наличие постоянного косоглазия. Для измерения уровня контурного стереопсиса их данные указывают на более низкое соответствие между красно-зеленым и поляризационным методами. Следовательно, если целью является количественная оценка улучшения контурного стереопсиса после лечения, поляризационные версии тестов на стереопсис могут быть более полезными.
Another important distinction between contour and global targets is their value in detecting the presence of a constant strabismus. Cooper and Feldman (47) investigated the use of stereopsis tests to detect strabismus and found that with a random dot stereogram of 660 seconds of arc disparity, no constant strabismic could pass the test. Thus, even a gross random dot stereopsis target is effective at detecting the presence of a constant strabismus. With contour stereopsis targets, a constant strabismic can occasionally appreciate up to 70 seconds of arc stereopsis (43). Random dot targets can be used to rule out the presence of a constant strabismus, whereas contour stereopsis targets can be used to determine whether peripheral stereopsis is present. Peripheral stereopsis is considered to be any value greater than 60 seconds of arc. Both types of stereopsis targets, therefore, have value and it is best to use both in the clinical evaluation of stereopsis. This can be accomplished using one test, such as the Randot Stereotest (Fig. 1.4A), or by using two tests, such as the Synthetic Opticsa circle, square, and E targets (Fig. 1.4B) or butterfly (Fig. 1.4C) and the Titmus Stereotest or the Synthetic Optics animals and circles.1 (b) Polaroid versus anaglyphic targets The traditional evaluation of stereopsis includes measurement by stimulation of retinal disparity using polarized targets and polarized glasses. Targets not requiring the use of any glasses have also been developed, and stereopsis measurements with these targets have been shown to correlate well with those requiring polarized glasses (48). Another format for measuring stereopsis involves the use of red/green cancellation to induce exclusive, disparate images to the right and left eyes. Thus, red/green testing is often referred to as anaglyphic testing. These targets have been developed so that other target properties, such as disparity, shape, and size, are similar to those found in the polarized equivalents. Yamada et al. (49) found that the red/green method yields results comparable to the polarized equivalent, especially for testing the presence of random dot or global stereopsis in patients. The red/green version of the random dot butterfly/butterfly stereopsis test and the random dot letter “E”/RDE tests (Synthetic Opticsa) offer a cost-effective alternative for clinicians when attempting to rule out the presence of constant strabismus. To measure the level of contour stereopsis, their data suggest lower agreement between red/green and polarized methods. Therefore, if the objective is to quantify improvement of contour stereopsis after treatment, polarized versions of stereopsis tests may be more useful.
Рисунок 1.3 A: Titmus stereofly. B: Ребенок тянется к «мухе», которая, по всей видимости, парит перед страницей.
Figure 1.3 A: Titmus stereofly. B: Child reaching for “fly” that appears to be floating in front of the page.
Рисунок 1.4 Примеры стереопсиса из случайных точек. A: Randot Stereotest. B: Мишени «круг, квадрат» от Synthetic Optics. C: Мишень «бабочка» от Synthetic Optics.
Figure 1.4 Examples of random dot stereopsis. A: Randot Stereotest. B: The Synthetic Optics circle, square. C: The Synthetic Optics butterfly target.
(c) Тестирование стереопсиса на близком расстоянии по сравнению с дальним расстоянием Большинство клиницистов обычно оценивают стереопсис с помощью мишеней, предназначенных для использования на расстоянии 33 см или 40 см. В большинстве случаев этого достаточно, так как если стереопсис присутствует на 40 см, он должен присутствовать и на расстоянии. Исключением будет случай, когда имеется перемежающееся или постоянное косоглазие вдаль. В таких случаях клиницисту следует рассмотреть возможность тестирования стереопсиса и на расстоянии. В настоящее время существуют как некомпьютеризированные, так и компьютеризированные тесты для оценки стереопсиса вдаль. Примером компьютеризированной оценки является M&S $^{\circledR}$ Technologies Vision Testing System, которая имеет тест на стереопсис вдаль с использованием ЖК-затворных очков (LCD Shutter Glasses). Вероятно, другие компьютеризированные системы также будут включать тестирование стереопсиса вдаль. Новым некомпьютеризированным методом оценки стереопсиса вдаль является Distance Randot Test (Stereo Optical). Wang и др. (50) сообщили, что показатели Distance Randot у здоровых людей характеризуются низкой вариабельностью и высокой надежностью при повторном тестировании. Они пришли к выводу, что Distance Randot Stereotest является чувствительным методом измерения бинокулярного сенсорного статуса, который может быть полезен при мониторинге прогрессирования косоглазия и/или восстановления после операции по лечению косоглазия.
(c) Near versus distance stereopsis testing Most clinicians routinely evaluate stereopsis using targets designed for use at 33 cm or 40 cm. In most cases this is sufficient because if stereopsis is present at 40 cm it should be present at distance as well. The exception would be a case in which there is an intermittent or constant strabismus at distance. In such cases the clinician should consider testing stereopsis at distance as well. Currently there are both noncomputer- and computer-based tests for distance stereopsis. An example of a computer-based assessment is the M&S $^{\circledR}$ Technologies Vision Testing System that has a distance stereopsis test which uses LCD Shutter Glasses. It is likely that other computerized systems will also incorporate distance stereopsis testing. A new noncomputer-based distance stereo assessment is the Distance Randot Test (Stereo Optical). Wang et al. (50) reported that the Distance Randot scores from normal subjects have low variability and high test- retest reliability. They concluded that the Distance Randot Stereotest is a sensitive measurement of binocular sensory status that may be useful in monitoring progression of strabismus and/or recovery following strabismus surgery.
1Источники оборудования, обозначенного в тексте надстрочными буквами, см. в списках в конце каждой главы книги.
1Throughout the book, see end-of-chapter lists for sources of equipment identified by superscript letters in the text.
3. Ожидаемые значения Пациент с нормальной бинокулярной функцией должен быть способен достичь 20 угловых секунд стереопсиса при использовании контурных стимулов и различать стереопсис при использовании грубых мишеней из случайных точек.
3. Expected values A patient with normal binocular function should be able to achieve 20 seconds of stereopsis with the contour stimuli and appreciate stereopsis with the gross random dot targets.