Отношение CA/C
CA/C Ratio
1. Цель Определить изменение аккомодации, которое происходит, когда пациент конвергирует или расслабляет конвергенцию на определенную величину.
1. Purpose To determine the change in accommodation that occurs when the patient converges or relaxes convergence by a given amount.
2. Важные вопросы
2. Important issues
(a) Значение в диагностике и лечении Отношение аккомодационной конвергенции к конвергенции (CA/C) до сих пор не является общепринятым для оценки в клинической ситуации. Определение отношения CA/C важно при анализе оптометрических данных. Показатель CA/C иногда является важной характеристикой при окончательном определении диагноза. Он также может играть ключевую роль при определении соответствующего лечения. Например, при избытке дивергенции и других случаях высокой экзофории вдалеке может быть полезно использование дополнительных минусовых линз. Анализ отношения CA/C помогает в этом определении.
(a) Significance in diagnosis and treatment The convergence accommodation to convergence (CA/C) ratio is still not commonly assessed in the clinical situation. Determination of the CA/C ratio is important in analysis of optometric data. The CA/C finding is sometimes an important characteristic in the final determination of the diagnosis. It may also play a key role when one determines appropriate management. For example, divergence excess and other cases of high exophoria at distance may benefit from the use of added minus lenses. Analysis of the CA/C ratio helps in this determination.
(b) Клиническое определение отношения CA/C Для клинического измерения отношения CA/C необходимо использовать либо мишень без затуманивания, либо стенопические отверстия, чтобы исключить затуманивание как стимул. До сих пор не существует общепринятого метода определения отношения CA/C. Одним из возможных подходов является использование мишени, называемой картой Вессона DOG (разность гауссиан) (26), в сочетании с динамической ретиноскопией. Чтобы использовать этот метод, попросите пациента смотреть на эту мишень с четырех разных расстояний, пока вы проводите ретиноскопию. Вы можете определить величину аккомодации при различных уровнях вергенции.
(b) Clinical determination of the CA/C ratio To measure the CA/C ratio clinically, one has to use either a blur-free target or pinholes to eliminate blur as a stimulus. There is still no widely accepted method for determining the CA/C ratio. One possible approach is to use a target called the Wesson DOG (difference of gaussian) card (26) along with dynamic retinoscopy. To use this technique, ask the patient to view this target at four different distances as you perform retinoscopy. You can determine the amount of accommodation with different vergence levels.
(c) CA/C стимула и ответа В отличие от аккомодационной системы, в которой может быть значительная разница между стимулом и ответом, стимул вергенции и ответ вергенции, как правило, идентичны. Следовательно, нет необходимости различать отношение CA/C стимула и ответа (27).
(c) Stimulus versus response CA/C Unlike the accommodative system, in which there may be a significant difference between the stimulus and response, the vergence stimulus and vergence response are generally identical. There is, therefore, no need to differentiate between a stimulus and response CA/C ratio (27).
3. Ожидаемые значения Ожидаемое значение CA/C для молодых взрослых составляет 0.50 дптр на один угловой метр (m angle). В исследованиях зрения 1 угловой метр равен 10% от межзрачкового расстояния вдалеке в миллиметрах (мм); таким образом, для пациента с IPD вдалеке 50 мм 1 угловой метр составляет 5 Δ, а для пациента с IPD вдалеке 69 мм 1 угловой метр составляет 6.9 Δ. Для клинических целей достаточно считать, что 1 угловой метр составляет около 6 Δ. Поскольку разница между стимулом вергенции и ответом вергенции невелика, разница между отношением CA/C стимула и ответа очень мала. Отношение CA/C обратно пропорционально возрасту.
3. Expected values The expected CA/C value for young adults is 0.50 D per meter (m) angle. In vision research, 1 m angle equals 10% of the distance IPD in millimeters (mm); thus, for a patient with a 50 mm distance IPD, 1 m angle is 5 Δ, and for a patient with a 69 mm distance IPD, 1 m angle is 6.9 Δ. For clinical purposes, it is satisfactory to consider 1 m angle to be about 6 Δ. Because there is little difference between vergence stimulus and vergence response, there is very little difference between the stimulus and response CA/C ratio. The CA/C ratio is inversely related to age.
ПРЯМАЯ ОЦЕНКА ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ И ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФУЗИОННОЙ ВЕРГЕНЦИИ
DIRECT ASSESSMENT OF POSITIVE AND NEGATIVE FUSIONAL VERGENCE
Тестирование плавной вергенции
Smooth Vergence Testing
1. Цель Тестирование плавной вергенции предназначено для оценки амплитуды фузионной вергенции и восстановления как вдалеке, так и вблизи. Это считается прямым измерением фузионной вергенции.
1. Purpose Smooth vergence testing is designed to assess the fusional vergence amplitude and recovery at both distance and near. This is considered a direct measure of fusional vergence.
2. Важные вопросы
2. Important issues
(a) Амплитуда в сравнении с легкостью Тестирование плавной вергенции является наиболее распространенным методом оценки амплитуды ответа фузионной вергенции как для положительной, так и для отрицательной фузионной вергенции. Показатель затуманивания является мерой величины фузионной вергенции без участия аккомодации. Разрыв фузии указывает на величину фузионной вергенции и аккомодационной вергенции. Показатель восстановления дает информацию о способности пациента восстановить единое бинокулярное зрение после возникновения диплопии. Хотя тестирование плавной вергенции предоставляет важную информацию об амплитуде фузионной вергенции, исследования (6) показали, что при нормальных фузионных амплитудах все еще может наблюдаться проблема, называемая дисфункцией фузионной вергенции. Для оценки легкости фузии необходимо провести дополнительное тестирование.
(a) Amplitude versus facility Smooth vergence testing is the most common method used for assessing the amplitude of the fusional vergence response for both positive and negative fusional vergence. The blur finding is a measure of the amount of fusional vergence free of accommodation. The break indicates the amount of fusional vergence and accommodative vergence. The recovery finding provides information about the patient’s ability to regain single binocular vision after diplopia occurs. Although smooth vergence testing provides important information about the amplitude of fusional vergence, studies (6) have shown that it is possible to have normal fusional amplitudes and still have a problem referred to as fusion vergence dysfunction. Additional testing must be performed to assess fusional facility.
(b) Надежность Rouse и соавт. (21) сообщили лишь о удовлетворительной внутриэкспертной надежности как внутри сессий, так и между сессиями при использовании процедуры тестирования плавной вергенции по фон Графе у детей в возрасте от 10 до 11 лет. Их результаты свидетельствуют о том, что при повторных визитах даже без вмешательства возникают различия до 12Δ. Таким образом, при оценке эффектов такого лечения, как зрительная терапия, необходимо изменение более чем на 12Δ, чтобы быть уверенным в том, что изменение реально, а не является результатом вариабельности измерений.
(b) Reliability Rouse et al. (21) reported only fair intraexaminer reliability, both within and between sessions using the von Graefe smooth vergence testing procedure in children aged 10 to 11 years. Their results suggest that differences up to 12Δ occur with follow-up visits even without intervention. Thus, when evaluating the effects of treatment such as vision therapy, a change of greater than 12Δ is needed to be confident that the change is real and not the result of measurement variability.
(c) Плавная вергенция в сравнении со ступенчатой Тестирование плавной и ступенчатой вергенции предназначено для оценки амплитуды фузионной вергенции. Основное преимущество тестирования ступенчатой вергенции заключается в том, что оно проводится вне фороптера. Это важное преимущество при обследовании маленьких детей. До 8 или 9 лет дети быстро устают и могут двигаться, что затрудняет тестирование с помощью фороптера. Поскольку невозможно видеть глаза ребенка за фороптером, клиницист не может быть уверен в том, правильно ли пациент реагирует. Исследования (1,2) продемонстрировали, что ожидаемые результаты различаются для плавной и ступенчатой вергенции. В двух исследованиях также сравнивались диапазоны фузионной вергенции при использовании ротационной призмы (плавная) и ступенчатой вергенции с призматической линейкой (28,29). Antona и соавт. (28) сравнили диапазоны вергенции с ротационной призмой в фороптере и диапазоны фузионной вергенции с призматической линейкой в фороптере у 61 студента-оптометриста в Испании. Результаты показали, что эти два теста не следует использовать взаимозаменяемо. Goss и Becker (29) провели аналогичное исследование и также пришли к выводу, что диапазоны фузионной вергенции, определенные с помощью призматических линеек вне фороптера, не могут быть взаимозаменяемы с диапазонами, определенными с помощью ротационных призм фороптера, как для последующего наблюдения за отдельными пациентами, так и для сравнения с нормами. Таким образом, клиницистам следует использовать один из методов при первичном обследовании и при последующем контроле состояния пациента проводить переоценку с использованием того же метода.
(c) Smooth versus step vergence Smooth and step vergence testing are both designed to evaluate fusional vergence amplitude. The primary value of step vergence testing is that it is administered outside the phoropter. This is an important advantage when examining young children. Before the age of 8 or 9, children tire quickly and may move around, making testing with a phoropter difficult. Because it is impossible to see the child’s eyes behind the phoropter, the clinician cannot be sure whether the patient is responding appropriately. Studies (1,2) have demonstrated that expected findings are different for smooth versus step vergence. Two studies have also compared fusional vergence ranges with rotary prism (smooth) versus step vergence with a prism bar (28,29). Antona et al. (28) compared phoropter rotary prism vergence ranges with phoropter prism bar fusional vergence ranges for 61 optometry students in Spain. The results suggested that the two tests should not be used interchangeably. Goss and Becker (29) did a similar study and also concluded that fusional vergence ranges determined by prism bars out of the phoropter cannot be used interchangeably with those determined by phoropter rotary prisms for the purpose of follow-up on individual patients or for the purpose of comparison with norms. Thus, clinicians should use one method or the other in the initial examination and when following the patient’s progress, reevaluate using the same method.
3. Ожидаемые значения В таблице 1.4 приведены ожидаемые значения затуманивания, разрыва фузии и восстановления для положительной и отрицательной фузионной вергенции при использовании тестирования плавной вергенции.
3. Expected values Table 1.4 lists the expected values for the blur, break, and recovery for positive and negative fusional vergence using smooth vergence testing.
Тестирование ступенчатой вергенции
Step Vergence Testing
1. Цель Ступенчатая вергенция — это метод оценки амплитуды фузионной вергенции вне фороптера.
1. Purpose Step vergence is a method of evaluating fusional vergence amplitude outside the phoropter.
2. Важные вопросы Тестирование проводится вне фороптера. При обследовании маленького ребенка, который либо очень активен, либо не дает надежных ответов, тестирование ступенчатой вергенции представляет собой полезную альтернативу. Глаза ребенка видны, так как тестирование проводится с призматической линейкой, и тест становится более объективным. Вместо того чтобы полагаться на ответы пациента, обследующий может наблюдать, когда ребенок теряет бинокулярность.
2. Important issues Testing is done outside the phoropter. When a young child is evaluated who is either very active or not responding reliably, step vergence testing represents a useful alternative. The child’s eyes can be seen because testing is done with a prism bar, and the test becomes more objective. Instead of relying on the patient’s responses, the examiner can observe when the child loses binocularity.
3. Ожидаемые значения Было установлено, что ожидаемые значения различаются для взрослых и детей (1,2). В таблице 1.4 приведены значения разрыва фузии и восстановления при тестировании положительной и отрицательной фузионной вергенции как для детей, так и для взрослых.
3. Expected values The expected values have been determined to be different for adults and children (1,2). Table 1.4 lists the break and recovery values for positive and negative fusional vergence testing for both children and adults.
Тестирование легкости вергенции
Vergence Facility Testing
1. Цель Тестирование легкости вергенции предназначено для оценки динамики системы фузионной вергенции и способности реагировать в течение определенного периода времени. Эту способность к быстрым повторяющимся изменениям вергенции в течение длительного периода времени можно назвать мерой выносливости, и именно эту характеристику мы оцениваем клинически. Другой характеристикой, которую мы косвенно оцениваем с помощью тестирования легкости вергенции, является способность к удержанию. Это относится к способности индивидуума поддерживать вергенцию на определенном уровне в течение длительного периода времени, а не быстро изменять этот уровень.
1. Purpose Vergence facility testing is designed to assess the dynamics of the fusional vergence system and the ability to respond over a period of time. This ability to make rapid repetitive vergence changes over an extended period of time can be referred to as a measure of stamina and is the characteristic that we assess clinically. Another characteristic that we indirectly evaluate using vergence facility testing is sustaining ability. This refers to the ability of the individual to maintain vergence at a particular level for a sustained period of time, rather than to rapidly alter the level.